中國5～18歲人群遺尿癥患病率的橫斷面調(diào)查

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會腎臟疾病學組中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組

遺尿癥是兒童時期的常見疾病，長期遺尿嚴重影響患兒的身心健康，增加了患兒及其家庭的生活負擔[1, 2]。全球多個國家和地區(qū)已開展針對遺尿癥的流行病學調(diào)查，提示遺尿癥的患病率為1.7%～33.0%[3-12]。國內(nèi)外遺尿癥的患病率有較大差異，采用的診斷標準不同及調(diào)查年齡段不同為其重要原因。我國既往關(guān)于遺尿癥的流行病學研究有一定的局限性，調(diào)查地域范圍多集中在1個城市或1個省內(nèi)的幾個城市，調(diào)查年齡范圍多集中在5～13歲的兒童。本研究通過對全國范圍內(nèi)的5～18歲兒童及青少年開展遺尿癥患病率調(diào)查，了解中國不同地區(qū)間兒童及青少年遺尿癥的患病情況，是否存在差異以及中、重度遺尿癥發(fā)生的危險因素，評估遺尿癥對患兒及家庭的影響以及診治現(xiàn)狀。本文僅就中國兒童和青少年遺尿患病率的進行分析和探討。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 橫斷面調(diào)查。以中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒科腎臟疾病學組中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組(本文簡稱：協(xié)作組)成員與所在省、自治區(qū)和直轄市有工作聯(lián)系的區(qū)縣為抽樣單位，以幼兒園、小學、初中和高中學生家長及其照護人為調(diào)查對象，通過網(wǎng)絡(luò)行遺尿問卷調(diào)查。

1.2 遺尿癥診斷標準[9,13]年齡≥5歲，3個月內(nèi)出現(xiàn)尿床事件≥1次。輕、中、重度遺尿分別為每周尿床<3 d、～6 d和7 d。尿床指夜間睡眠中排尿于床上或尿濕衣褲。

1.3 調(diào)查時間和人群 2017年4月20日至2017年5月12日；中國5～18歲的兒童及青少年。分為幼兒園(5～6歲)、小學(～12歲)，初中(～15歲)和高中(～18歲)。

1.4 樣本量估算 本研究以區(qū)縣作為基本抽樣單位。根據(jù)既往的流行病學調(diào)查結(jié)果[3-12]，總體患病率參考值p=4%，容許誤差δ=0.20,P=0.008，根據(jù)公式計算樣本量，N=μα2p(1-p)/δ2=2 305(95%的可信度μα=1.96)，假設(shè)問卷回收率為75%，每個區(qū)縣樣本量需達到3 073人。

1.5 分層抽樣 多級整群分層抽樣。省級分層：基于協(xié)作組成員所在省、自治區(qū)和直轄市，需要說明的是，協(xié)作組成員所在省、自治區(qū)和直轄市共26個(不包括海南省、廣西壯族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)和西藏自治區(qū))；區(qū)縣分層：26個協(xié)作組成員在所在省、自治區(qū)和直轄市中提供與之有工作聯(lián)系的3個區(qū)縣，從中選取1個最能保證調(diào)查問卷實施效果，同時幼兒園、小學、初中和高中又能滿足區(qū)縣樣本量要求，根據(jù)2015年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[14]中在校幼兒園、小學、初中、高中人口分別約為4 264、9 692、4 312和4 038萬人，本研究還要求幼兒園、小學、初中和高中學生比例接近1∶2∶1∶1。

1.6 遺尿調(diào)查問卷 ①自行設(shè)計遺尿調(diào)查問卷，問卷分為5個部分。第一部分為調(diào)查對象基本信息，包括第1～7項，如年級、性別、出生日期、民族等；第二部分為尿床事件，包括第8～11項(8.孩子近3個月夜間有過尿床嗎？9.孩子近3個月中是否每個月至少有1次尿床，10.如果夜間不叫醒孩子上廁所或采取“把尿”的措施，您的孩子現(xiàn)在的尿床的頻率每周<3天、～6天和7天，11.既往是否有過持續(xù)6個月不尿床期), 第8項回答否，則允許跳至第24項開始回答；第三部分遺尿的影響因素(第12～17項)、第四部分遺尿的干預(第18～23項)和第五部分非遺尿兒童可能病因(第24～26項)，不納入本文分析，故不詳細展現(xiàn)。②由調(diào)查對象的家長或照護者在手機或其他安裝有微信應(yīng)用的終端設(shè)備上填寫問卷。③遺尿調(diào)查問卷全部內(nèi)容填寫完畢、或允許跳躍填寫完畢方可提交。

1.7 數(shù)據(jù)分析 通過mySQL系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行監(jiān)控和管理，數(shù)據(jù)從MySQL系統(tǒng)導入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件(IBM SPSS Statistics CO.)進行統(tǒng)計學分析。對年齡和年級進行人工邏輯分析，以7歲入學小學一年級為標準，答卷中幼兒園、小學、初中和高中生各年級對應(yīng)年齡大于或小于3歲均作為廢卷處理。利用均數(shù)±標準差來描述定量資料，頻數(shù)與率(%)描述定性資料，應(yīng)用卡方檢驗對定性資料的兩組或多組間進行比較。檢驗水準α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 抽樣情況 ①省級分層抽樣：26個協(xié)作組成員中安徽和江西省成員沒有響應(yīng)和參加本研究，余24個協(xié)作組成員所在省、自治區(qū)和直轄市在中國境內(nèi)6個行政區(qū)域的分布如下，華北：北京、河北、山西；東北：黑龍江、吉林、遼寧；華東：上海、江蘇、浙江、福建、山東；華中：河南、湖南、湖北、廣東；西南：四川、貴州、云南、重慶；西北：陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。②區(qū)縣分層抽樣：甘肅、廣東、河北、河南、湖北、青海、山東、上海市抽取的1個區(qū)縣未能達到設(shè)計時區(qū)縣樣本量的要求，除上海市增加了2個區(qū)縣外余增加了1個區(qū)縣；福建由廈門、漳州下轄的區(qū)縣完成。③34個區(qū)縣中共有225所幼兒園和學校參與了調(diào)查，其中幼兒園82所，小學61所，初中49所，高中33所。

2.2 問卷填寫和回收 225所幼兒園和學校調(diào)查目標樣本人群129 952人，需要說明的是，①區(qū)縣遺尿調(diào)查問卷回收率<75%的北京(63.6%)、云南(45.6%)、貴州(70.9%)、寧夏(73.7%)；②未達有效問卷數(shù)(2 305人)的有北京(1 517人)和云南(851人)。最終回收遺尿調(diào)查問卷100 996份，人工邏輯分析為廢卷925份，最終進入本文分析的遺尿調(diào)查問卷100 071份(77.0%)。

2.3 人口學情況 100 071份遺尿調(diào)查問卷中，男52 074份，男女比例1.08；平均年齡(11.0±3.4)歲，幼兒園(13 343人)、小學(54 870人)、初中(21 488人)、高中(10 370人)人數(shù)比例約為1∶5∶2∶1；漢族92 533人(92.5%)；6個行政區(qū)域人數(shù)分別為：華北地區(qū)81 554人(8.1%)，東北地區(qū)12 740人(12.8%)，華東地區(qū)30 136人(30.1%)，中南地區(qū)20 515人(20.5%)，西南地區(qū)12 811人(12.8%)，西北地區(qū)15 714人(15.7%)；遺尿調(diào)查問卷填寫者98.0%為父母。

在4 821份達到遺尿癥診斷標準的遺尿調(diào)查問卷中，男3 031份，男女比例1.69；平均年齡(8.5±2.8)歲；漢族4 450人(92.3%)；6個行政區(qū)域的遺尿人數(shù)分別占遺尿人群的比例為：華北地區(qū)8.0%，東北地區(qū)9.3%，華東地區(qū)29.7%，中南地區(qū)24.6%，西南地區(qū)13.8%，西北地區(qū)14.7%；以樣本人群年齡構(gòu)成比進行標準化前后的患病率差異無統(tǒng)計學意義；遺尿調(diào)查問卷填寫者97.4%為父母，主要照護者中87.1%為父母。

2.4 遺尿癥的患病率 表2顯示，基于本次調(diào)查，我國目前兒童遺尿癥總體患病率為4.8%(4 821/100 071)，幼兒園、小學、初中、高中人群中遺尿的患病率分別為12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。圖1顯示，患病率隨年齡增長呈下降趨勢，5歲兒童患病率15.2%，7歲和10歲兒童的患病率為8.3%和4.8%，16歲患病率1.1%，16歲以上時患病率略有上升。各年齡男孩遺尿患病率均高于同年齡的女孩，男女13歲后遺尿患病率差異無統(tǒng)計學意義。

表1 研究人群的基本情況[n(%)]

注 1)：非父母包括:祖父母、外祖父母、保姆和其他看護者

表2 中國5～18歲不同性別兒童和青少年的遺尿癥患病率[n(%)]

圖1 中國5～18歲兒童和青少年遺尿癥的患病率

中國境內(nèi)6個行政區(qū)域(華北、東北、華東、中南、西南、西北)24個省、直轄市和自治區(qū)遺尿癥患病人群年齡構(gòu)成比標準化后遺尿癥患病率分別為4.2%、3.7%、4.6%、5.8%、5.1%和4.9%；圖2顯示，總體寧夏、新疆、陜西、湖北、湖南、廣東和浙江的遺尿患病率均在5.7%以上，云南患病率7.7%高于其他各省、直轄市和自治區(qū)。

圖2 中國24個省、直轄市和自治區(qū)兒童和青少年遺尿癥的患病率

2.5 遺尿癥的嚴重程度 表3顯示，4 821例遺尿癥患兒中，輕度81.4%、中度13.5%、重度5.1%。輕度遺尿癥不論在幼兒園、小學、中學和高中均占絕對多數(shù)(>78%)，其次是中度(13.5%)和重度(5.1%)；高中生中+重度遺尿癥占比分別為21.3%，重度比例高達10.0%。圖3顯示，中國5～18歲兒童和青少年遺尿癥的嚴重程度分布呈現(xiàn)大寫“L”型分布，幼兒園和小學生遺尿患病率由高至低趨勢，中學最低，高中時有小幅增高趨勢。輕、中和重度遺尿癥患病率趨勢與總體趨勢一致。

表3 4 821例遺尿癥在幼兒園、小學、初中和高中生中的嚴重程度分布[n(%)]

圖3 中國5～18兒童和青少年遺尿癥的嚴重程度

3 討論

本研究采用多級整群分層抽樣法，在中國境內(nèi)6個行政區(qū)的24個省、自治區(qū)、直轄市中34個區(qū)縣225所幼兒園和學校進行了5～18歲兒童的遺尿患病率調(diào)查，是我國截至目前覆蓋地區(qū)最廣、樣本量最大的涉及全年齡段的兒童及青少年遺尿癥流行病學調(diào)查，未參與調(diào)查的6個省、自治區(qū)所在行政區(qū)均有其他省、自治區(qū)體現(xiàn)代表性，本研究以區(qū)縣作為樣本量的抽樣單位，僅北京(63.6%)、云南(45.6%)區(qū)縣問卷回收率75%有較大差距，貴州(70.9%)和寧夏(73.7%)區(qū)縣問卷回收率接近75%，88.2%(30/34)的縣區(qū)問卷回收率與>75%。幼兒園、小學、初中和高中調(diào)查人數(shù)比例接近1∶5∶2∶1，較為接近2015年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[14]中在校幼兒園、小學、初中和高中學生1∶2∶1∶1。本文數(shù)據(jù)較為真實地反映了中國兒童青少年遺尿癥患病率的情況。

本次調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，遺尿癥的患病率逐漸下降，幼兒園、小學、初中、高中人群中遺尿的患病率分別為12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。5歲兒童遺尿患病率為15.2%，下降至7歲和10歲的8.3%和4.8%，16歲的青少年中遺尿癥患病率為1.1%。比較世界不同國家和地區(qū)相同標準下不同年齡兒童的遺尿癥患病率(表4)，本次調(diào)查與文獻報道的患病率變化趨勢相符。中國境內(nèi)、香港和臺灣遺尿癥患病率相似，韓國[5, 9, 12]、南非、埃及遺尿癥患病率明顯高于本研究[4, 15]。種族、氣候、生活條件等均可能是導致較大差異的原因。有文獻報告亞洲國家遺尿癥的患病率明顯低于西方國家，按照相同診斷標準將本次調(diào)查與英國[16]、意大利等國家[17]進行比較，發(fā)現(xiàn)遺尿癥的患病率并無明顯差異。可能由于籠統(tǒng)比較患病率，忽視了診斷標準和調(diào)查年齡對患病率的影響；也可能與全球化的發(fā)展有關(guān)，東西方生活習慣相互影響，縮小了遺尿癥患病率的差異。

在本調(diào)查中，16歲以上青少年的患病率較16歲有所增加。既往的調(diào)查中，雖然涉及青少年的遺尿癥流行病學調(diào)查不多，但在有限的報道中發(fā)現(xiàn)了與本文結(jié)果類似的現(xiàn)象[9]。提示雖然遺尿在大多數(shù)情況下可隨著生長發(fā)育的過程和排尿控制的成熟而逐漸好轉(zhuǎn)，但此過程可能持續(xù)整個兒童和青少年時期，且部分有可能遺留至成年。青少年及成人遺尿癥的病因及流行病學情況，也需要進一步研究。

既往調(diào)查對于性別和遺尿患病率的關(guān)系結(jié)果不一。韓國[12]、南非[15]、澳大利亞[18]均報道遺尿癥在男孩中的患病率高于女孩。埃及[4]調(diào)查顯示遺尿癥的發(fā)生與性別無關(guān)。本次調(diào)查顯示，遺尿癥的患病率普遍男孩高于女孩，但這一現(xiàn)象在13歲以后差異無統(tǒng)計學意義。分析原因，可能與女孩生理發(fā)育較男孩早有關(guān)。

表4 不同國家及地區(qū)5歲以上兒童和青少年遺尿癥患病率的比較(%)

注 1)：9歲；2)：12歲

考慮到各地區(qū)實際選擇樣本時納入的不同年齡段的人群數(shù)量不一致，可能存在偏倚，將各地區(qū)的患病率以全國的樣本人群年齡構(gòu)成比標化再進行比較，東北地區(qū)患病率較低，中南地區(qū)患病率較其他地區(qū)高。我國幅員遼闊，各地氣候、飲食、生活習慣不同，各個地區(qū)的患病率差異是否與不同地區(qū)的氣候、習俗因素有關(guān)，仍需進一步研究支持。

中國香港[9]對16 512名5～19歲的兒童進行遺尿癥流行病學調(diào)查顯示，5～10歲的遺尿兒童中尿床次數(shù)<3天/周、≥3天/周者所占比例分別為57.7%、42.3%，11～19歲兒童中該比例分別為18.0%、82.0%，結(jié)果顯示隨著年齡增大，重癥遺尿癥患兒所占比例增加。2005年中國河南省兒童遺尿的流行病學調(diào)查顯示[11]，,5～12歲兒童組中尿床頻率≥2天/周者占33.3%，13～18歲兒童為52.9%?？赡茉诖竽挲g兒童中，泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟的原因所占比例小，可能存在膀胱功能紊亂等其他病因[9]。本次調(diào)查中，重度遺尿癥所占比例在中學最低，高中生中又有增加趨勢。5～6歲兒童遺尿癥患病率高，且較為嚴重，主要原因為泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟，隨著年齡的增大，泌尿系統(tǒng)發(fā)育日漸成熟，遺尿癥的患病率逐漸降低，尿床的嚴重程度減輕。部分兒童生長發(fā)育本身并不能糾正其遺尿的癥狀，其自愈可能性不大，可能存在其他問題，要更加積極地早期給予專業(yè)診療。

不足與局限性：①本調(diào)查高中生參與調(diào)查人數(shù)10 370人，占10.4%，比例不高，反映高中生遺尿患病率可能存在樣本選擇偏倚；②本次調(diào)查問卷主要由調(diào)查對象的父母填寫，特別是年齡較大兒童的家長，填寫遺尿問卷可能存在心理顧慮偏倚，如能家長和兒童背靠背填寫問卷，能更準確和保守地反映兒童青少年遺尿患病率。

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會腎臟疾病學組中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組：1 復旦大學附屬兒科醫(yī)院：繆千帆(腎臟科)，李艷君(腎臟科)，徐虹(腎臟科)，沈茜(腎臟科)，嚴衛(wèi)麗(流行病研究室)；2 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：周萍；3 四川大學華西第二醫(yī)院：翟松會；4 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院：毛建華；5 西安市兒童醫(yī)院：包瑛；6 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院：王墨；7 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院：戎贊華；8 中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院：吳玉斌；9 鄭州大學第一附屬醫(yī)院：張建江；10 山東大學附屬省立醫(yī)院：孫書珍；11 寧夏醫(yī)科大學總院：梁麗?。?2 甘肅省兒童醫(yī)院：楊永紅；13 吉林大學白求恩第一醫(yī)院：馬青山；14 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院：馬宏；15 廣東省中山市博愛醫(yī)院：劉玉玲；16 漳州正興醫(yī)院：蔡麗萍；17 新華醫(yī)院：李玉峰；18 上海兒童醫(yī)學中心：沈小鈺；19 青海省婦女兒童醫(yī)院：星學花；20 鄭州兒童醫(yī)院：劉翠華；21 廣州市第一人民醫(yī)院：于力；22 廈門大學附屬第一醫(yī)院：白海濤；23 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院：夏正坤；24 中南大學湘雅二醫(yī)院：李曉燕；25 貴陽市婦幼保健院：邵曉珊；26 青島大學附屬醫(yī)院：林毅；27 烏魯木齊兒童醫(yī)院：王飛燕；28 湖北省婦幼保健院：鄭榮浩；29 武漢市兒童醫(yī)院：欒江威；30 廈門市婦幼保健院：沈彤；31 北京大學第一醫(yī)院：劉曉宇；32 中山大學附屬第一醫(yī)院：陳麗植；33 玉溪市人民醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院：馬蕾；34 上海市兒童醫(yī)院：朱光華