家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)對老年人慢性病患者的健康管理效果探討

潘姣姣，潘小龍，韓云，郭洪波

（1. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院社管中心，廣東 深圳 518172；2. 廣西東興市人民醫(yī)院，廣西 東興 538100；3. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院翰鄰城社康中心，廣東 深圳 518172；4. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中心城社康中心，廣東 深圳 518172）

0 引言

老年慢性病當(dāng)前發(fā)病概率越來越高，已經(jīng)成為威脅老年人身體健康的重要因素。在老年慢性病治療過程中，做好健康管理十分重要，因此臨床上一直致力于尋找科學(xué)有效的健康管理方法，幫助患者更好的控制疾病[1]。本文主要探究分析在老年慢性病患者健康管理中采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)的健康管理效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的老年慢性病患者中抽選128 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組65 例，男39 例，女26 例，年齡63-86 歲，平均（70.53±2.43）歲，根據(jù)患者疾病類型可分為：糖尿病29 例、高血壓31 例、其他慢性病5 例。對照組63 例，男38 例，女25 例，年齡64-85 歲，平均（70.48±2.37）歲，根據(jù)患者疾病類型可分為：糖尿病30 例、高血壓30 例、其他慢性病3 例。將兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，數(shù)據(jù)不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均超過60 歲；②患者對本次研究知情，且簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不全；②患者不自愿參與本次研究；③除了慢性疾病外，患者還存在其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。設(shè)計相應(yīng)的問卷調(diào)查，充分了解患者的基本情況，并且記錄本次研究所選患者對慢性疾病健康知識和健康管理的了解情況，同時記錄患者的健康數(shù)據(jù)，包括血壓、血糖、血脂等。對照組采取常規(guī)健康管理。實(shí)驗(yàn)組采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)進(jìn)行健康管理，具體操作如下：首先成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)小組，結(jié)合每一位患者的實(shí)際情況，為患者建立健康管理檔案，分析患者的危險因素，針對患者的飲食作息習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，做好健康教育。其中，全科醫(yī)生的主要職責(zé)就是結(jié)合患者實(shí)際情況，找出患者心血管危險因素，并且評估心血管疾病風(fēng)險，再根據(jù)健康數(shù)據(jù)來為患者規(guī)范飲食和作息，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。公共衛(wèi)生醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)則主要配合全科醫(yī)生完成健康教育，監(jiān)督患者接受門診病情監(jiān)測，并且做好電話隨訪，及時了解患者的實(shí)際情況。同時，加強(qiáng)心理健康教育以及運(yùn)動干預(yù)，幫助患者保持良好的心態(tài)，更好的控制病情。一段時間后，對兩組患者健康知識水平、健康數(shù)據(jù)等再一次進(jìn)行統(tǒng)計，探究家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)健康管理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要根據(jù)健康管理前后兩組患者血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)以及健康知識知曉評分作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 27.0 處理，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后兩組患者血壓比較。健康管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓無明顯差異，P＞0.05；健康管理后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 健康管理前后兩組患者血壓比較

表1 健康管理前后兩組患者血壓比較

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓健康管理前 健康管理后 健康管理前 健康管理后實(shí)驗(yàn)組 65 94.5±6.7 82.2±6.3 149.9±11.2 129.9±10.5對照組 63 94.1±6.3 89.4±6.7 149.2±11.9 139.6±11.1 t - 0.348 6.265 0.343 5.080 P - 0.729 0.000 0.732 0.000

2.2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識知曉評分比較。健康管理前，兩組患者空腹血糖指標(biāo)與健康知識知曉評分無明顯差異，P＞0.05；健康管理后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖指標(biāo)明顯低于對照組，健康知識知曉評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病等均為常見的老年慢性病，近年來，隨著人們生活水平越來越高，老年慢性病的發(fā)病概率也隨之提升[2]。大多數(shù)老年慢性病病程比較長，甚至具有終身性，為了更好的保證疾病治療效果，除了常規(guī)治療外，還需要做好健康管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)是一種新型的健康管理方式，將其運(yùn)用于老年慢性病健康管理中，能夠起到比較好的效果。而想要將家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)充分運(yùn)用于老年慢性病健康管理中，還需要充分了解將家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)[3]。所謂家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)就是建立在以人為本理念之上，將患者、家庭、社區(qū)等結(jié)合起來，為患者長期提供類似簽約服務(wù)的一種健康管理方式[4]。一般來說，家庭醫(yī)生團(tuán)隊需要包含全科醫(yī)生1 名、護(hù)理人員1 名以及公共衛(wèi)生醫(yī)生1 名，如果條件允許，可以適當(dāng)增加小組成員數(shù)量。建立健康管理小組之后，醫(yī)護(hù)人員再結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的健康管理方案，并且積極落實(shí)下去，有效提升患者健康管理水平。

表2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識知曉評分比較

表2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識知曉評分比較

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 健康知識知曉評分健康管理前 健康管理后 健康管理前 健康管理后實(shí)驗(yàn)組 65 10.26±3.45 6.21±1.31 65.35±5.47 83.15±8.41對照組 63 10.11±3.17 7.69±1.72 64.21±5.79 76.53±8.99 t - 0.256 5.487 1.145 4.304 P - 0.798 0.000 0.254 0.000

本次研究選擇128 例老年慢性病患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)的患者治療后舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo)，空腹血糖等血糖指標(biāo)均明顯更低，對健康知識的了解程度明顯更高。該研究結(jié)果與王秋蓮[5]在家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)對慢性病健康管理效果分析中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在老年慢性病患者健康管理中采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)能夠有效提升患者的健康水平，更好的改善和控制患者病情，讓患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。