Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中患者治療后肢體功能恢復(fù)的影響

柴菊愛 徐秀萍 方紅葉 郭曉霞 毛芝芳

[摘要] 目的 探討Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中患者治療后肢體功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2017年3月～2019年3月收治的112例腦卒中患者作為研究對象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各56例。常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合組患者給予Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。比較分析兩組患者干預(yù)前及干預(yù)不同時(shí)間后的神經(jīng)功能缺損、肢體功能恢復(fù)情況、日常生活能力及干預(yù)前后的軀體平衡控制能力和步行能力。 結(jié)果 在干預(yù)1、3、5、8周后，聯(lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于常規(guī)組;上肢、下肢及FMA評分，BI評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組干預(yù)后軀干控制能力評分、BBS評分、10 m步行時(shí)間、6 min步行距離顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腦卒中患者應(yīng)用Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力、軀體平衡控制能力和步行能力，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] Rood技術(shù);任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練;腦卒中;肢體功能

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0044-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Rood technology combined with task-oriented training on the recovery of limb function in stroke patients after treatment. Methods 112 stroke patients treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the conventional group and the combined group using dual-colored ball method， with 56 cases in each group. The conventional group was given routine rehabilitation training for intervention， while the combined group was given Rood technology combined with task-oriented training for intervention. The neurological deficit， recovery of limb function， ability of daily life， body balance control ability and walking function before and after intervention were compared between the two groups. Results After 1， 3， 5 and 8 weeks of intervention， National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores in the combined group were significantly lower than those in the conventional group; the scores of upper limbs， lower limbs， Fugl-Meyer（FMA） and Barthel index（BI） were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. The scores of trunk control ability， BBS， walking time of 10 m and walking distance of 6 min in the combined group were significantly better than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of Rood technology combined with task-oriented training in stroke patients after treatment can significantly improve the neurological deficit and limb function recovery， enhance the ability of daily life， body balance control and walking ability， which is worth popularizing.

[Key words] Rood technology; Task-oriented training; Stroke; Limb function

腦卒中是多種因素造成的腦血管損傷疾病，主要的臨床癥狀為肢體麻木無力、意識障礙等，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點(diǎn)[1-2]。目前臨床上對腦卒中治療后常會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。并且大量研究表明[3-4]，治療后有效的康復(fù)手段能夠減少腦卒中患者功能障礙。但是以往臨床上常用的康復(fù)訓(xùn)練方式效果不佳。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是一種在訓(xùn)練過程中為患者設(shè)置明確訓(xùn)練目標(biāo)，并通過反復(fù)功能訓(xùn)練重塑患者大腦功能的技術(shù)手段[5];Rood技術(shù)又稱為多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)，能夠獲得局部神經(jīng)肌肉的疏通[6]。鑒于此，本文為進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中患者治療后肢體功能的恢復(fù)，選取2017年3月～2019年3月收治的112例腦卒中患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2019年3月收治的112例腦卒中患者作為研究對象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各56例。常規(guī)組56例患者中男30例，女26例;年齡58～73歲，平均（65.11±6.08）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.10±1.02）個(gè)月;病因：腦出血27例，腦梗死29例。聯(lián)合組56例患者中男29例，女27例;年齡58～74歲，平均（65.14±6.10）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.11±1.04）個(gè)月;病因：腦出血28例，腦梗死28例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦卒中防治報(bào)告2016》概要中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中患者;②臨床資料收集完整，并堅(jiān)持完成本次研究者;③知情、同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重性心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病變、腎功能不全者;②存在精神障礙、嚴(yán)重癡呆者;③不配合本次研究的技術(shù)方法實(shí)施者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：①給予患者促進(jìn)腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、維持水和電解質(zhì)平衡等藥物進(jìn)行干預(yù);②對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)性訓(xùn)練;③對患者進(jìn)行低頻電刺激。共干預(yù)8周。

聯(lián)合組患者給予Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：①制定患者能夠達(dá)到的目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作中;②進(jìn)行床上體位擺放、四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、平移、翻身等訓(xùn)練。Rood技術(shù)：（1）利用感覺刺激誘發(fā)肌肉反應(yīng)：①觸覺刺激：用刷子快速刷擦，輕觸摸皮膚;②溫度刺激：用冰塊刺激手指、手掌、足底、腳趾，每次3 s左右，刺激完后要擦干水漬;③牽引肌肉：牽引手、足部肌肉，引起周圍肌肉收縮;④輕扣：對手背指間或足背趾間的肌腱、肌腹進(jìn)行輕叩，促進(jìn)肢體回縮反應(yīng);⑤擠壓：擠壓肌腹、關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮;⑥視覺、聽覺刺激：播放節(jié)奏性強(qiáng)的音樂對患者聽覺進(jìn)行刺激，用光線明亮、色彩鮮艷物品對患者視覺進(jìn)行刺激。（2）利用感覺刺激抑制肌肉反應(yīng)：利用擠壓和牽引關(guān)節(jié)緩解肌肉痙攣。（3）應(yīng)用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力：①指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)重復(fù)運(yùn)動(dòng);②遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定，近端關(guān)節(jié)活動(dòng);固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，促進(jìn)周圍肌群收縮。（4）輕微觸摸刺激痙攣肌的拮抗肌：①輕微觸摸上肢相關(guān)區(qū)域，緩解手指屈肌、拇指外展肌、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈肌、肘屈肌、肩關(guān)節(jié)后伸肌;②輕微觸摸下肢相關(guān)區(qū)域，緩解足趾屈肌、足趾內(nèi)收肌、跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。?、踝內(nèi)翻?。劰呛蠹?、）、膝屈?。ü珊蠹∪海?nèi)收肌。（5）抑制腕和手指屈肌痙攣的方法：讓患者握住一空的圓錐型物體，治療師從腕關(guān)節(jié)尺側(cè)向里施加壓力，降低手指屈肌張力。40 min/次，1次/d，共干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損情況[8]：利用美國國立衛(wèi)生院腦卒中評定表（NIHSS）對兩組患者干預(yù)前，干預(yù)1、3、5、8周后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，總分為36分，評分越高說明患者的神經(jīng)功能越差。

②肢體功能恢復(fù)情況[9]：兩組患者干預(yù)前，干預(yù)1、3、5、8周后的肢體功能利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）進(jìn)行評分，總分為100分，其中上肢66分、下肢34分，評分越高說明肢體功能恢復(fù)越好。

③日常生活能力[10]：兩組患者干預(yù)前，干預(yù)1、3、5、8周后的日常生活能力利用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評分，共100分。評分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。

④軀體平衡控制能力[11]：兩組患者干預(yù)前后的軀干控制能力利用Sheikh軀干控制能力評分表進(jìn)行評分，共100分，評分越高說明軀干控制能力越好;兩組患者干預(yù)前后的平衡功能利用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評分，共56分，評分越高說明平衡功能越好。

⑤步行能力：測量兩組患者干預(yù)前后的10 m步行時(shí)間和6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)不同時(shí)間后神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組患者干預(yù)前的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后隨著時(shí)間的延長顯著下降，且在干預(yù)1、3、5、8周后，聯(lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)不同時(shí)間后的肢體功能恢復(fù)情況比較

兩組患者干預(yù)前的上肢、下肢及FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后隨著時(shí)間的延長評分顯著升高，且在干預(yù)1、3、5、8周后，聯(lián)合組患者的上肢、下肢及FMA評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者兩組患者干預(yù)前及干預(yù)不同時(shí)間后的日常生活能力比較

兩組患者干預(yù)前的BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后隨著時(shí)間的延長評分升高，且在干預(yù)1、3、5、8周后，聯(lián)合組患者的BI評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后軀體平衡控制能力比較

兩組患者干預(yù)前軀干控制能力評分、BBS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后均評分升高，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前后步行能力比較

兩組患者干預(yù)前10 m步行時(shí)間、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，聯(lián)合組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中是中國居民第一死亡原因，男性發(fā)病率顯著高于女性[12]。該病的主要臨床表現(xiàn)為肢體無力、麻木，口眼歪斜、半身不遂，神志迷茫、說話或理解困難，行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[13]。目前臨床上常用藥物干預(yù)或外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是治療后仍然存在肢體功能障礙[14]。以往臨床上常用機(jī)體刺激、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)，但是在改善腦卒中患者治療后的肢體功能方面效果較差[15]。

同時(shí)任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是基于運(yùn)動(dòng)控制理論的康復(fù)訓(xùn)練方法[16];Rood技術(shù)是一種在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，獲得局部促通作用的方法[17-18]。且有研究報(bào)道[19-20]，任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、Rood技術(shù)能夠促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。鑒于此，本文為進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中患者治療后肢體功能的恢復(fù)，選取112例腦卒中患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)1、3、5、8周后，聯(lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于常規(guī)組;上肢、下肢及FMA評分，BI評分顯著高于常規(guī)組。分析其原因，任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練依據(jù)患者的具體情況制定患者能夠達(dá)到的目標(biāo)，并把量化標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作中，提高患者積極性;另外，Rood技術(shù)先通過觸覺刺激、溫度刺激、牽引肌肉、輕扣、擠壓和視覺、聽覺刺激誘發(fā)肌肉反應(yīng)，誘導(dǎo)出一些早期的粗大動(dòng)作;然后用擠壓和牽引關(guān)節(jié)緩解肌肉痙攣，誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng);接著應(yīng)用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力，通過遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定，近端關(guān)節(jié)活動(dòng)以及固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，促進(jìn)周圍肌群收縮;再輕微觸摸上下肢相關(guān)區(qū)域，刺激痙攣肌的拮抗肌;最后抑制腕和手指屈肌痙攣，降低手指屈肌張力。從而改善患者的肢體功能和神經(jīng)功能，進(jìn)而提高患者的日常生活能力，與晏小華等[21]研究發(fā)現(xiàn)，Rood技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法可以促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)、抑制肢體痙攣、改善運(yùn)動(dòng)能力結(jié)果相似。

另外，軀體平衡控制能力及平衡功能是軀體進(jìn)行各種復(fù)雜活動(dòng)的前提，本次研究中應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練提高患者積極性和依從性，加上Rood技術(shù)刺激相應(yīng)的感覺感受器，并反復(fù)進(jìn)行刺激，使得患者軀體產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)和肌肉張力，從而提高患者軀體平衡控制能力及平衡功能，進(jìn)而改善患者的步行能力。故本次研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組干預(yù)后軀干控制能力評分、BBS評分、10 m步行時(shí)間、6 min步行距離顯著優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，對腦卒中患者應(yīng)用Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力、軀體平衡控制能力和步行能力，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 榮積峰，王衛(wèi)寧，吳毅，等. 懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能和步行能力的影響[J]. 中國康復(fù)，2017，32（2）：109-112.

[2] Hansen CP，Overvad K，Kyr？觔 C，et al. Adherence to a healthy nordic diet and risk of stroke：A danish cohort study[J].Stroke，2017，48（2）：259-264.

[3] 李素丹，何韻婷. 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：111-113.

[4] 楊海峰，彭輝，劉琰. 針刺聯(lián)合康復(fù)治療對急性期缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2019，40（6）：708-710.

[5] 任惠明，崔志慧，郭旭. 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（3）：227-229.

[6] 蘇誠歡，張江山，湯美芳. 針灸結(jié)合Rood療法對腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙患者療效、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（10）：183-185.

[7] 王隴德，王金環(huán)，彭斌，等. 《中國腦卒中防治報(bào)告2016》概要[J]. 中國腦血管病雜志，2017，14（4）：217-224.

[8] 趙曉晶，李群喜，劉英，等. 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表評分與腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性探討[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（6）：86-88.

[9] 高謙，卓大宏. 一種新的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評測方法──簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評測表的制訂[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9（6）：244-249.

[10] 張嗣敏，畢勝，趙海紅，等. 擴(kuò)展Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)評定的信度研究[J]. 中國康復(fù)，2019， 34（2）：22-24.

[11] 吳七二，高曉平，宋娟，等. 肌內(nèi)效貼聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練對腦卒中患者平衡和日?；顒?dòng)能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：334-337.

[12] 劉云，馮丙東，馬少玲，等. 引導(dǎo)式訓(xùn)練對腦卒中患者早期肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019， 48（6）：731-733.

[13] Mas JL，Derumeaux G，Guillon B，et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs antiplatelets after stroke[J]. New Engl J Med，2017，377（11）：1011-1021.

[14] 王金磊，龔巍巍. 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合頭皮針抽提法提高腦卒中偏癱患者上肢功能臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：62-65.

[15] 劉愛華，祁麗麗，王宏林，等. 梅花針叩刺聯(lián)合易化技術(shù)對老年卒中痙攣性偏癱平衡功能的影響[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（3）：369-372.

[16] 吳耀敏，沈杰，王古月，等. 下肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中患者步行能力的影響[J]. 頸腰痛雜志，2017，38（5）：494-495.

[17] 蘇誠歡. 針灸結(jié)合Rood療法治療腦卒中后上肢功能障礙的療效觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（1）：35-38.

[18] 龍耀斌，李智敏，黃福才. Rood技術(shù)結(jié)合間歇口腔胃管營養(yǎng)法治療腦卒中吞咽障礙[J]. 中國康復(fù)，2011，26（5）：71-72.

[19] 章微微，付金英，徐淑芬，等. 任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（4）：284-286.

[20] 王爭. EMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對卒中患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響作用[J]. 貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：48-50.

[21] 晏小華，熊建忠. Rood技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對腦卒中軟癱期患者NIHSS、FMA評分及ASS分級的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（11）：42-45.

（收稿日期：2019-11-04）