新型冠狀病毒肺炎專科醫(yī)院醫(yī)用物資精準管理

吳婭利，吳風富，孫啟荻，劉 斌，金 鑫，徐迪雄*

(1.陸軍軍醫(yī)大學教務處，重慶 400037； 2.武漢火神山醫(yī)院，武漢 430100;3. 桂林聯(lián)保中心923醫(yī)院，南寧 530021； 4. 陸軍特色醫(yī)學中心，重慶400042；5. 海軍軍醫(yī)大學，上海 200433； 6. 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，南京 210002)

此次新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)是新中國成立以來，發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]?；鹕裆结t(yī)院作為全國首個新建的新冠肺炎?？漆t(yī)院，承擔武漢市確診患者集中收治任務，展開床位1020張，其中普通病床990張，重癥監(jiān)護病床30張。醫(yī)用物資是醫(yī)院正常運轉的重要基礎，事關臨床診療工作順利高效的開展[2]。結合火神山醫(yī)院醫(yī)療設備、防護物資和藥品管理工作實際，提出并實踐精準管理理念，顯著提高醫(yī)用物資綜合管理效益，著眼未來新發(fā)傳染病?？漆t(yī)院建設，對加強醫(yī)用物資管理進行相關探討。

1 主要做法

1.1 精準物資需求 增強配置工作科學性以國家《醫(yī)療機構基本標準》傳染病?？漆t(yī)院標準為基礎，借鑒“小湯山”醫(yī)院醫(yī)用物資配置模式，先后組織醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學、醫(yī)技、護理、感控、醫(yī)學工程和藥學等多學科專家，圍繞醫(yī)院職能定位、床位規(guī)模以及臨床診療需求和感控特殊要求，對醫(yī)院醫(yī)用物資總體配置和病區(qū)具體物資配置逐一進行細化論證，研究制定醫(yī)療設備、防護物資、藥品配置標準。

1.1.1 醫(yī)療設備配置標準 醫(yī)院醫(yī)療設備參照國家衛(wèi)健委三級傳染病醫(yī)院標準配置。各病區(qū)在配齊配強床單元設備、心電監(jiān)護儀、空氣消毒機、急救車、中心吸氧等常規(guī)設備的基礎上，著眼新冠肺炎特殊診療需求，對普通病區(qū)，重點加強呼吸機、呼吸濕化治療儀、床旁血氣分析儀等氧療診療設備配置，床位與設備數按5∶1進行配置，重癥監(jiān)護病區(qū)按1∶1比例配置。著眼全力搶救患者生命，解決重癥危重癥患者缺氧、休克、凝血功能障礙、多器官功能衰竭和營養(yǎng)不良等突出問題，為重癥監(jiān)護病區(qū)增設血濾機、電子可視支氣管鏡、臨時起搏器、腸內營養(yǎng)泵、ECMO(體外膜肺氧合)等高精尖設備，為危重患者救治提供有力條件支撐(表1)。

表1 普通病區(qū)和重癥監(jiān)護病區(qū)重點設備配置標準(臺)

1.1.2 防護物資配置標準 在防護物資種類方面，以國家衛(wèi)健委辦公廳《關于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》為依據[3]，結合前期抗擊非典、抗擊埃博拉等重大傳染病感染防控實踐經驗，重點加強符合國家醫(yī)用標準的防護服、護目鏡、N95醫(yī)用防護口罩、一次性醫(yī)用外科口罩和一次性防護面罩等防護物資配置。在防護物資配置數量方面，根據工作區(qū)域、防護等級要求、醫(yī)務人員數量和診療工作量，精確測算各病區(qū)日均消耗量，如普通病區(qū)(60張病床)按每日80套、重癥監(jiān)護病區(qū)(15張病床)按每日120套作為日消耗基數進行配置，特殊情況按需保障(表2)。

表2 病區(qū)重點防護物資每日發(fā)放標準

1.1.3 藥品配置標準 根據臨床診療需求，組織臨床和藥學專家充分論證，在國家基本藥品目錄范圍內，遴選出320個藥品作為醫(yī)院藥品總目錄，為各病區(qū)配備58余種常用藥品和相關急救用藥，考慮到新冠肺炎老年患者占比高、合并基礎疾病多,還重點加強心血管疾病、糖尿病等慢病治療藥品配置。針對新冠肺炎特殊診療需求，參照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，配備阿比多爾、磷酸氯喹、利巴韋林等抗病毒藥物[4]，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，為患者個性化配置中藥湯劑和顆粒劑，實現中醫(yī)治療全覆蓋。此外,從加強自身保健出發(fā)，醫(yī)院還為醫(yī)務人員配備免疫增強和催眠鎮(zhèn)靜類藥品[5]。

1.2 精準物資供應 提高保障工作時效性作為武漢市新冠肺炎應急救援醫(yī)院，建院前缺乏醫(yī)用物資儲備，在批量接收新冠肺炎患者時間緊、任務重、供需矛盾比較突出的情況下，堅持軍地結合，多渠道、多方式籌措各類醫(yī)用物資，創(chuàng)建“政府主導、軍隊輔助、捐獻應急、醫(yī)院加強”醫(yī)用物資供應模式，確保醫(yī)療救治等各項工作順利開展。

1.2.1 地方為主與軍隊為輔相結合 醫(yī)院所有醫(yī)用物資均由武漢市火神山醫(yī)院籌備指揮部統(tǒng)一負責保障，按照邊建設、邊籌措的原則，在籌建初期，指揮部完成醫(yī)院正常運轉所需基本醫(yī)用物資儲備，正常運轉后，指揮部根據臨床實際需求，及時供應保障相關醫(yī)用物資。在運轉初期，由于護目鏡、靴套和一次性面罩等防護物資整體緊缺，地方籌措也比較困難，醫(yī)院一方面統(tǒng)籌使用軍隊醫(yī)療隊前期攜帶的各類物資，另一方面積極協(xié)調所屬單位緊急籌措支援。

1.2.2 正常采購與接受捐贈相結合 地方籌備指揮部根據醫(yī)院每日物資申領需求計劃，通過醫(yī)藥器械公司正常采購。在醫(yī)院正常運轉過程中，部分緊缺、急需的防護物資和醫(yī)療設備，如果通過正常途徑不能及時采購到位，由指揮部協(xié)調通過接受捐贈方式解決。非診療必需和保障充足的物資，原則上不接受捐贈，避免造成物資積壓浪費。

1.2.3 常規(guī)申領與應急補充相結合 醫(yī)院各病區(qū)根據常規(guī)醫(yī)用耗材和藥品日消耗量，每日通過醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)提出請領需求，經醫(yī)工科和藥劑科審核后，下送至各相關病區(qū)。 一些臨床急需的醫(yī)用耗材和特殊藥品，由病區(qū)提出臨時申請，醫(yī)院報指揮部通過緊急采購和協(xié)調友鄰醫(yī)院解決。

1.3 精準物資管理 提高物資使用綜合效益

1.3.1 嚴格制度管理 先后制定下發(fā)火神山醫(yī)院《醫(yī)療設備管理暫行辦法》《醫(yī)用耗材管理暫行辦法》《藥品管理暫行辦法》，對醫(yī)用物資配置以及引進、存儲、發(fā)放等環(huán)節(jié)實施標準化、規(guī)范化管理。如重點防護物資管理，嚴格按照限額定量發(fā)放，特殊情況逐級審批；對麻醉精神類藥品，嚴格按國家法律法規(guī)要求管理，并定期開展專項督查。

1.3.2 加強實時監(jiān)管 建立醫(yī)院醫(yī)用物資信息化管理平臺，對重點防護物資、藥品和醫(yī)用耗材實施全流程動態(tài)管理。建立物資入庫、出庫和庫存情況日報制度，準確把握醫(yī)院醫(yī)用物資供應能力和每日需求量。對護目鏡、防護服、N95口罩等重點防護物資，設置系統(tǒng)申領限額和最低庫存預警值，杜絕緊缺物資過度使用，確保物資持續(xù)供應保障。

2 思考與建議

在火神山醫(yī)院醫(yī)用物資管理實踐中，通過實施精準管理，為實現“打勝仗、零感染”目標提供堅強的保障支撐。同時，也暴露出一些短板和不足，需要持續(xù)改進和完善。

2.1 加快構建新發(fā)傳染病專科醫(yī)院醫(yī)用物資保障預案隨著生物科技的快速發(fā)展，全球生物安全形勢日趨嚴峻。特別是2019年以來，包括埃博拉病毒、非洲豬瘟、草地貪夜蛾、新型冠狀病毒等在內的重大新發(fā)突發(fā)傳染病、動物疫情等傳統(tǒng)生物安全威脅不斷加劇，此次新冠肺炎疫情的暴發(fā)，生物安全的重要性已提到前所未有的新高度，并已納入國家安全體系[6]。長期以來，我國尚未建立傳染病專科醫(yī)院醫(yī)用物資保障預案。為有效應對未來新發(fā)傳染病疫情防控，迫切需要深入總結此次新冠肺炎?？漆t(yī)院醫(yī)用物資管理經驗，前瞻思考未來新發(fā)傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)用物資保障需求，有針對性地構建醫(yī)用物資編配標準體系、高效的應急保障機制以及供應模式。

2.2 重點做好核心醫(yī)用物資和技術成果儲備針對此次新冠肺炎前期救治中暴露出的物資儲備種類不全、規(guī)模有限、布局不優(yōu)等問題，要抓緊優(yōu)化儲備布局，創(chuàng)新儲備模式，暢通應急保障鏈路，構建軍民融合、平戰(zhàn)結合的軍地醫(yī)用物資聯(lián)儲聯(lián)供保障模式。從軍隊有效遂行應急醫(yī)療救援任務的角度出發(fā)，軍隊也要立足自我保障，做好必要的醫(yī)用重點物資儲備，適當提高傳染病專用物資儲備比例，對保障急需、短時間難以籌措、消耗需求較大的物資，建立固定儲備和機動儲備相結合的儲備模式。目前我國尚無自主生產的ECMO(體外肺氧合)設備，配套耗材的核心材料被國外公司壟斷，正壓頭套國內也僅一家廠家生產，在關鍵技術和設備方面還受制于人。為避免未來國際社會對我國可能進行的技術封鎖，要發(fā)揮國家軍隊的體制優(yōu)勢，強化自主創(chuàng)新，加大技術儲備，抓緊研發(fā)一批能滿足新發(fā)傳染病防控需要的尖端醫(yī)療設備和特殊緊急藥品。

2.3 加大現代信息技術在醫(yī)用物資管理中的應用云計算、大數據和人工智能等現代信息技術的發(fā)展，為醫(yī)用物資管理提供便捷高效的手段。著眼提高未來新發(fā)傳染病專科醫(yī)院醫(yī)用物資信息化管理水平，充分應用現代信息技術，構建醫(yī)用物資需求精準測算平臺，實施適時、適地、適量精準保障；構建物資快速感知網絡，統(tǒng)一軍地物資編碼，加快數據融合集成，對物資儲備、運輸、發(fā)放、使用、盤點和回收以及使用效益實行全過程監(jiān)管，確保物資精準投放和使用效益最大化；優(yōu)化傳染病?？漆t(yī)院工作流程設計，醫(yī)療機構各類樣本的傳輸是防疫重點之一[7]，建立院內智能化物流傳輸系統(tǒng)，有效降低院內人員和物資交叉感染風險，提高物資管理綜合效率。