痰瘀與中風(fēng)的關(guān)系研究進(jìn)展

文宏健 李賢 覃翠

【摘要】中風(fēng)為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有患病率高、殘死率高的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康與生命安全。中風(fēng)的病機(jī)復(fù)雜，與心、肝、腎、脾及其相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、血脈均相關(guān)，痰瘀交結(jié)致毒，因而發(fā)病。本文就痰瘀與中風(fēng)的關(guān)系進(jìn)行研究，以揭示痰瘀理論在中風(fēng)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】痰瘀;中風(fēng);關(guān)系

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

中風(fēng)即卒中，屬于全球性多發(fā)病，也是一種讓人猝不及防的血循環(huán)障礙性疾病。該病以中老年人居多，近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口老齡化現(xiàn)象的形成，中風(fēng)的患病率隨之提升。我國(guó)是該病的高發(fā)國(guó)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的中風(fēng)患者約達(dá)150/10萬(wàn)人，且數(shù)據(jù)仍在持續(xù)增長(zhǎng)[1]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中風(fēng)一直被視為中醫(yī)內(nèi)科四大疑難雜癥癥（風(fēng)、勞、鼓、膈）之一，且位居首位[2]。中醫(yī)歷經(jīng)千百年的探索，對(duì)中風(fēng)的病因、病機(jī)已有了較為全面的認(rèn)識(shí)，總體可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五方面，本文重點(diǎn)從痰瘀兩方面分析中風(fēng)的病因、病機(jī)，旨在探討該病的病理基礎(chǔ)，為臨床治療提供治法治則及選方用藥依據(jù)。

1 中風(fēng)的定義

中風(fēng)指忽然出現(xiàn)昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等癥狀的一種疾病，該病具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、變化多端的特點(diǎn)，和自然界中的“風(fēng)性善行數(shù)變”類(lèi)似，因而命名為“中風(fēng)”。又因該病發(fā)病突然，毫無(wú)征兆，因此又稱(chēng)之為“卒中”。

2 痰瘀的形成機(jī)理

2.1 痰瘀形成的共因

痰瘀均為陰類(lèi)，是機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)失調(diào)的主要產(chǎn)物，其形成原因主要有兩方面：一是因氣而生，氣血津液在生理上相互依存、相輔相成，在病理上又相互影響，互為因果，其溫則血滑、氣寒則血凝;二是因寒而生，津液因寒積滯漸致凝結(jié)，久則成痰[3]。由此可見(jiàn)，津血同性，遇寒則凝，得溫則行，過(guò)溫則熱，濁而凝滯，痰瘀而生。

2.2 痰瘀的相互化生

痰瘀可共同致病，其重要的作用機(jī)制是：瘀可生痰，痰可生瘀，二者互相化生，終而痰瘀致病?！夺t(yī)宗粹言》有言：“傷血，則血逆氣滯，繼而生痰，血痰融合，則瘀血挾痰”。提示瘀血內(nèi)阻，津液聚合，則痰濁而生。另一作用機(jī)制是：痰濁內(nèi)生，氣機(jī)受阻，瘀血而生。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“津液粘稠，為痰為飲，久而入脈，因而血濁”。提示痰瘀生成互為因果關(guān)系，互相生化。

2.3 痰瘀的相互交結(jié)

痰瘀共因、互相生化，從病因?qū)用嫔戏治隽颂叼龅陌l(fā)病機(jī)制，但不足以闡述痰瘀同病的證候特征。痰瘀同病除了同時(shí)具有痰證、瘀證的臨床特征外，還常出現(xiàn)病情反復(fù)變化、難治愈的特點(diǎn)，分析原因，除了痰濕粘滯外，還包括痰瘀相互交結(jié)、共同致病，且病灶多在于脈絡(luò)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“經(jīng)脈各路，其血?dú)馍嫌诿娑呖崭[，其氣之津液上熏于面”。提示，經(jīng)絡(luò)為津血相互交結(jié)之所，瘀血、痰濁則使津血互化，交結(jié)于經(jīng)絡(luò)，則疾病纏身。

3 痰瘀在中風(fēng)病中的變化規(guī)律

在中風(fēng)的變化過(guò)程中，存在著痰瘀相互變化的基本規(guī)律，總結(jié)其特征如下。

3.1 痰瘀共存

痰瘀是引發(fā)中風(fēng)的主因，也是中風(fēng)的病理物質(zhì)基礎(chǔ)。痰瘀為病，臨床癥狀主要為津液凝滯形成痰，瘀血形成又常因血中痰濁阻滯所致，離經(jīng)之血可化飲，飲聚則則生痰[4]。所以，在中風(fēng)病變化過(guò)程中，痰瘀共存且互相影響。臨床上常可見(jiàn)中風(fēng)患者因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死、腦水腫等并發(fā)癥，此過(guò)程與中醫(yī)理論中的因瘀化痰而致病相似，痰瘀共存，互為影響，繼而對(duì)中風(fēng)的發(fā)病與發(fā)展產(chǎn)生作用。

3.2 痰瘀轉(zhuǎn)化

痰瘀的相互轉(zhuǎn)化過(guò)程主要分為兩方面。一是因痰化瘀，由瘀化瘀的過(guò)程具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn)，是一種從量到質(zhì)的變化過(guò)程。二是痰瘀轉(zhuǎn)化，即痰與瘀互為轉(zhuǎn)化，其過(guò)程揭示了中風(fēng)主因與次因的轉(zhuǎn)變。因此，在該病的治療過(guò)程中，急則治標(biāo)時(shí)應(yīng)明確主次，即了解痰、瘀的主次。治痰治瘀雖有主次，但痰化則瘀清，祛瘀則清痰，即“痰化瘀消，瘀祛痰散”[5]。這進(jìn)一步證實(shí)了痰瘀轉(zhuǎn)化在中風(fēng)發(fā)病、發(fā)展中的重要作用。

3.3 相互消長(zhǎng)

在中風(fēng)的發(fā)病與發(fā)展過(guò)程中，痰瘀轉(zhuǎn)化并非絕對(duì)的變化過(guò)程，也伴隨著相互消長(zhǎng)的過(guò)程。血中痰濁，腦絡(luò)因離經(jīng)之血受阻，腦脈閉塞，血溢腦外，因而發(fā)病。歸結(jié)其病因主要在于：血中痰濁使脈絡(luò)受阻，津液難入脈，痰濁不消，久而積聚，血運(yùn)受阻，血滯轉(zhuǎn)為瘀血，此為痰化為瘀的過(guò)程。離經(jīng)之血受阻，脈絡(luò)不通，則氣化失于宣通，津液積聚成飲，飲聚成痰，此為瘀化為痰的過(guò)程。痰濁、離經(jīng)之血均為中風(fēng)形成的主因，痰、瘀的轉(zhuǎn)化過(guò)程均為相互消長(zhǎng)的過(guò)程[6]。臨床治療該病時(shí)，化瘀則痰消，痰消則瘀清，即為共同消長(zhǎng)的過(guò)程，可促進(jìn)中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸。

4 中風(fēng)的痰瘀論治

4.1 中風(fēng)先兆癥

中風(fēng)先兆癥指中風(fēng)發(fā)病前1～2年，患者的常見(jiàn)癥狀為眩暈、頭痛、手足麻木、乏力等，中醫(yī)證屬中風(fēng)之中絡(luò)證。該證型的主要病機(jī)是：肝腎虧虛、氣血不足引發(fā)津液氣化失調(diào)、痰瘀內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病。痰瘀形成、經(jīng)絡(luò)受阻是病機(jī)，氣機(jī)失調(diào)是關(guān)鍵，氣陰兩虛是主因[7]。因此，治則活血、化瘀、祛痰。臨床上將中風(fēng)之中絡(luò)證分為六種證型，即肝陽(yáng)上亢-痰瘀阻竅證、陰虛陽(yáng)亢-痰瘀阻竅證、腎虛血瘀痰阻證、氣虛血瘀痰阻證、氣陰兩虛-痰瘀阻竅證、氣機(jī)失調(diào)-痰瘀阻竅證，根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證治療，常用藥方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、固本通脈湯、杞菊地黃湯、地黃飲子、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生脈散、小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯等。周媛等[8]觀察固本通脈湯治療中風(fēng)先兆癥的療效，結(jié)果顯示，常規(guī)西藥聯(lián)合固本通脈湯治療的總有效率（92.5%）明顯高于單純常規(guī)西藥治療（77.5%），且患者無(wú)新增的不良反應(yīng)，對(duì)固本通脈湯的耐受性與依從性高。

4.2 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)癥

中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)癥指中風(fēng)雖有肢體麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀，但患者意識(shí)清醒、神智清晰。其基本病機(jī)是：所因素共同影響導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)、氣機(jī)升降失常，痰濁形成、氣機(jī)受阻、經(jīng)絡(luò)不通、血運(yùn)不暢，因而發(fā)病[9]。病機(jī)的主要影響因素在于：痰瘀阻滯、脈絡(luò)失養(yǎng)，阻塞不通。因此，治則祛實(shí)邪，以祛痰化瘀、活血通絡(luò)為主，并根據(jù)不同證型予以辨證論治。如風(fēng)痰入絡(luò)證者，痰邪阻滯為基本病機(jī)，痰多則瘀、痰久則滯，治則祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)，兼顧養(yǎng)血活血，以發(fā)揮“化痰、祛瘀、活血、養(yǎng)血”之功效，常用方為丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血中藥材。

4.3 中風(fēng)中臟腑癥

中風(fēng)中臟腑癥指中風(fēng)以突然昏厥、意識(shí)模糊、半身不遂、口眼歪斜等為主要癥狀，常見(jiàn)于急性期，病情危急。其主要病機(jī)是風(fēng)陽(yáng)痰火共同影響，蒙蔽神竅，氣血上菀，上沖于腦，腦絡(luò)受阻，繼而發(fā)病。病因主要為痰瘀內(nèi)生、腦絡(luò)受阻、郁而生火?；颊呒毙云谝浴疤怠睘橹饕颍蛱刀?，治則通腑化痰、活血化瘀。根據(jù)不同證型予以辨證論治，如痰熱腑實(shí)證，主要病機(jī)是痰熱阻滯、腑氣不順，治則通腹瀉熱，息風(fēng)化痰，常用方包括桃仁承氣湯，癥狀嚴(yán)重者可加涼血化瘀、引血下行之品。再如痰火瘀閉證，主要病機(jī)是痰火過(guò)盛、氣血上行、神竅阻滯、痰瘀火邪并存，治則息風(fēng)去火，化痰開(kāi)竅，輔以涼血、化瘀、通腑之品，效果確切，常用方如羚角鉤藤湯、安宮牛黃丸等。張曉陽(yáng)[10]探討安宮牛黃丸治療中風(fēng)中臟腑癥的效果，對(duì)比單純中醫(yī)治療發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組的總有效率（84%）高于西醫(yī)組（56%），提示在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸可明顯提高治療效果，減少神經(jīng)功能缺損，改善患者的生活和生命質(zhì)量。

4.4 中風(fēng)恢復(fù)期

中風(fēng)恢復(fù)期指中風(fēng)應(yīng)搶救治療后，患者神志慢慢恢復(fù)，痰火漸去，飲食漸進(jìn)，病情逐漸恢復(fù)，但伴有語(yǔ)言不利、半身不遂等后遺癥。中風(fēng)恢復(fù)期患者病情穩(wěn)定，主要病機(jī)在于“瘀”，淤血為主因，痰阻為次因。缺血者因腦絡(luò)受阻、血運(yùn)不暢、血失濡養(yǎng)所致，出血者因腦髓瘀血、六神無(wú)主、臟腑失調(diào)、肢體失和所致。治則活血化瘀、祛痰通絡(luò)。該病久痰必滯，因此還應(yīng)輔以補(bǔ)血益氣、養(yǎng)肝護(hù)腎之品?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，活血化瘀方還具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝之功效，可疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新。臨床治療根據(jù)辯證分型論治，風(fēng)痰瘀阻證的主要病機(jī)是風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血不通，治則搜風(fēng)祛痰、活絡(luò)化瘀，藥方選用解語(yǔ)丹;氣滯絡(luò)瘀證的主要病機(jī)是氣虛血瘀、脈阻受阻，治則益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，藥方選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯;肝腎虧虛證的主要病機(jī)是肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，治則滋陰補(bǔ)陽(yáng)、開(kāi)竅化痰，常用藥方為補(bǔ)地黃飲子。

5 結(jié) 語(yǔ)

結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“痰”和“瘀”是中風(fēng)病發(fā)病的主要因素。中風(fēng)病多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少;在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。尤以“痰”與“瘀”為頑病之根，重病證之源。“痰”與“瘀”雖屬不同的病理產(chǎn)物和致病因子，但兩者相互影響，對(duì)中風(fēng)轉(zhuǎn)歸有著密切關(guān)系。因此，了解痰瘀與中風(fēng)之間的關(guān)系，可為中風(fēng)的治療提供理論支持，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、固本清源的目的，繼而提高臨床辯證論治效果。

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