鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見外科創(chuàng)傷手術失誤及護理

劉莉

【摘 要】目的：分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見外科創(chuàng)傷手術失誤及護理。方法：選擇本院自2015年1月至2019年4月237例中行外科創(chuàng)傷手術治療出現(xiàn)失誤的26例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者中出現(xiàn)手術失誤者26例，手術失誤率為10.97%，其中有10例（38.46%）暫停手術，11例（42.31%）再次手術。在所有手術失誤者中，38.46%為疾病診斷出現(xiàn)失誤，23.08%為操作者技術性失誤，11.54%為手術時間、手術適應癥失誤，3.85%為手術選取方法失誤，23.08%為其他原因失誤。結論：要降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科創(chuàng)傷手術失誤率，其外科醫(yī)生醫(yī)療水平需進一步提升，并做好相關的護理工作。

【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;外科創(chuàng)傷手術;失誤;護理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基層醫(yī)療單位，服務對象以廣大村民為主，承載著基層人民的健康問題。近年來隨著城鎮(zhèn)一體化的政策改革，基層醫(yī)療單位的技術水平有一定的提高;但由于多種因素致使外科創(chuàng)傷手術出現(xiàn)失誤，這些因素包括硬件設施不全、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、缺乏高技術外科人員等[1]。因此需對創(chuàng)傷外科手術失誤原因進行分析，以尋求解決方法，現(xiàn)選擇本院自2015年1月至2019年4月收治的237例外科創(chuàng)傷患者作為研究對象，作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院自2015年1月至2019年4月237例外科創(chuàng)傷的患者，其中男135例，女102例，年齡為14～71歲，平均年齡為（36.87±6.39）歲，創(chuàng)傷部位：下肢有102例，占比為43.04%，上肢有86例，占比為36.29%，頭面部有49例，占比為20.68%;49例患者為腹部外傷，53例為急性膽囊炎，50例為肝膽結石，85例患者為急性闌尾炎。

1.2 方法

對外科手術治療患者病歷資料進行回顧性分析，分析手術失誤的原因，并探討護理措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗;以（±s）表示計量資料，以t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)傷手術失誤率及處理結果

所有患者中出現(xiàn)手術失誤者26例，手術失誤率為10.97%（26/237），其中有10例（38.46%）暫停手術，11例（42.31%）再次手術。男性的失誤率為14.07%（19/135）明顯高于女性6.86%（7/102），相對比，P<0.05（χ2=5.572），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 創(chuàng)傷手術失誤原因分析

在所有26例手術失誤者中，有10例（38.46%）患者為疾病診斷出現(xiàn)失誤，6例（23.08%）患者為操作者技術性失誤，3例（11.54%）患者為手術時間、手術適應癥失誤，1例（3.85%）患者為手術選取方法失誤，6例（23.08%）患者為其他原因失誤。

3 創(chuàng)傷后護理措施

3.1 密切觀察病情

患肢血液障礙會出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，在早期發(fā)現(xiàn)可有效預防，護理人員要觀察患肢有無異常，如腫脹、疼痛、感覺異常等;感染患者會有發(fā)熱、局部炎癥反應等，為及時發(fā)現(xiàn)感染需監(jiān)測體溫，觀察局部有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。

3.2 提升整體水平

在護理操作過程中嚴格遵守無菌原則，為預防發(fā)生感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注。加強靜脈穿刺技術，在穿刺時爭取一次成功，以免增加患者痛苦;在患側肢體進行靜脈穿刺，可因輸液造成傷口水腫，不利于傷口愈合，因而不可在患側進行;定期進行換藥，前3d可每次換1次，以后每隔3d進行1次，若有滲出立即更換。在進行操作的過程中，護理人員要注意詢問患者感受，做到人文關懷。

3.3 心理、疼痛護理

手術發(fā)生失誤后，認為是醫(yī)務人員的過失導致，對治療、操作有諸多不滿，患者會擔心患肢恢復問題;再次進行治療會產生費用，多數(shù)患者會擔心醫(yī)療費用問題。護理人員要主動與患者進行溝通，對于他們提出的要求盡量滿足，耐心回答所提出的問題;并告知患者良好的心態(tài)利于術后恢復。術后會出現(xiàn)疼痛，影響患者的情緒，需轉移注意力，如聽歌、看電視、講笑話等，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.4 飲食指導

創(chuàng)口會對機體造成損害，患者機體抵抗力較差，豐富的營養(yǎng)能提升免疫力，促進恢復。護理人員要對其進行飲食指導，告知患者術后未排氣前禁食水，排氣后可給予半流質飲食，而后逐漸恢復正常飲食，囑其以高蛋白、高熱量為主，如牛肉、雞蛋、牛奶等。

3.5 健康指導

在病情穩(wěn)定后，護理人員鼓勵患者早期進行鍛煉，以促進肢體康復。下肢創(chuàng)傷手術者，需抬高患肢，對腳趾進行按摩;上肢創(chuàng)傷手術者，患肢關節(jié)不可活動，為促進末梢循環(huán)，護理人員可囑其做握拳、放松活動。

4 總結

創(chuàng)傷外科手術出現(xiàn)失誤后，需及時進行處理，如暫停治療、再次手術及轉上級醫(yī)療機構，會使患者住院時間延長，增加醫(yī)療費用，還有可能導致嚴重并發(fā)癥，如患肢功能障礙;還會使患者對主治醫(yī)師、醫(yī)院產生質疑，對其失去信任，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加[2-4]。本次研究中，創(chuàng)傷外科手術發(fā)生失誤的所有患者中，38.46%的患者為疾病診斷出現(xiàn)失誤，占比最高;其次為操作者技術性失誤，占比為23.08%。由此可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)傷外科出現(xiàn)失誤的主要因素為診斷技術、操作技術欠缺。醫(yī)務人員的技術水平決定了患者是否能夠得到有效的治療，要降低手術失誤率需提升醫(yī)務人員的診斷、操作水平，作為院方要著力提升外科醫(yī)生的醫(yī)療水平，使其外出進修，并積極引進高技術人才。

在創(chuàng)傷手術失誤后要做好相應護理，多數(shù)患者面對失誤治療會有抵觸情緒，并指責醫(yī)務工作者，護理人員要做好心理疏導，重新獲取患者的信任，以利于診療。在治療過程中為預防并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，護理人員需對患側肢體模式血液循環(huán)的情況進行密切關注，如皮膚溫度、腫痛程度、肢體末端感覺、動脈搏動等;定期測量體溫，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，如發(fā)熱、局部紅、腫、熱、痛等。對于手術損傷機體，尤其是二次手術者，創(chuàng)口愈合需豐厚的營養(yǎng)，需對患者進行飲食指導。術后，在病情穩(wěn)定后早期進行鍛煉利于功能恢復，多數(shù)患者由于多種原因不愿進行，如害怕疼痛、認為不需要鍛煉等，護理人員可對其進行健康教育，并指導其具體鍛煉方法。

綜上所述，要有效降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)傷外科患者的失誤率，醫(yī)務人員需提升整體水平;對于出現(xiàn)失誤者，護理人員要積極疏導不良情緒，密切觀察病情，做好飲食、健康指導等，以促進恢復。

參考文獻

[1] 楊衍霞.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見外科創(chuàng)傷手術失誤及護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017，（05）：217.

[2] 戴瑞武.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見外科創(chuàng)傷手術失誤及護理[J].大家健康（下旬版），2014，（06）：253-254.

[3] 張超.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科傷口感染抗生素的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016，（26）：110-111.

[4] 董久梅.舒適護理在外科手術護理中的臨床應用效果觀察[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016，03（01）：81-82.