兒科管理新模式的實施效果

王 鑫，張維立

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院衛(wèi)勤處,天津 300142;解放軍聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院,天津 300142)

臨床上兒科主要針對新生兒至十八歲的患者，并治療新生兒至青少年時期各個成長階段所出現(xiàn)的各種疾病[1]。兒童各個方面的不均衡發(fā)展，使得其治療具有特異性。與此同時，我國兒科醫(yī)生總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療資源短缺的局面使得醫(yī)院的兒科醫(yī)生日漸超負荷、低效率工作，隨著兩孩政策的實施這一問題必將愈加凸顯[2-4]。本研究通過分析本市醫(yī)院采用新型的發(fā)展管理模式，以便能為縮短患者住院天數(shù)、降低住院費用、提高患者的滿意度、提高兒科醫(yī)生工作滿意度及降低離職意愿提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取2018年1—12月來市醫(yī)院兒科進行診治的1 000例患兒(對病案號進行從小到大排序，按照3∶1進行抽樣)，53名兒科醫(yī)生為研究組，患者男482例，患者女518例，年齡(7.81±2.11)歲；同時隨機選取2017年1—12月來市醫(yī)院兒科進行診治的1 000例患兒(對病案號進行從小到大排序，按照3∶1進行抽樣)，53名兒科醫(yī)生為對照組，患者男491例，女509例，年齡(7.57±2.04)歲；一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，53名兒科醫(yī)生前后人員未發(fā)生變化。

1.2 研究方法采取五項有效措施，在兒科實施新型的發(fā)展管理模式。

1.2.1 優(yōu)化醫(yī)院兒科就診流程 在兒科門診以及病房設(shè)置明確的就診標識以及安排相關(guān)引導(dǎo)人員，為患者就診提供便利，省時省力。有效做到每位患者預(yù)約掛號、醫(yī)院分層掛號、急診掛號以及分散分類掛號，避免出現(xiàn)患者排隊擁擠、就診等待時間過長甚至影響患者生命的危機狀況。

1.2.2 增強醫(yī)院兒科科室管理 對兒科病房的患者做好按照疾病分類管理，降低患兒的住院壓力。同時，保證兒科病房內(nèi)器械設(shè)備安全，定期檢修。增強與婦產(chǎn)科交流，方便探察監(jiān)護新生兒，保證每位患兒的安全。

1.2.3 增加醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)機會 首先，明確學(xué)科責任，做好教學(xué)、醫(yī)療、科研的規(guī)劃，制定計劃，明確目標，定期考核。其次，每年組織兩次培訓(xùn)，定期進行臨床與技能考核，制定學(xué)科建設(shè)標準進行達標評估，重點培養(yǎng)年輕醫(yī)師綜合能力[5]。

1.2.4 提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪資水平 兒科醫(yī)生在治病救人的同時承擔著極大的社會責任，醫(yī)院在經(jīng)濟、技術(shù)等多方面傾斜兒科，使得兒科發(fā)展看好，兒科醫(yī)生才不會因為財政壓力而產(chǎn)生離職意愿。

1.2.5 普及兒科基本知識 加強兒科基本常識的普及，包括常見病的預(yù)防和處理，讓父母學(xué)會預(yù)防處理小疾病，緩解醫(yī)院壓力[6]。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，宣傳兒科疾病預(yù)防治療的基本方法，定期舉辦義診活動。

1.3 觀察指標統(tǒng)計采取新型管理模式前后的患者滿意度、兒科醫(yī)生工作滿意度、離職意愿評分[7-8]。 患者滿意度采用問卷方式，滿意率 =(非常滿意+一般滿意)/總患者×100%，通過電話隨訪結(jié)合信訪獲得患兒家屬滿意度信息；兒科醫(yī)生工作滿意度現(xiàn)狀評分采用明尼蘇達工作滿意度短式量表，共20個條目，1～5分評價20題，總體滿意度100分。內(nèi)在滿意度60分(12個條目，其與工作相關(guān)，如工作認可度、成就感等)，外在滿意度40分(8個條目，其與工作無關(guān)的滿意，如工作環(huán)境、同事關(guān)系等)；兒科醫(yī)生離職意愿評分采用Michael和Spector編制的離職意愿量表(1982)，共6個條目，1～5分評價6題，離職意愿總分30分，其中辭去目前工作的可能性(條目1和6)、尋找其他工作的動機(條目2和3)及獲得外部工作的可能性(條目4和5)均10分，分數(shù)越高，離職意愿越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度的評定分析出院時，評定兩組護理滿意度，研究組護理滿意率為94.90%，對照組護理滿意度為86.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4.5634，P=0.0000)(表1)。

表1 兩組患者護理滿意度的評定分析[n(%)]

2.2 兩組兒科醫(yī)生工作滿意度的現(xiàn)狀評分兩組兒科醫(yī)生的總體工作滿意度(P=0.0070)、內(nèi)在工作滿意度(P=0.0059)以及外在工作滿意度(P=0.0077)的對比有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 兩組兒科醫(yī)生工作滿意度現(xiàn)狀評分

2.3 兩組兒科醫(yī)生的離職意愿兩組兒科醫(yī)生的離職意愿，辭去目前工作的可能性，尋找其他工作的動機以及獲得外部工作的可能性差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組兒科醫(yī)生的離職意愿

3 討 論

兒童疾病的診治會帶來極大的社會效益，直接關(guān)系著國家未來的命運，這使得兒科這一學(xué)科亟需重點建設(shè)，從而有效探索醫(yī)院發(fā)展新模式以便促進兒科發(fā)展[9-10]。在本研究中，醫(yī)院兒科未實施新型發(fā)展管理模式時，1 000名患者其在住院期間的護理滿意度較低，僅為86.20%。后通過評估發(fā)現(xiàn)，未實施新型發(fā)展管理模式時，兒科醫(yī)生的總體工作滿意度較低，并且離職意愿較高，分別為(57.48±10.69)分、(17.77±2.87)分。針對這種情況，在醫(yī)院實施新型發(fā)展管理模式后，兒科醫(yī)務(wù)人員的護理滿意率為94.90%，明顯升高。同時這種管理模式也提高兒科醫(yī)生的總體工作滿意度并降低其離職意愿，分別為(62.23±8.79)分、(15.43±3.29)分。

醫(yī)院兒科實施新型發(fā)展管理模式前后差距之大的原因如下[11-13]。

3.1 兒科專業(yè)性特點由于兒科患兒生理、心理等發(fā)育的不成熟，使得兒科成為極具年齡特色的獨立學(xué)科，但同時其又與其他科室密切相關(guān)，使得兒科疾病變得更專業(yè)更復(fù)雜?；純汉芏鄷r候無法清楚表達自己病情，同時由于患兒父母缺乏基本醫(yī)療常識，無法正確判斷孩子病情，使得醫(yī)生必須完全依靠自己的經(jīng)驗對患兒進行診治，造成醫(yī)生身心的巨大壓力，人才流失也很嚴重。加大對兒科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，爭取在有效的時間內(nèi)完成豐富復(fù)雜的培訓(xùn)內(nèi)容，同時醫(yī)院相關(guān)部門加強基礎(chǔ)知識對大眾的普及，一方面可以提高兒科醫(yī)生的專業(yè)能力，增強兒科醫(yī)生處置臨床問題的能力，提高工作效率，在為科室提高工作效益的同時，增加自己提升薪酬的機會。另一方面能很好地對多數(shù)父母進行醫(yī)療普及教育，努力解決患兒家屬醫(yī)盲的問題，爭取做到每位患兒家屬都懂醫(yī)、都知醫(yī)。

3.2 兒科科室管理存在不規(guī)范現(xiàn)象一方面兒科醫(yī)務(wù)人員人數(shù)相對較少，管理制度不健全。另一方面很多患兒家長容易急病亂投醫(yī)，使得兒科患者管理混亂。大醫(yī)院兒科醫(yī)生短缺，基層醫(yī)院兒科醫(yī)生更是少見，這就使得兒科醫(yī)生在工作上存在得過且過的心理，顧此失彼的情況時有發(fā)生，這不是因為醫(yī)生不負責任，而是因為繁瑣的工作使很多兒科醫(yī)生忘記細節(jié)，甚至忽視制度性規(guī)則。因此規(guī)范化兒科管理制度，實施分級就診制度，就顯得尤為重要，可以有效地使小病在基層解決，減少三甲醫(yī)院的患者數(shù)量，有效促進兒科科室管理的規(guī)范化。

3.3 兒科醫(yī)生待遇較低其根本原因是風(fēng)險大，加上一般用藥量少檢查也少，決定兒科在醫(yī)院中創(chuàng)收少，直接影響兒科醫(yī)生的待遇。對于男醫(yī)生來說，一般都不會首選兒科，因為兒科醫(yī)生在底薪并且環(huán)境嘈雜的情況下，需要完成高強度的工作，在這種付出與收入不成正比的情況下，待遇的提高就顯得尤其重要。上調(diào)兒科醫(yī)療服務(wù)的價格、合理給予兒科規(guī)范化培訓(xùn)的青年醫(yī)師發(fā)放專項醫(yī)療津貼等，以便更好地吸引更多年輕醫(yī)生從事兒科工作，在學(xué)科建設(shè)上體現(xiàn)兒科事業(yè)的保障性與重要性。

多項臨床研究顯示，實施新型發(fā)展管理模式對于兒科發(fā)展有極大推動作用[14-16]。本研究顯示，在醫(yī)院實施新型的發(fā)展管理模式后，能有效減少患者住院天數(shù)和住院費用并提高其護理滿意度，同時提高兒科醫(yī)生的滿意度并降低離職意愿，其應(yīng)用效果明顯優(yōu)于醫(yī)院兒科常規(guī)管理模式。總之，新型的發(fā)展管理模式值得在醫(yī)院兒科工作中推廣使用。