肝硬化及其防治

鄭皓遷 吳宇碟 冉莉涓

【摘要】肝硬化是由肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織增生和干細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)改變和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變小、變硬、變形的一種常見(jiàn)慢性肝臟疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肝功能的減退以及門(mén)靜脈高壓癥。我國(guó)肝硬化疾病多由病毒性肝炎進(jìn)展而來(lái)，因此抗病毒治療顯得尤為重要，中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短才能發(fā)揮出最大療效。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎;門(mén)靜脈高壓;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..01

在歐美國(guó)家肝硬化病因以酒精性為主，而我國(guó)則以病毒性肝炎為主要誘因，且我國(guó)肝硬化發(fā)病的高峰年齡為35～48歲。肝硬化作為一種慢性疾病，由于可引發(fā)多種并發(fā)癥，因此其預(yù)后非常不樂(lè)觀(guān)，本文就以下幾個(gè)方便介紹肝硬化疾病及其防治。

1 病毒性肝炎

病毒性肝炎主要是感染肝炎病毒導(dǎo)致，目前已被證實(shí)的人類(lèi)肝炎病毒有六種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）。其中能引起肝硬化疾病的病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒。乙型肝炎病毒是我國(guó)慢性肝炎的主要致病原，它具有頑強(qiáng)的抵抗力：它對(duì)熱、對(duì)低溫、對(duì)干燥、對(duì)紫外線(xiàn)、對(duì)一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受;侵人人體后專(zhuān)門(mén)進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。

HBV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要是血清標(biāo)志物檢測(cè)，由于HBV的抗原有3種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），因此每種抗原及其抗體陽(yáng)性陰性都對(duì)應(yīng)不同的結(jié)果，當(dāng)HBsAg、HBeAg、抗-HBc IgM陽(yáng)性時(shí)提示為急性或慢性乙型肝炎即俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”;當(dāng)HBsAg、抗-HBe、抗-HBc IgG陽(yáng)性時(shí)則提示為急性感染趨向恢復(fù)，俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。機(jī)體對(duì)HBV的免疫效應(yīng)具有雙重性：既可清除病毒，也可造成肝細(xì)胞的損傷。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常，受累的肝細(xì)胞不多時(shí)，可通過(guò)徹底清除病毒而痊愈，臨床上表現(xiàn)為急性肝炎;相反，若被感染的肝細(xì)胞較多，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)不能有效清除清除病毒，病毒則持續(xù)存在并不斷復(fù)制，發(fā)展為慢性肝炎，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，則引起肝硬化。

2 肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

根據(jù)肝功能的損害程度，可將肝硬化分為代償期，肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，有時(shí)僅表現(xiàn)為患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，面色萎黃;失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。

肝功能減退的表現(xiàn)主要有：1.全身消瘦、乏力;2.消化道癥狀。食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等;3.出血傾向。皮膚，粘膜或皮下出血，主要是由于肝臟合成纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V減少所致;4.內(nèi)分泌失調(diào)。主要有雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素、腎上腺激素減少，引起男性睪丸萎縮和乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)等，蜘蛛痣的出現(xiàn)是其主要標(biāo)志。

門(mén)脈高壓癥的主要表現(xiàn)有：1.慢性淤血性脾大。脾腫大時(shí)常伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，即脾功能亢進(jìn);2.腹水。腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。其形成原因有多個(gè)：①門(mén)脈壓力增高，腹腔臟器毛細(xì)血管的濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔;②肝臟受損，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能降低，使血漿膠體滲透壓降低;③肝功能障礙，對(duì)醛固酮、抗利尿激素滅活作用減少，血中水平升高，水鈉潴留使腹水形成，繼而使有效循環(huán)血量下降，刺激兩種激素的分泌，進(jìn)一步加重腹水。

肝硬化的主要并發(fā)癥：1.側(cè)枝循環(huán)形成，食道胃底靜脈曲張可引起門(mén)脈高壓性胃病，胃黏膜糜爛出血等;2.肝性腦病也稱(chēng)肝昏迷，是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也為常見(jiàn)的死亡原因;3.腎功能性障礙，患者常出現(xiàn)稀釋性低鈉、低鈉尿和少尿。4.原發(fā)性肝癌。

3 肝硬化的防治

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化為一慢性發(fā)病過(guò)程，多因濕熱蟲(chóng)毒羈留，日益膠固，情志、酒食、勞欲未能節(jié)制，傷及臟腑氣血，導(dǎo)致肝脾腎三臟功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，水液代謝紊亂所致。因此肝硬化的預(yù)防體現(xiàn)在平時(shí)生活習(xí)慣中，與情志，飲食等有重要關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為我國(guó)肝硬化主要是感染乙型、丙型病毒性肝炎，使大量肝細(xì)胞壞死或纖維化而導(dǎo)致肝硬化。

由于肝硬化進(jìn)入失代償期后，常引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此其治療也因?qū)ΠY治療，中西結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短效果才能最佳。例如：西醫(yī)可給與腹水外科治療、門(mén)靜脈高壓外科治療以降低門(mén)靜脈壓力，也可行肝移植手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)中醫(yī)給予丹參、五味子、茵陳等具有活血保肝抗纖維化的藥物代茶飲行輔助治療，更有效的保護(hù)肝臟最大化治療效果。

乙肝疫苗的接種可有效預(yù)防肝硬化，而已患有肝炎的患者應(yīng)及早進(jìn)行治療或定期監(jiān)測(cè)。另外，長(zhǎng)期飲酒患者應(yīng)限制飲酒量。

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