柴胡桂枝湯合耳穴壓丸治療冠心病支架術后失眠的臨床觀察

趙愛民

（石景山醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100043）

冠心病是常見心臟疾病，由心肌缺氧缺血所致，發(fā)病后出現(xiàn)心絞痛、胸悶憋氣、心肌梗死等情況，嚴重時會發(fā)生猝死，威脅患者生命安全，臨床可通過支架治療改善患者病情，但受疾病因素、心理情緒和生理狀態(tài)等諸多因素影響，患者多伴有失眠情況，不利于疾病恢復[1]。針對冠心病支架失眠患者，常規(guī)西醫(yī)治療效果欠佳，臨床日漸重視找尋中醫(yī)治療方式，其中穴位壓丸應用廣泛，但效果不盡理想，臨床主張聯(lián)合中藥內服治療，尚無確定方案，值得進一步探究。本文探究了柴胡桂枝湯合耳穴壓丸治療冠心病支架術后失眠的臨床效果，旨在為患者提供有效治療指導意見，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2017年1月～2019年5月，對象：本院收治的冠心病支架術后失眠患者，樣本量：70例，將患者隨機編號，利用抽簽法分為2組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡47～72歲，平均（59.33±2.77）歲，失眠病程1～6個月，平均（4.03±1.21）個月；試驗組男21例，女14例，年齡47～73歲，平均（60.12±2.69）歲，失眠病程1～5個月，平均（3.82±1.03）個月。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予耳穴壓丸治療，。在心、脾、神門、皮質下，使用王不留行籽壓丸，兩耳交替進行，每隔5 d治療1次，共治療4次；試驗組在對照組基礎上聯(lián)合柴胡桂枝湯治療，方劑：柴胡15 g、桂枝15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白芍15 g、夏枯草15 g、黃岑12 g、半夏9 g、甘草6 g、大棗8枚、生姜6片，水煎服，收汁300 mL，1劑/d，分早晚服用，持續(xù)給藥2周。兩組患者均配合心理疏導，轉移患者注意力，叮囑其放松心情，入睡困難可聆聽舒緩音樂，寧心靜神，切忌急躁。

1.3 觀察指標

睡眠質量評估，使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)，評估患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙情況，滿分42分，分值越低表示睡眠質量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據處理使用SPSS 24.0軟件，計量資料，表示為“±s”，t值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

兩組治療前睡眠質量評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后評分均較治療前降低，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組睡眠質量評分比較（±s,分）

表1 兩組睡眠質量評分比較（±s,分）

組別 n 治療前 治療后 t P試驗組 35 27.21±3.2518.67±3.17 11.129 0.000對照組 35 27.34±3.3223.21±3.12 5.363 0.000 t -- 0.166 6.039 -- --P -- 0.869 0.000 -- --

3 討 論

目前我國人口老齡化進程加快，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全，部分患者接受支架治療，可有效改善其病情，利于心臟功能改善，但患者年齡較大，生理機能呈衰退趨勢，加之擔憂病情，常伴有抑郁、焦慮、恐懼等情緒，容易引發(fā)失眠問題，嚴重影響患者休息狀態(tài)，不利于患者疾病恢復。目前針對冠心病支架后失眠患者，臨床尚無確切治療方案，西醫(yī)治療僅可緩解癥狀，無法根除病因，因此臨床日漸重視中醫(yī)治療探究，但相關研究較少，需結合臨床實際情況進一步分析。

本次研究結果顯示：兩組治療前睡眠質量評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后評分均較治療前降低，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05。具體原因分析如下：冠心病支架后失眠多由情志不遂引起，導致氣機逆亂，營衛(wèi)氣血失調，進而引發(fā)失眠，通常人體衛(wèi)氣定時出入營陰，陰陽交替而完成睡眠-覺醒生理過程，營衛(wèi)失調、氣機不暢則引發(fā)失眠[3-4]。針對此種情況，耳穴壓丸可起到緩解作用，調節(jié)患者機體陰陽狀態(tài)，但單純此方式治療無法徹底改善營衛(wèi)狀態(tài)，效果欠佳。柴胡桂枝湯為少陽病主方，可通三焦之氣，能夠起到調理氣機、和解表里功效，也是調節(jié)營衛(wèi)的主要方劑，其中柴胡屬少陽經藥，可調理肝膽之氣，改善肝郁氣結情況，促使少陽樞機順暢，桂枝可調理氣血，半夏平能止逆、辛能開結，冠心病失眠患者病情與心臟功能受損有關，加之手術會產生應激性刺激，中醫(yī)認為其脈外衛(wèi)氣壅遏，脈絡絀急，導致營血濡養(yǎng)無權，心失所養(yǎng)，故治療應重視重振心陽，而桂枝具有溫通心陽功效，利用其辛溫發(fā)散之性，起到通陽化氣功效，進而利血行，同時配合芍藥可養(yǎng)陰收斂，保證血脈充養(yǎng)，此外芍藥和黃岑均可調達肝氣，生姜可輔助桂枝，強化調和營衛(wèi)功效，大棗亦可入營，諸藥配伍共奏調和營衛(wèi)、氣機功效，與耳穴壓丸聯(lián)合使用強化氣機調節(jié)功效，應用效果理想。

綜上，針對冠心病支架術后失眠患者，柴胡桂枝湯和耳穴壓丸治療可提高患者睡眠質量，應用價值較高，值得借鑒。