成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形治療前后上尖牙牙槽骨形態(tài)的CBCT研究

郝璐 劉琳

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院正畸科成人骨性Ⅱ類(lèi)的患者30 例作為研究對(duì)象；其中拔牙組(上頜均拔除2 個(gè)第一雙尖牙進(jìn)行正畸治療)與非常規(guī)拔牙組(保留智齒以外的其他恒牙)各15 例，入選的30 名病例均由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師完成，術(shù)前術(shù)后拍攝完整的CBCT，由同一人對(duì)尖牙牙槽骨高度和厚度進(jìn)行測(cè)量，觀察并對(duì)比牙槽骨形態(tài)的變化。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①18 歲及以上，牙列無(wú)缺損、無(wú)殘根殘冠、無(wú)埋伏牙、無(wú)乳牙滯留; ②骨性Ⅱ類(lèi)，ANB>4.7°，Wits>1 mm，正畸掩飾性治療; ③尖牙正常萌出，受試牙唇腭側(cè)及近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離小于4 mm，無(wú)明顯唇腭側(cè)異位，尖牙根發(fā)育完成，尖牙區(qū)無(wú)頜骨囊腫或腫瘤，無(wú)先天性唇腭裂; ④拔牙組：上頜均拔除2個(gè)第一前磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙關(guān)閉拔牙間隙； ⑤非常規(guī)拔牙組：保持上牙弓的連續(xù)性，可以拔除2 個(gè)上頜智齒，采用使用直絲弓矯治技術(shù)，種植支抗整體內(nèi)收上頜牙列(上頜第二前磨牙與第一磨牙之間、距主弓絲6 mm的高度植入種植支抗)。

1.3 排除指標(biāo)

① 覆蓋>10 mm，尖牙和鄰牙有異位或明顯重疊者; ② Pg-Nperp(頦前點(diǎn)至鼻根點(diǎn)垂線的距離)>18 mm; ③ GoPg(下頜角點(diǎn)到頦前點(diǎn)的距離,即下頜體長(zhǎng))<70 mm; ④ NMe(鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離，即前面高)>125 mm[7]。

1.4 研究方法

1.4.2 測(cè)量平面的選取 通過(guò) InvivoDental5 軟件將導(dǎo)入的 DICOM 數(shù)據(jù)進(jìn)行三維數(shù)字化的影像重建，選取受試者上頜雙側(cè)尖牙為受試牙位。調(diào)整頭部位置和黃色線軸，以獲得穿過(guò)尖牙唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界最低點(diǎn)的水平截面，調(diào)整藍(lán)色線軸以獲得均分尖牙水平斷面并經(jīng)過(guò)尖牙根尖點(diǎn)的冠狀截面，調(diào)整頭部位置和綠色線軸以獲得均分尖牙冠狀截面的矢狀截面。其中，矢狀截面和冠狀截面即為受試牙的測(cè)量截面[8](圖 1)。

1.4.3 測(cè)量項(xiàng)目 每組測(cè)量項(xiàng)目都由同一人定點(diǎn)，重復(fù)三次測(cè)量，每次測(cè)量間隔兩周，取三次測(cè)量的平均值作為最終測(cè)量值。

1.4.3.1 唇腭側(cè)牙槽骨厚度(圖 2A) 選取距離釉牙骨質(zhì)界6、 12 mm、及根尖水平(apical,治療后存在牙根吸收者通過(guò)L恢復(fù)治療前根尖位置)分別 測(cè)量縱軸到唇側(cè)(labial side，La)、腭側(cè)(palatal side，P)骨皮質(zhì)外緣的水平距離，分別記為：La-6、 La-12、 La-a、 P-6、 P-12、 P-a[9]。

1.4.3.2 牙槽骨高度(圖 2B) 取矢狀截面，測(cè)量唇側(cè)(La)、腭側(cè)(P)釉牙骨質(zhì)界沿縱軸方向至牙槽嵴頂距離(height，H)，分別記為：H-la, H-p; 取冠狀截面，測(cè)量近中(medial, m)和遠(yuǎn)中(distal, d)釉牙骨質(zhì)界沿縱軸方向至牙槽嵴頂?shù)木嚯x(H)，分別記為：H-m, H-d[9]。

1.4.3.3 尖牙旋轉(zhuǎn)角度及距離(圖 2C) 尖牙牙根唇向旋轉(zhuǎn)范圍AO：以阻抗中心(先測(cè)量根尖至牙槽嵴頂水平的距離，在牙長(zhǎng)軸上至根尖點(diǎn)距離為該距離的3/5的點(diǎn)，即尖牙阻抗中心點(diǎn)，也當(dāng)作尖牙旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn))為圓心，阻力中心到根尖距離為半徑畫(huà)圓，與唇側(cè)骨皮質(zhì)的交點(diǎn)到根尖點(diǎn)間劣弧對(duì)應(yīng)的圓心角； 尖牙牙根腭向旋轉(zhuǎn)范圍BO：以阻抗中心為圓心，阻力中心到根尖距離為半徑畫(huà)圓，與腭側(cè)骨皮質(zhì)的交點(diǎn)到根尖點(diǎn)間劣弧對(duì)應(yīng)的圓心角； 尖牙牙根旋轉(zhuǎn)總角度AO+BO：為尖牙牙根唇、腭向旋轉(zhuǎn)角度之和； 尖牙牙根唇向旋轉(zhuǎn)距離A1：以阻抗中心為圓心，阻力中心到根尖距離為半徑畫(huà)圓，與唇側(cè)骨皮質(zhì)的交點(diǎn)到根尖點(diǎn)間的距離； 尖牙牙根腭向旋轉(zhuǎn)距離B1：以阻抗中心為圓心，阻力中心到根尖距離為半徑畫(huà)圓，與腭側(cè)骨皮質(zhì)的交點(diǎn)到根尖點(diǎn)間的距離； 尖牙牙根旋轉(zhuǎn)總距離 A1+B1：即唇側(cè)旋轉(zhuǎn)距離、腭側(cè)旋轉(zhuǎn)距離之和[10]。

A: 牙槽骨厚度; B: 牙槽骨高度; C: 旋轉(zhuǎn)范圍及角度

A: Alveolar bone thickness; B: Alveolar bone height maxillary canine; C: The rotation range of canine root and the rotation distance of canine root

Fig 2 Measurments of the alveolaro bone of maxillary canine and the rotation of canine

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)治療前后的CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前后變化數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01時(shí)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

3.1 正畸治療前后上尖牙牙槽骨厚度變化

經(jīng)典的生物力學(xué)理論認(rèn)為：牙齒唇舌側(cè)的牙槽骨厚度不會(huì)改變，牙槽骨會(huì)隨著牙齒的移動(dòng)而移動(dòng)[5]。根據(jù)這一理論，正畸醫(yī)生能夠?qū)⒀例X移動(dòng)到口腔內(nèi)任何所需位置，然而許多正畸文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)了因正畸移動(dòng)牙齒造成牙槽骨吸收、骨開(kāi)窗及骨開(kāi)裂的情況。許天民等[11]研究發(fā)現(xiàn)牙槽骨的生物學(xué)改建是以骨吸收為主，骨增生十分有限。Ahn等[12]得出的結(jié)論是，內(nèi)收前牙時(shí)牙槽骨的吸收量大于增生的量。本實(shí)驗(yàn)中拔牙矯治后在牙根中段和根尖處，唇側(cè)牙槽骨變薄，非常規(guī)拔牙矯治后唇側(cè)牙頸部和牙根中段牙槽骨變薄。Edwards[5]認(rèn)為根尖移動(dòng)范圍是牙齒移動(dòng)的界限，牙根部牙槽基骨不能隨著牙根的移動(dòng)而改建。本實(shí)驗(yàn)研究中拔牙病例根尖區(qū)唇側(cè)旋轉(zhuǎn)范圍變小，腭側(cè)旋轉(zhuǎn)范圍增大；非常規(guī)拔牙病例牙根旋轉(zhuǎn)范圍沒(méi)有明顯變化。提示我們治療過(guò)程中要特別關(guān)注尖牙區(qū)牙根的移動(dòng)范圍，盡量避免骨皮質(zhì)支抗造成牙齒停止移動(dòng)、牙根吸收或骨開(kāi)窗等嚴(yán)重后果，特別是拔牙矯治過(guò)程中，尖牙的轉(zhuǎn)矩控制尤為重要，使牙根在骨皮質(zhì)內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，避免超出牙根的移動(dòng)界限。

表 1 拔牙組上頜尖牙區(qū)牙根及牙槽骨術(shù)前術(shù)后變化

注：①P<0.05, ②P<0.01

表 2 非常規(guī)拔牙組上頜尖牙區(qū)牙根及牙槽骨術(shù)前術(shù)后變化

注：①P<0.05, ②P<0.01

表 3 拔牙組與非常規(guī)拔牙組上頜尖牙區(qū)牙根及牙槽骨術(shù)前術(shù)后變化

Tab 3 Changes of root and alveolar bone in canine area of maxilla in extraction group and unconventional extraction group before and after treatment

測(cè)量項(xiàng)目T1-T1'T2-T2’t值P值L(mm)1.17±0.900.75±0.651.300.207La-6(mm)0.47±0.420.53±0.38-0.370.714La-12(mm)0.56±0.470.22±0.302.120.045①P-6(mm)0.21±0.610.18±0.490.140.885P-12(mm)-0.95±0.950.50±1.66-2.630.015①P-a(mm)-2.41±2.320.66±2.44-3.150.005②La-a+P-a(mm)-0.34±3.370.95±2.45-1.080.290H-La(mm)-1.87±1.50-0.71±0.66-2.430.023①H-P(mm)-1.40±1.10-1.84±1.360.860.395H-M(mm)-0.10±0.59-0.05±0.61-0.210.833H-D(mm)0.40±0.46-0.01±0.182.880.012①AO(°)6.12±5.652.17±5.82-3.440.002②BO(°)-12.50±10.680.15±6.941.680.106AO+BO(°)-10.7±317.144.85±14.66-2.390.026①A1(mm)0.95±0.960.32±0.87-2.580.017①B1(mm)-0.66±0.780.27±0.981.660.109A1+B1(mm)0.55±1.500.60±1.08-0.080.934

注：①P<0.05, ②P<0.01

3.2 正畸治療前后上尖牙牙槽骨高度變化

3.3 2 種矯治方法結(jié)果對(duì)比分析