供應(yīng)鏈模式下醫(yī)院采購計劃

唐雅楠,魏 紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院采購中心，北京 100730)

隨著藥品零加成、藥品采購兩票制及即將出臺的耗材零加成等醫(yī)改新政的不斷出臺，為提高工作效率，減少運營成本，許多醫(yī)院開始應(yīng)用供應(yīng)鏈的管理模式，先進的SPD(供給Supply-Processing分拆加工-Distribution-配送)模式能夠?qū)⑨t(yī)院的各種資源(藥品、衛(wèi)生材料等)進行科學(xué)高效的整合，因此極大地促進醫(yī)院采購、管理、輸送等環(huán)節(jié)的運轉(zhuǎn)[1]。本文在供應(yīng)鏈模式下系統(tǒng)研究醫(yī)院采購計劃和采購模型的建立，剖析供應(yīng)鏈模式在醫(yī)院采購流程中的作用，提出相關(guān)的優(yōu)化措施，為實際的采購行為提供一定的理論指導(dǎo)。

1 傳統(tǒng)物資供應(yīng)鏈管理模式存在的問題

藥品和儀器是醫(yī)院的主要采購實體，我國大多數(shù)醫(yī)院仍舊采用醫(yī)院主導(dǎo)型供應(yīng)鏈管理模式，這種模式的供應(yīng)鏈過程被分割，藥品、耗材庫為應(yīng)對需求變動，都要獨立制定庫存目標(biāo)和補充計劃，造成管理流程繁雜、規(guī)模龐大、各環(huán)節(jié)間相互制約，庫房補充儲備的申請量大多只能根據(jù)人為經(jīng)驗大概估算，造成不必要的資源積壓或稀缺[2]。

有些特效藥或無替代品的藥品缺貨，就會使患者得不到及時治療，或者達不到缺貨藥品的療效。傳統(tǒng)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的信息化水平較低，無法對供應(yīng)鏈實時監(jiān)控，其收集、處理、跟蹤、反饋的效率不高，無法實現(xiàn)內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化，影響醫(yī)院供應(yīng)鏈的管理效率。

2 供應(yīng)鏈與采購概述

2.1 供應(yīng)鏈SPD的內(nèi)涵和特點醫(yī)療供應(yīng)鏈SPD是一種以中央集中化與外包相結(jié)合的方式，以終端實際應(yīng)用為單位，科學(xué)、精確地將藥品、器械耗材、試劑或其他醫(yī)療用品及時提供至終端使用場所，起到減輕診療庫存管量和周轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)[3]，從而實現(xiàn)診療單位醫(yī)療用品的一元化、精細(xì)化、效率化管理的目的。

從2009年開始，我國一些大型醫(yī)院便開始廣泛地引入供應(yīng)鏈管理模式，目前已經(jīng)在多家醫(yī)院得到推廣和使用，通過醫(yī)療SPD來進行醫(yī)用藥物、設(shè)備的采購、管理分類和查詢。我國醫(yī)療SPD模式還是以國藥、上藥等為代表的藥品流通企業(yè)。一方面，開展SPD服務(wù)有助于藥品流通企業(yè)實現(xiàn)從“傳統(tǒng)配送商”向“綜合醫(yī)藥物流服務(wù)商”轉(zhuǎn)型的目標(biāo)。另一方面，醫(yī)院可以借助SPD服務(wù)實現(xiàn)從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)服務(wù)向臨床藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，致力于提升藥學(xué)服務(wù)水平和形象，推動多元化管理和可持續(xù)發(fā)展。供應(yīng)鏈模式的主要特點見表1。

2.2 供應(yīng)鏈模式下的采購管理采購行為存在于市場的各個方面，隨著供應(yīng)商和采購方的疊加和相互角色的不斷轉(zhuǎn)換使得采購行為變成一項復(fù)雜的行為，因此越來越多的醫(yī)院認(rèn)識到通過一站式、精確化的平臺將醫(yī)院藥品和設(shè)備進行分類采購是必要的。

基于供應(yīng)鏈模式的采購管理從庫存驅(qū)使向訂單驅(qū)使轉(zhuǎn)變，應(yīng)用采購訂單來驅(qū)動供應(yīng)商，將庫存成本降到最低，這必將極大地提高采購的柔性和市場響應(yīng)能力，在醫(yī)療SPD模式下能夠?qū)崿F(xiàn)缺陷、零庫存、零交貨期、零故障、零(無)紙文書、零廢料、零事故、零人力資源浪費。

3 供應(yīng)鏈模式下醫(yī)院采購計劃和模型的建立

3.1 SPD模式下供應(yīng)商的選擇與評估傳統(tǒng)模式下供應(yīng)商的選擇大多數(shù)都是在質(zhì)量一定時選擇價格最低的一方，不同的是SPD模式下供應(yīng)商的選擇不再將價格作為供應(yīng)商選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而變成供應(yīng)商與醫(yī)院之間是密切的合作伙伴關(guān)系，因此把優(yōu)化選擇供應(yīng)商并建立良好合作關(guān)系作為采購管理工作的重點之一。

供應(yīng)商的評價標(biāo)準(zhǔn)是確定供應(yīng)商的先決條件，供應(yīng)商綜合評價指標(biāo)體系見圖1。

圖1 供應(yīng)商綜合評價指標(biāo)體系

將上述指標(biāo)體系進行量化分析，同比平均價格優(yōu)勢(PA)、準(zhǔn)時交貨率(P)、批接收率(LA)等指標(biāo)來進行定量的考核，平均價格優(yōu)勢(APA)是主要的量化指標(biāo)，計算方法如下：

假設(shè)客戶對目標(biāo)供應(yīng)商第i種商品在時段T內(nèi)的采購額為VSi，則第i種商品的權(quán)數(shù)可表示為：

因此，目標(biāo)供應(yīng)商價格相對于擬選供應(yīng)商平均價格的價格優(yōu)勢為：

通過PA因子來進行量化分析，這便能夠考慮多個供應(yīng)商分別供應(yīng)多種耗材時的綜合價格優(yōu)勢，為從綜合價格角度優(yōu)選供應(yīng)商提供客觀依據(jù)。將上述評價體系和評價因子制作成供應(yīng)商考核表，最終確定供應(yīng)商。

以上給出選擇供應(yīng)商的一些具體參數(shù)，但是在這些參數(shù)中只有PA和APA是在醫(yī)院進行選擇第一次合作供應(yīng)商可以量化的指標(biāo)，例如本院高值耗材的采購和使用量占醫(yī)院物資采購總量的50%～60%，是醫(yī)院物資管理的重點。

當(dāng)本院提出需要購置2套骨動力系統(tǒng)、1臺角膜內(nèi)皮顯微鏡、6臺超聲霧化器，項目總預(yù)算153萬元的方案時，第一步就需要進行公開招標(biāo)和公示，由于采購項目預(yù)算較大，相關(guān)部門需嚴(yán)格考察供應(yīng)商，并在供應(yīng)鏈系統(tǒng)上進行審核和風(fēng)險控制。第二步結(jié)合相應(yīng)的投標(biāo)商，本院采購部門要從產(chǎn)品、組織、信息角度進行供應(yīng)商考核，計算不同供應(yīng)商的PA值和APA值，將PA值和APA值作為供應(yīng)商的篩選參考。

3.2 SPD模式下醫(yī)院采購計劃的建立SPD模式下的采購計劃需遵循市場導(dǎo)向原則、系統(tǒng)性原則、質(zhì)量價格適宜原則等，分為準(zhǔn)備認(rèn)證計劃、評估認(rèn)證需求、計算認(rèn)證容量、制定認(rèn)證計劃、準(zhǔn)備訂單計劃、評估訂單需求、計算訂單容量、制定訂單計劃等步驟，受采購環(huán)境、物料清單、庫存容量等因素的影響。

由于醫(yī)院物資具有安全性高、需求量和需求差異大、種類名稱多等特點，因此醫(yī)院的物資采購是一項復(fù)雜的工作，同時醫(yī)院物資的占用資金量大，一定程度上影響著醫(yī)院的現(xiàn)金流。應(yīng)用SPD模式來進行采購計劃一方面必須減少醫(yī)院物資占用的資金在醫(yī)院資金總額中的比重，另一方面強調(diào)科學(xué)的物資管理，加快資金流動速度，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，減少醫(yī)院物資的損耗。圖2為SPD模式下醫(yī)院物資采購流程圖。

圖2 SPD模式下醫(yī)用物資采購流程

采購計劃首先是從相關(guān)臨床部門對于相關(guān)疾病的檢查工作的實際需要而提出的采購申請，其中骨動力系統(tǒng)適用于對人體骨骼進行切割、鉆孔、擴孔；角膜內(nèi)皮鏡的用途是通過觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞大小形態(tài)、密度(細(xì)胞數(shù)量)及計算分析，以確定病因及發(fā)病機制、了解病情、判斷手術(shù)和治療對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響；超聲霧化器主要用于治療眼表疾病。通過對于供應(yīng)商定性和定量的考察，將各供應(yīng)商進行考核和選擇，最終分別將供應(yīng)商A、B、C的基本信息進行匯總，表2為符合資質(zhì)的3家供應(yīng)商情況調(diào)查表。

表2 供應(yīng)商情況調(diào)查

SPD模式下醫(yī)院采購計劃的確定過程，首先需要對供應(yīng)商進行考察，對供應(yīng)商的發(fā)貨速度、相關(guān)資質(zhì)進行審核，確定潛在的供應(yīng)商，當(dāng)使用相關(guān)物資的部門將需求信息反饋到SPD系統(tǒng)時，采購部門便要及時地進行采購計劃的制定和實施，在制定物資采購計劃時要提前進行預(yù)測和計算采購量，一般需要利用日常消耗總表、庫存表、已訂購未交貨訂單情況表等資料，通過直接算法或者間接算法來確定采購量，然后編制采購預(yù)算，最終審核、歸集、調(diào)整、匯總，形成一套完善的采購計劃。圖3為SPD模式下制定采購計劃的流程圖。

圖3 SPD模式下采購計劃形成過程

通過以上基于SPD模式的采購計劃的建立情況，本采購項目通過對供應(yīng)商進行綜合考察，同時結(jié)合本院的采購項目實際情形，雖然供應(yīng)商A的后期服務(wù)最優(yōu)，但是價格是最高的，通過綜合評價，最終確立供應(yīng)商C作為本次項目的供應(yīng)商，并將其列入戰(zhàn)略合作伙伴。本次的采購項目屬于較為簡易的采購計劃過程，但是基于供應(yīng)鏈的采購體系克服傳統(tǒng)采購過程簽字多、時間長、過程繁瑣的缺點，實現(xiàn)一站式、科學(xué)式的采購。

4 醫(yī)院采購流程優(yōu)化策略

醫(yī)院作為社會角色中重要的一環(huán)，采購流程促進醫(yī)院物資的流通，在當(dāng)前的管理模式下，依舊存在著可以提升和改善的空間。

4.1 與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系通過上述分析可以看出，供應(yīng)商在供應(yīng)鏈模式下起著非常重要的作用，基于SPD模式的供應(yīng)商是在經(jīng)過嚴(yán)格評審環(huán)節(jié)之后確定的醫(yī)院外部的戰(zhàn)略資源，可以有效地參與醫(yī)院內(nèi)部的流程運作，并在商務(wù)條款、采購提前期、采購、質(zhì)量控制與保證方面與醫(yī)院達成長期的協(xié)議，提高采購柔性，提高醫(yī)院響應(yīng)臨床需求的能力。目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院通過準(zhǔn)時化采購(英文為Just In Time，簡稱JIT)來有效縮短采購流程，降低采購流程的成本，這對于消除庫存、最大限度地消除浪費、提高物流速度和庫存周轉(zhuǎn)率也是非常有益的[4]。

4.2 提高醫(yī)院內(nèi)部和供應(yīng)商間信息的流通速度供應(yīng)鏈模式在許多綜合型醫(yī)院得到很好的應(yīng)用實踐，通過供應(yīng)鏈體系將醫(yī)院不同部門之間協(xié)調(diào)起來，建立統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)將采購體系的上下游部門和供應(yīng)商連接成一個整體，實現(xiàn)訂單的高速運轉(zhuǎn)和物資數(shù)據(jù)的實時更新[5]。此外，科學(xué)利用條形碼與自動識別技術(shù)，完成掃描檢查、多位置點收貨、動態(tài)化驗收以及掃描營銷等諸多環(huán)節(jié)的任務(wù)，從而使得以前的人工管理模式被取代。醫(yī)院在新形勢下，采購過程中應(yīng)當(dāng)提高對醫(yī)療物資質(zhì)量的重視程度，并且保障醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，把握好醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢以及改革醫(yī)院管理的相關(guān)制度[6]，為醫(yī)院醫(yī)藥供應(yīng)量管理模式奠定一定的基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化以及服務(wù)化。

4.3 加大醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理平臺的構(gòu)建力度醫(yī)院物資采購管理是一個集編制、執(zhí)行、考評的綜合系統(tǒng)，其中評價體系處于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起著至關(guān)重要的作用。評估機制要力求避免片面性，在執(zhí)行過程中要將結(jié)果和過程相結(jié)合，短期目標(biāo)和長期目標(biāo)相結(jié)合，通過決策機構(gòu)組織、第三方供應(yīng)鏈服務(wù)機構(gòu)協(xié)助醫(yī)院考核，還要及時關(guān)注預(yù)算執(zhí)行過程，做好數(shù)據(jù)的整理和分析工作，為考核評估提出合理化的建議和解決辦法[7-9]。此外，醫(yī)院要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，優(yōu)化現(xiàn)有的考核評估管理方法，建立完善的考核評估管理機制，不斷充實人才梯隊，注重培養(yǎng)專業(yè)人才，增強人員的考核評估意識，加強各部門聯(lián)系，提升整體考核評估水平。

5 結(jié) 語

隨著我國醫(yī)療改革的深入進行，基于供應(yīng)鏈模式的采購管理對于醫(yī)院采購、管理、輸送等環(huán)節(jié)的運轉(zhuǎn)都是非常有益的。因此，改變醫(yī)院采購管理傳統(tǒng)模式，利用供應(yīng)鏈管理平臺進行采購行為是醫(yī)院采購的必由之路，也有利于醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。