左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析

高菲 嚴(yán)士榮 張春旺 王江鵬 王薇

【摘要】目的 探究于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療的療效及安全性分析。方法 本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對(duì)象，病例采集時(shí)間于2017年1月～2019年08月，依據(jù)不同入院時(shí)間劃分小組，予以兩組常規(guī)治療，85例對(duì)照組聯(lián)合米力農(nóng)治療，85例研究組聯(lián)合左西孟旦治療。結(jié)果 治療前，比對(duì)兩組患者SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，提示差異均衡（P>0.05）;治療后，比對(duì)兩組患者SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，提示差異顯著（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05）。結(jié)論 于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標(biāo)的恢復(fù)，藥物藥副作用機(jī)制可控，臨床應(yīng)用兼具高效、安全等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦;老年;重度心力衰竭;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..02

心力衰竭為臨床常見心血管疾病，疾病好見于老年人，常伴隨多種疾病出現(xiàn)，考慮老年患者機(jī)體功能處于減退階段，疾病較為危重，臨床治愈難度較大，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。臨床考慮心力衰竭病理特異性及老年機(jī)體差異，多采用藥物控制治療，改善心功能，避免疾病進(jìn)展導(dǎo)致猝死情況的發(fā)生。隨著臨床藥物不斷發(fā)展，藥物選擇增多，不同藥物干預(yù)效果不盡相同，針對(duì)老年患者選取安全、高效的藥物尤為重要。為了充分了解左西孟旦藥物于老年心力衰竭治療的應(yīng)用價(jià)值，特于我院開展此項(xiàng)客觀比對(duì)，抽取170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對(duì)象，予以患者不同藥物干預(yù)，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對(duì)象，病例采集時(shí)間于2017年1月～2019年8月，依據(jù)不同入院時(shí)間劃分小組，對(duì)照組85例，男女性別比：0.51：0.49，年齡61歲～86歲，中位（69.28±1.17）歲，研究組85例，男女性別比：0.52：0.48，年齡60歲～89歲，中位（70.01±1.21）歲，對(duì)2組患者入組時(shí)資料客觀比對(duì)，提示差異均衡，具有比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本課題收集的170例患者均符合《心血管疾病》中對(duì)心衰竭的診斷依據(jù)，患者入院后經(jīng)由心內(nèi)科兩名資深的醫(yī)生確診為心力衰竭;（2）本研究課題的患者年齡均≥60歲，均為老年患者，患者入院時(shí)神志正常，可進(jìn)行正常主觀感受的表達(dá)，語言交流正常;（3）170例患者及其家屬對(duì)本課題的實(shí)施內(nèi)容知情，于觀察前同意簽署授權(quán)書;（4）本研究課題的立項(xiàng)及實(shí)施滿足我院倫理委員會(huì)規(guī)章要求，經(jīng)由審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究課題使用藥物不耐受的患者;或于觀察前服用該藥物治療的患者;（2）既往有低血壓患者;（3）精神狀況異常、無法進(jìn)行語言交流的患者;（4）患者或家屬對(duì)研究持抵觸情緒;（5）無監(jiān)護(hù)人的老年患者;（6）伴有惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予藥敏實(shí)驗(yàn)，確診藥物使用安全性，均采用利尿劑、洋及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，根據(jù)本身的病情或者既往藥物的使用β-受體阻滯劑，必要時(shí)使用洋地黃類藥物，根據(jù)患者不同臨床癥狀予以抗感染等治療;對(duì)照組予以米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H10970051）治療，初始劑量為25 μg·kg-1～75 μg·kg-1靜脈注射治療，靜觀5～10 min后，選取0.25 μg·kg-1～1.0 μg·kg-1米力農(nóng)治療，控制使用劑量，每日使用最大劑量不超過1.13 mg·kg-1;研究組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20100043）治療，持續(xù)24小時(shí)靜脈滴注.若治療期間患者合并低血壓情況，停用相關(guān)所有有降壓作用的藥物，必要時(shí)予以患者多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份限公司 國藥準(zhǔn)字H32023366）治療，靜脈給藥，初始劑量每分鐘根據(jù)患者體重1～5 μg/㎏給藥，維持患者血壓不低于90/60 mmHg，24小時(shí)以后，患者血壓如果允許，恢復(fù)利尿劑、ACI等相關(guān)藥物

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比對(duì)兩組不同藥物干預(yù)后患者心功能指標(biāo)差異。

（2）記錄、統(tǒng)計(jì)兩組患者繼發(fā)不良反應(yīng)情況，主要不良反應(yīng)包括低血鉀、室性心動(dòng)過速及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表達(dá)，組間樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表達(dá)，組間樣本t檢驗(yàn)，P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)不同治療后心功能指標(biāo)分析

治療前，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（97.53±5.14）mmHg、（5535.26±868.53）ng·L-1、（32.15±2.17）%;對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為（98.02±5.18）mmHg、（5560.05±828.98）ng·L-1、（33.10±2.08）%;結(jié)果提示差異均衡（P>0.05）。治療后，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng·L-1、（40.15±3.11）%;對(duì)照組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng·L-1、（33.26±2.45）%，組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具顯著差異（P<0.05）。

2.2 藥物使用不良反應(yīng)分析

研究組經(jīng)左西孟旦治療后1例患者繼發(fā)室性心動(dòng)過速，1例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率2.35%，對(duì)照組經(jīng)米力農(nóng)治療，2例患者繼發(fā)低血鉀，2例患者繼發(fā)室性心動(dòng)過速，2例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率7.08%，研究組略低于對(duì)照組，組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05）。

3 討 論

隨著臨床藥物研發(fā)不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物不斷增加，藥物使用安全性要求更高;加之老年心力衰竭患者機(jī)體較為虛弱，考慮老年機(jī)體功能差異，胃腸藥物吸收能力減弱，受到藥副作用的影響較大，針對(duì)老年心力衰竭患者探尋安全、高效的治療藥物具有重要臨床意義[2]。

既往臨床多采用米力農(nóng)治療心力衰竭，作為非苷類非兒茶酚胺中強(qiáng)心藥物，可有效擴(kuò)張心血管平滑肌降低心臟負(fù)荷，改善局部心臟及肌肉血運(yùn)，但是臨床使用劑量較大，對(duì)患者其他靶器官造成一定負(fù)荷，臨床使用安全性待商榷[3]。隨著臨床學(xué)者對(duì)心力衰竭疾病探究的不斷深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)左西孟旦于老年心力衰竭疾病治療中具有積極導(dǎo)向，可有效改善其心功能指標(biāo)，促使疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)藥物使用安全性更高，更佳適配于老年患者，臨床應(yīng)用價(jià)值高[4]。左西孟旦作為鈣離子增敏劑，為新型正肌藥物，可有效促提高肌鈣蛋白C結(jié)合，提高其鈣離子敏感性，加強(qiáng)心臟收縮，改善泵血功能，緩解局部組織缺氧、缺血情況，抑制組織壞死進(jìn)程，避免繼發(fā)性心律失常的發(fā)生;同時(shí)臨床應(yīng)用反饋，左西孟旦不會(huì)增加心肌耗氧量，避免呼吸困難，臨床應(yīng)用安全性更高[5]。該方案在我院趙宗平患者中應(yīng)用，持續(xù)治療3 d后臨床心功能指標(biāo)顯著提升，于入院后7 d出院;于我院周明貴患者中應(yīng)用，患者于藥物使用時(shí)后出現(xiàn)低血壓情況，予以停用利尿劑、ARB，并使用小劑量多巴，血壓指標(biāo)回升，無其他不良反應(yīng)情況，經(jīng)臨床試驗(yàn)研究顯示，左西孟旦藥物安全性較高，可于短時(shí)間內(nèi)改善心力衰竭病理癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸的同時(shí)，顯著改善患者心功能，臨床療效顯著;同時(shí)于臨床探究中反饋，左西孟旦藥物經(jīng)臨床應(yīng)用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后，不良反應(yīng)可得到有效的控制及緩解，臨床應(yīng)用藥副作用較低，臨床療效取得了患者的一致認(rèn)可。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，經(jīng)左西孟旦治療的患者心功能顯著改善，得益于藥物促進(jìn)心臟收縮，改善心臟射血功能，恢復(fù)局部心臟組織的供血情況，改善局部組織缺氧、缺血情況，逐漸恢復(fù)心臟泵血功能，臨床藥物起效時(shí)間快，藥物半衰期較短，于機(jī)體中血藥濃度較高，臨床療效反饋優(yōu)于米力農(nóng)。研究組經(jīng)左西孟旦治療后1例患者繼發(fā)室性心動(dòng)過速，1例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率2.35%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.08%），組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05），數(shù)據(jù)可知左西孟旦藥物治療不良反應(yīng)低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與本研究例數(shù)局限性相關(guān)，遠(yuǎn)期療效及安全性分析需更多病例進(jìn)行佐證;上述數(shù)據(jù)可知，左西孟旦藥物治療安全性優(yōu)于常規(guī)米力農(nóng)治療，可作為心力衰竭首選患者，臨床應(yīng)用應(yīng)用效果顯著。

綜上，于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標(biāo)的恢復(fù)，藥物藥副作用機(jī)制可控，鍥和老年患者機(jī)體特殊性，臨床應(yīng)用兼具高效、安全等優(yōu)勢，可于臨床老年心力衰竭中推廣應(yīng)用，讓更多老年心力衰竭患者受益。

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