試論新時(shí)期如何改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

王紅準(zhǔn)

隨著國(guó)家整體國(guó)力的日益強(qiáng)盛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展階段遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)此，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展而言，重視標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的經(jīng)濟(jì)控制體系，通過(guò)科學(xué)的醫(yī)院資金核算與成本管理，提高經(jīng)濟(jì)管理者的素養(yǎng)，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的成本科學(xué)化，這對(duì)提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有著非常明顯的作用與意義。文章基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的含義，詳細(xì)闡述了新時(shí)期完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的有效途徑。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于全面改革階段，醫(yī)院遇到的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷加大，外界環(huán)境越來(lái)越繁瑣，不易于醫(yī)院更好生存及發(fā)展。如此就需要醫(yī)院以增加經(jīng)濟(jì)利益為管理的關(guān)鍵目標(biāo)，唯有持續(xù)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，才能夠促使醫(yī)院得到一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下立足腳跟。經(jīng)濟(jì)管理是關(guān)鍵的發(fā)展舉措，要得到醫(yī)院的高度關(guān)注，下文對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)探討。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的含義

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需求，采取貨幣價(jià)值方式與經(jīng)濟(jì)措施，對(duì)醫(yī)院所有活動(dòng)，指醫(yī)療服務(wù)品的制造、交換、配置與消費(fèi)的整個(gè)過(guò)程，展開(kāi)計(jì)劃、組織、安排、調(diào)整與監(jiān)督，科學(xué)籌集與采用醫(yī)院人力、物資、財(cái)力等資源，以盡量少的勞動(dòng)耗費(fèi)獲取盡量大的醫(yī)療社會(huì)價(jià)值及經(jīng)濟(jì)效益。其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制方面的關(guān)鍵構(gòu)成部分。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)是有限的，財(cái)務(wù)管理就是要科學(xué)應(yīng)用好資金，實(shí)現(xiàn)精打細(xì)算、增收節(jié)支。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入應(yīng)科學(xué)組織，嚴(yán)格管理，避免跑票漏收，采用有限的資金獲得良好管理與充分使用。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

經(jīng)濟(jì)管理體系不完善

就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，最重要的任務(wù)是控制醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)費(fèi)、收付與運(yùn)營(yíng)成本。但很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面依舊存在許多問(wèn)題，出現(xiàn)原因與經(jīng)濟(jì)管理體系不完善、經(jīng)濟(jì)管理缺少準(zhǔn)則有關(guān)，造成有些經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，特別是現(xiàn)金支付審查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等方面產(chǎn)生不足，限制經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的正常進(jìn)行。

內(nèi)控力度弱化

若想提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，就需要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控力度。但是，目前醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制太過(guò)薄弱，造成內(nèi)審監(jiān)管不全面，使得各種活動(dòng)開(kāi)展時(shí)不能貫徹執(zhí)行各項(xiàng)制度。而且，還不能糾正經(jīng)濟(jì)管理方面產(chǎn)生的問(wèn)題，極大制約經(jīng)濟(jì)管理流程的完善與管理質(zhì)量的提高。

成本核算不精準(zhǔn)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在成本分?jǐn)偵线€有不足之處，例如管理成本，除醫(yī)院各科室的管理成本之外，還涉及藥費(fèi)、借款利息等其他成本。管理成本的多少直接或間接的影響到醫(yī)院各種成本支出，還將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)[2]。目前，新醫(yī)改制度下，把科室部門(mén)的管理成本單純的分?jǐn)傆卺t(yī)療服務(wù)費(fèi)用與藥費(fèi)中，極易導(dǎo)致醫(yī)院不能具體掌握各種費(fèi)用的比例。

新時(shí)期完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制增加經(jīng)濟(jì)利益的對(duì)策

形成準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)

無(wú)論是企業(yè)，或者醫(yī)院，在組織各種經(jīng)濟(jì)管理項(xiàng)目時(shí)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些意料以外或是不能把控的因素，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。所以，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)顯得特別關(guān)鍵且重要。醫(yī)院屬于一個(gè)非營(yíng)利性的社會(huì)組織，原來(lái)醫(yī)院大多數(shù)運(yùn)營(yíng)資金均源自政府財(cái)政支持，皆是由國(guó)家?guī)?lái)經(jīng)費(fèi)支撐，并沒(méi)有市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自然也無(wú)需擔(dān)心倒閉情況，造成許多醫(yī)院管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱[3]。但是，當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度改革正在逐漸深化，醫(yī)院逐步變成自負(fù)盈虧、自主運(yùn)營(yíng)的單獨(dú)主體，因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)收益始終很低，所以逐步產(chǎn)生負(fù)債運(yùn)營(yíng)的狀態(tài)。由此，現(xiàn)代醫(yī)院必須注重經(jīng)濟(jì)管理，并且要形成較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范、科學(xué)的使用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理調(diào)度作用，制定一套健全、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理者在具體操作中，也要全面采集有關(guān)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的數(shù)據(jù)，整體評(píng)價(jià)、研究經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)和科學(xué)預(yù)計(jì)將會(huì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)，采用科學(xué)的防范及控制方法，如此能夠有效防止醫(yī)院做出失誤決策，提升醫(yī)院經(jīng)費(fèi)應(yīng)用率，盡量減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

完善經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理階段，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理流程，完善經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制是保障工作質(zhì)量的核心。首先，嚴(yán)格根據(jù)經(jīng)濟(jì)管理體系、國(guó)家會(huì)計(jì)法完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，即按照經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化的控制成本預(yù)算、收付、資金運(yùn)營(yíng)、資金等[4]。其次，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制時(shí)，應(yīng)理順經(jīng)濟(jì)管理體系，盡量制定統(tǒng)一管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的管理體系，在保證經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)上，保證相關(guān)信息的完整性、準(zhǔn)確性。最后，確定經(jīng)濟(jì)管理中心、總會(huì)計(jì)師于經(jīng)濟(jì)控制核算方面的重要職責(zé)，保證每位工作者都可以在自身崗位上起到價(jià)值，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)控制目標(biāo)。

強(qiáng)化醫(yī)院資金核算與成本管理

許多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者盲目強(qiáng)調(diào)醫(yī)院收益，并未注重投入費(fèi)用的管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益很差。若想獲得收益，需要有一定的投入，唯有盡量在減少成本投入的基礎(chǔ)上，收益才能夠盡量得到最大化。所以，成本控制與管理要作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制的關(guān)鍵內(nèi)容。首先，注重醫(yī)院資金核算，這樣既能夠全方位、整個(gè)過(guò)程的管理醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而且還能夠?yàn)獒t(yī)院項(xiàng)目與單病種的資金核算提供關(guān)鍵的合理依據(jù)[5]。此外，完善的資金核算能有效提升醫(yī)院內(nèi)資源分配效率，有助于重新建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織框架，建立科學(xué)、高效、規(guī)范的醫(yī)院資金核算方法與成本控制方法，提升醫(yī)院成本管理水平。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)中心要仔細(xì)審查器材成本、人資與日常開(kāi)支等方方面面的成本開(kāi)支狀況，及時(shí)找到其中的問(wèn)題，并采用科學(xué)的方法，保證醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)利益。

提升投資分析與決策水平

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療儀器是醫(yī)院組織各種醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵基礎(chǔ)物質(zhì)條件，還是衡量、評(píng)估醫(yī)院?jiǎn)挝豢萍佳b備水平的重點(diǎn)，所以許多醫(yī)院均十分熱衷于新項(xiàng)目投入，盡管投資新項(xiàng)目的確能夠提升醫(yī)院醫(yī)療科技能力，但是若投資決策錯(cuò)誤，既不能充分突出項(xiàng)目投資收益，反倒會(huì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。所以，需要提升經(jīng)濟(jì)管理者的分析水平，在投資項(xiàng)目以前，要對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的可操作性、合理性和經(jīng)濟(jì)性展開(kāi)全面、客觀評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包含醫(yī)院投資活動(dòng)的業(yè)務(wù)量、發(fā)展前景、投資回收期、投資費(fèi)用、產(chǎn)出與投入的可操作性、防風(fēng)險(xiǎn)水平、項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)科學(xué)性等，并且需要仔細(xì)審批項(xiàng)目辦理流程，保證做出最科學(xué)的決策[6]。另外，在采購(gòu)過(guò)程，必須深入市場(chǎng)調(diào)研產(chǎn)品的市場(chǎng)市價(jià)，遵循“貨比三家”的原則，比較研究市場(chǎng)中同類產(chǎn)品的質(zhì)量與價(jià)格，盡量爭(zhēng)取以最低的投資購(gòu)置性能最好的醫(yī)療儀器，如此能夠有效減少投資成本。而且，在應(yīng)用醫(yī)療儀器時(shí)，要專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、核算研究設(shè)施的成本收付情況，與儀器的成本利潤(rùn)狀況，明確科學(xué)的折舊年限，保證能夠定期折舊回收醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)時(shí)投入的費(fèi)用。

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理

一方面，按照醫(yī)院具體狀況完善內(nèi)控管理制度，監(jiān)管資金收付與運(yùn)營(yíng)狀況，特別是醫(yī)療儀器耗材、財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)等，方便及時(shí)找出并糾正經(jīng)濟(jì)管理方面的不足。另一方面，完善管理機(jī)制，全面控制經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)。最后，注重醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的公開(kāi)，根據(jù)流程需要、權(quán)限設(shè)置，及時(shí)公布醫(yī)院收付、病種例均費(fèi)、門(mén)診支出等數(shù)據(jù)，積極、自主的接受外界監(jiān)督，提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，增加醫(yī)院社會(huì)價(jià)值及經(jīng)濟(jì)利益。

提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者團(tuán)隊(duì)素養(yǎng)

經(jīng)濟(jì)管理者本身的素質(zhì)能力針對(duì)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的正常進(jìn)行有直接影響，還將影響著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效果，所以十分有必要提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者的素養(yǎng)。醫(yī)院要選聘一些專門(mén)的經(jīng)濟(jì)人才，千萬(wàn)不得因?yàn)槿狈I(yè)化人才，選聘那些退休員工或是臨時(shí)工，如此既會(huì)造成工作效率降低，而且還將下降經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。作為一名達(dá)標(biāo)的經(jīng)濟(jì)管理者，需要具有豐富的管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)、金融學(xué)和會(huì)計(jì)學(xué)等各專業(yè)知識(shí)，并且要熟練的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院既要在人才招聘方面下足功夫，而且還要做好經(jīng)濟(jì)管理者的教育及培訓(xùn)，組織年輕、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理者接受一定的知識(shí)教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為經(jīng)濟(jì)管理者灌輸最先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)知識(shí)與最新的管理技術(shù)，保證與時(shí)俱進(jìn)，與時(shí)代發(fā)展相同步。

完善經(jīng)濟(jì)管理與預(yù)算機(jī)制

科學(xué)、規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)正常進(jìn)行的核心保障，現(xiàn)代化醫(yī)院需要建立完善的審批機(jī)制。由于醫(yī)院需要定時(shí)購(gòu)置醫(yī)藥品與醫(yī)療器械，其是一筆巨大開(kāi)支，所以需要制定規(guī)范的經(jīng)費(fèi)審批機(jī)制，定時(shí)輪崗安排專業(yè)的員工簽收憑據(jù)，如此能夠有效防止產(chǎn)生職務(wù)犯罪行為，也能有效防止開(kāi)支失控現(xiàn)象，更好管理資金開(kāi)支狀況。而且，需要建立一套資金預(yù)算機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方案與醫(yī)院成本收付方案制定預(yù)算方案，讓各科室、各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均有一個(gè)開(kāi)支定額，盡量提升醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的合理使用率。其次，需要建立規(guī)范的監(jiān)督制度，組建一個(gè)專門(mén)的監(jiān)督管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、控制醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)工作，保證可以科學(xué)分工，各部門(mén)相互配合、彼此監(jiān)督。

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的要點(diǎn)，經(jīng)過(guò)科學(xué)、規(guī)范的資金預(yù)算;可以保障醫(yī)院決策的科學(xué)性，提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)管理體系不完善、內(nèi)控力度弱化、經(jīng)濟(jì)管理不標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象，因此要完善經(jīng)濟(jì)管理體系，迎合醫(yī)院管理要求;形成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn);注重成本管理與核算，提升經(jīng)濟(jì)控制水平;強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理，增加經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)及社會(huì)價(jià)值;提升投資決策水平與分析水平，為大型決策的拍板帶來(lái)保障;加強(qiáng)資金預(yù)算，科學(xué)采用醫(yī)療衛(wèi)生資源，以降低成本支出，增加經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉陽(yáng). 新醫(yī)改背景下A民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系研究[D].吉林大學(xué)，2019.

[2]劉姝妮.新時(shí)期如何改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（08）：279.

[3]賀艷霞.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策探析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018（35）：151-152.

[4]胡利群.試述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)分析的作用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（13）：67.

[5]孫騏. 公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[6]黃慧.改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017（24）：87.