護(hù)理信息學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐

鄭 蕾，徐 穎，王 芳，徐 萍

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部,上海 200025;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科,上海 200025;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科,上海 200025)

護(hù)理信息學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)定義護(hù)理信息學(xué)的特點(diǎn)是促進(jìn)數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)和智慧的融合，從而支持患者、護(hù)士及其他提供醫(yī)療服務(wù)者的決策制定[1]。在信息化建設(shè)高速發(fā)展的今天，將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療乃至護(hù)理領(lǐng)域，是現(xiàn)代管理手段、方法和思想的集中體現(xiàn)，也是發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確指出加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量，減輕護(hù)士工作負(fù)荷[3]。

護(hù)理質(zhì)量管理模式由傳統(tǒng)管理向信息化管理轉(zhuǎn)變，由粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，由應(yīng)付檢查、被動(dòng)整改向用數(shù)據(jù)說(shuō)話、主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變，由抽檢部分護(hù)理過(guò)程質(zhì)量向全面獲取護(hù)理過(guò)程質(zhì)量轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量管理從“制度管理”階段進(jìn)入到“數(shù)據(jù)管理”階段[4]。本院自2018年啟用護(hù)理質(zhì)量信息管理模塊，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)取代傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法，逐步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理信息化建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取上海某三甲醫(yī)院實(shí)施護(hù)理質(zhì)量信息管理的外科護(hù)理單元兩個(gè)，床位數(shù)合計(jì)79張，護(hù)理人員共34名。護(hù)理人員平均年齡31.71±7.79歲，均為女性。其中本科及以上14名(41.18%)，專科20名(58.82%)；中級(jí)職稱3名(8.82%)，初級(jí)職稱31名(91.18%)。

1.2 方 法

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)理信息能力 各級(jí)護(hù)理人員均接受護(hù)理信息學(xué)能力的培訓(xùn)，能準(zhǔn)確應(yīng)用各類護(hù)理質(zhì)量信息管理功能，做到不良事件上報(bào)和根因分析，能通過(guò)數(shù)據(jù)與信息的處理去改善患者的護(hù)理。護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理質(zhì)控專職人員還需知曉護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)及跟蹤系統(tǒng)，以確保正確使用護(hù)理質(zhì)量信息管理功能。

1.2.2 實(shí)施質(zhì)量信息管理 2018年起本院將護(hù)理信息學(xué)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，由護(hù)理質(zhì)控部門構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由計(jì)算機(jī)中心將標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理部質(zhì)控部門檢查，及時(shí)將各類護(hù)理工作報(bào)表等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使信息得到準(zhǔn)確、及時(shí)的儲(chǔ)存，利用計(jì)算機(jī)將儲(chǔ)存的信息進(jìn)行運(yùn)算、統(tǒng)計(jì)、分析后，將各科室護(hù)理工作質(zhì)量以報(bào)告的形式輸出，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理工作強(qiáng)度和護(hù)理工作質(zhì)量，從而進(jìn)行對(duì)比分析，查找缺陷，持續(xù)改進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量[5]。目前護(hù)理質(zhì)量信息管理模塊主要包括護(hù)理質(zhì)量檢查、不良事件上報(bào)及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)三部分內(nèi)容。

護(hù)理質(zhì)量檢查利用信息化平臺(tái)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題實(shí)時(shí)錄入信息系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，落實(shí)跟蹤評(píng)價(jià)。通過(guò)網(wǎng)上質(zhì)控系統(tǒng)，護(hù)理管理者能對(duì)護(hù)理單元各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)時(shí)監(jiān)控及終末評(píng)價(jià)，確保護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量，提高護(hù)理管理的時(shí)效性。

護(hù)理不良事件上報(bào)充分采用電腦系統(tǒng)信息聯(lián)動(dòng)性的特點(diǎn)，當(dāng)護(hù)理單元發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士只需在HIS評(píng)估模塊內(nèi)填寫事件相關(guān)信息，不良事件自動(dòng)即刻實(shí)行網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)上報(bào)，信息系統(tǒng)能自動(dòng)生成根因分析圖，護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行原因分析，逐級(jí)制定整改措施，并跟蹤落實(shí)整改情況。

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)主要針對(duì)基本質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、危重癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)及護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)生率等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)基于護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理不良事件發(fā)生情況，自動(dòng)生成各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理管理者能對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，便捷有效。

1.2.3 評(píng)價(jià)質(zhì)量信息管理

1.2.3.1 護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核成績(jī) 參照本院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)由基礎(chǔ)與重癥護(hù)理、患者安全、健康教育與病情掌握、護(hù)理文書(shū)、臨床護(hù)理操作技能、病房管理、院內(nèi)感染監(jiān)控7個(gè)考核指標(biāo)構(gòu)成。護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)由院級(jí)護(hù)理質(zhì)控部門每月至護(hù)理單元實(shí)地進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)， 2017年采用的是紙質(zhì)版的方式人工測(cè)評(píng)計(jì)算護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)，2018年質(zhì)量測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行電子信息化后，由專人檢查后將數(shù)據(jù)錄入電腦，所有考核成績(jī)及各個(gè)條目的分析匯總均由系統(tǒng)完成。通過(guò)連續(xù)收集兩個(gè)護(hù)理單元2017—2019年護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)，客觀分析比較護(hù)理信息管理實(shí)施前后對(duì)于護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的影響。

1.2.3.2 護(hù)理質(zhì)量檢查效率 應(yīng)用信息管理系統(tǒng)后，能實(shí)時(shí)采集護(hù)理質(zhì)控條目頻次數(shù)及其合格率，分析比較采用護(hù)理質(zhì)量信息管理后2018年和2019年兩個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)控條目頻次數(shù)，由此反映護(hù)理質(zhì)量工作檢查效率。

1.2.3.3 護(hù)理不良事件上報(bào)率 比較兩個(gè)護(hù)理單元2017年至2019年不良事件的上報(bào)率，客觀全面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用情況。

1.2.3.4 患者住院滿意率 連續(xù)收集2017—2019年由醫(yī)院統(tǒng)一測(cè)評(píng)的住院患者滿意率的數(shù)據(jù)，從患者滿意度角度反映護(hù)理質(zhì)量信息管理的實(shí)踐效果。調(diào)查問(wèn)卷采用本院自行設(shè)計(jì)的住院患者滿意率調(diào)查，分別從環(huán)境設(shè)施、護(hù)理技能、健康教育、人文關(guān)懷等方面共16項(xiàng)條目進(jìn)行測(cè)評(píng)，由專職部門每月通過(guò)郵寄信件方式發(fā)給所有出院患者，再由患者將完成的調(diào)查表寄回，三年共收集樣本量為2 653，郵件平均回信率15.91%～18%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。采用方差分析護(hù)理質(zhì)控成績(jī)及患者滿意率，采用卡方檢驗(yàn)分析質(zhì)控條目頻次及不良事件頻次結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理信息管理前后質(zhì)量考核指標(biāo)及考核成績(jī)比較兩個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)經(jīng)方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。比較兩個(gè)護(hù)理單元各個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果，僅臨床護(hù)理操作技能指標(biāo)得分變化較明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其余護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；A(chǔ)與危重癥護(hù)理指標(biāo)得分逐年下降，而患者安全、健康教育與病情掌握、護(hù)理文書(shū)、病房管理四個(gè)質(zhì)量指標(biāo)得分逐年提高，院內(nèi)感染監(jiān)控指標(biāo)和臨床護(hù)理操作技能指標(biāo)得分雖在實(shí)施護(hù)理信息管理后第一年有所下降，但第二年得分有所提高(表1)。

表1 兩個(gè)護(hù)理單元實(shí)施護(hù)理信息管理前后年度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控成績(jī)比較

*P<0.05

2.2 實(shí)施護(hù)理信息管理后護(hù)理檢查效率比較分析應(yīng)用護(hù)理信息質(zhì)量管理后的護(hù)理質(zhì)控條目頻次數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)護(hù)理單元2019年度護(hù)理質(zhì)控條目頻次數(shù)均明顯高于2018年度頻次數(shù)，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量檢查效率顯著提高。護(hù)理單元一的兩年護(hù)理質(zhì)控條目頻次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而護(hù)理單元二無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05(表2)。

表2 兩個(gè)護(hù)理單元實(shí)施護(hù)理信息管理后

*P<0.05

2.3 護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)比較比較兩個(gè)護(hù)理單元護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)方面發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量信息管理后，不良事件總數(shù)有所上升，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05(表3)。

表3 兩個(gè)護(hù)理單元護(hù)理不良事件比較[n(%)]

2.4 患者住院滿意率比較2017年至2019年兩個(gè)護(hù)理單元滿意率成績(jī)均有所提高，方差分析顯示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05(表4)。

表4 兩個(gè)護(hù)理單元實(shí)施護(hù)理信息管理前后患者住院滿意率比較

*P<0.05

3 討 論

3.1 護(hù)理信息學(xué)提高護(hù)理質(zhì)量管理效率盡管本研究中兩個(gè)護(hù)理單元的質(zhì)量成績(jī)未顯著提高，但護(hù)理質(zhì)控條目頻次數(shù)顯著增加，說(shuō)明在增加檢查力度的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)控成績(jī)?nèi)阅芫S持在一定水平，并且患者滿意率逐年提高。

實(shí)施護(hù)理信息管理后，在患者安全、健康教育與病情掌握、護(hù)理文書(shū)、病房管理四個(gè)質(zhì)量指標(biāo)方面的得分逐年提高，院內(nèi)感染監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)和臨床護(hù)理操作技能質(zhì)量指標(biāo)得分雖在實(shí)施護(hù)理信息管理后第一年有所下降，但第二年得分有所提高，且院內(nèi)感染監(jiān)控指標(biāo)的得分高于實(shí)施護(hù)理信息管理前的指標(biāo)得分。之所以在剛實(shí)施護(hù)理信息管理后得分有所下降，其與管理者檢查力度增加有關(guān)，但通過(guò)一段時(shí)間護(hù)理信息管理實(shí)施后，這兩個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有所提高，反映出護(hù)理信息管理的便捷高效能幫助管理者更好地發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題，改善護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

基礎(chǔ)與危重癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得分逐年下降，但降分幅度小，由27.45±1.91下降至26.72±2.17，該指標(biāo)的得分降低并不能說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量水平的下降，分析其原因主要與檢查力度的增加有關(guān)，患者的基礎(chǔ)與危重癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)作為直接護(hù)理的內(nèi)容，直接關(guān)系到患者的安全，這需要護(hù)理管理者更好地關(guān)注該護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，因此該結(jié)果仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量信息管理后逐年上升，而簡(jiǎn)便的不良事件上報(bào)流程使得臨床護(hù)士對(duì)于病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件做到及時(shí)上報(bào)，不良事件的線上整改跟蹤使得護(hù)理管理者能更快速有效地找到原因，解決問(wèn)題。

過(guò)去采用紙質(zhì)檢查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)普查或抽查，再通過(guò)手工方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理信息化后，護(hù)理管理者可直接通過(guò)電腦系統(tǒng)錄入檢查的項(xiàng)目，操作簡(jiǎn)單易行，信息系統(tǒng)后臺(tái)可直接將數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，使護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題一目了然，直接找到問(wèn)題的關(guān)鍵所在，顯著提高質(zhì)量檢查的效率。護(hù)理質(zhì)量管理信息化讓管理者由傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法變成系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的同時(shí)也為今后工作提供決策性建議，達(dá)到護(hù)理管理水平的提高[6]。護(hù)理質(zhì)量信息管理還能幫助護(hù)理管理者避免人工錄入統(tǒng)計(jì)分析時(shí)的錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)遺失等非技術(shù)因素對(duì)結(jié)果的影響，同時(shí)節(jié)省數(shù)據(jù)采集、輸錄、整理、分析的過(guò)程，提高工作效率。

3.2 護(hù)理信息學(xué)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理的主要目標(biāo)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而影響護(hù)理質(zhì)量成績(jī)的因素較多，護(hù)理質(zhì)量管理信息化則是從管理工具上最大限度發(fā)揮信息技術(shù)的重要作用[2]，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)離不開(kāi)管理者的科學(xué)管理理念和管理方式，管理工具的先進(jìn)性和有效性也同樣起著不可或缺的作用。護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)借助于信息技術(shù)的自動(dòng)化、智能化和信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)母咝浴⒓皶r(shí)性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)控的時(shí)效性、公開(kāi)性和公正性，使護(hù)理質(zhì)量管理更為科學(xué)、全面、完整，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[2]。

護(hù)理管理者以數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)整個(gè)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與追溯，便于規(guī)范護(hù)理行為，更好落實(shí)護(hù)士各項(xiàng)工作職責(zé)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)和規(guī)范[6]。本研究中護(hù)理質(zhì)量成績(jī)的提高雖不明顯，但相信通過(guò)借助先進(jìn)信息技術(shù)，用證據(jù)指導(dǎo)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理的科學(xué)管理方式，其成效只需更多的時(shí)間去進(jìn)一步驗(yàn)證。護(hù)理質(zhì)量的提升只能通過(guò)更先進(jìn)的技術(shù)工具和決策支持軟件的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)，安全警報(bào)、差錯(cuò)上報(bào)系統(tǒng)和管理系統(tǒng)的完善都需要信息學(xué)的應(yīng)用。護(hù)理信息學(xué)始終貫穿于質(zhì)量與安全的管理中，已被認(rèn)為是護(hù)理人員應(yīng)被培訓(xùn)的護(hù)理技能[1]。

4 小 結(jié)

護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[7]。護(hù)理信息化實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型的管理模式向科學(xué)化、數(shù)字化、現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變[7]，有助于降低管理成本、提高護(hù)理管理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。