重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與內(nèi)美通的價(jià)值評(píng)估

廖偉中 楊洪波

【摘要】 目的 探究重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮膠囊（商品名：內(nèi)美通）的療效與安全性。方法 92例重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組患者術(shù)后給予米非司酮輔助治療， 對(duì)照組患者術(shù)后給予內(nèi)美通輔助治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后患者疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總有效率為82.61%、復(fù)發(fā)率為17.39%， 與對(duì)照組的80.43%、19.57%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。觀察組患者肝損害發(fā)生率為10.87%、不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.22%， 低于對(duì)照組的28.26%、39.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。治療前， 觀察組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（7.15±1.32）分， 與對(duì)照組的（7.24±1.09）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.357， P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（4.57±1.15）分， 與對(duì)照組的（4.43±1.10）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.597， P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)美通及米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者療效均顯著， 但米非司酮所引起的不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;米非司酮;內(nèi)美通;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.058

子宮內(nèi)膜異位癥是一種因雌激素紊亂而產(chǎn)生的婦科疾病， 發(fā)病群體一般年齡較低， 通常采用手術(shù)治療， 預(yù)后效果較差， 具有高復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移快等顯著特點(diǎn)[1]。術(shù)后患者常需聯(lián)合藥物以消滅殘存微小病灶， 減少復(fù)發(fā)對(duì)生活質(zhì)量的影響， 常用藥物包括去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮、內(nèi)美通、半乳糖凝集素、坤泰膠囊等抗雌激素類藥物[1]。本研究以2017年7月～

2019年3月于本院進(jìn)行重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者92例為研究對(duì)象， 對(duì)比不同藥物輔助治療下， 患者的治療效果、復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)發(fā)生情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年3月本院收治的92例重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 年齡22～40歲， 平均年齡（28.36±13.52）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組46例。觀察組患者平均年齡（28.58±11.21）歲;對(duì)照組患者平均年齡（28.14±12.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者術(shù)后給予米非司酮（天津天藥藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064669）輔助治療， 患者于術(shù)后1 d開始用藥， 25 mg/d， 連續(xù)使用3～6個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者術(shù)后給予內(nèi)美通（英國Patheon U.K.Limited公司， 注冊(cè)證號(hào)H20080256）輔助治療， 患者于術(shù)后1 d開始用藥， 2.5 mg/次， 2次/周， 連續(xù)使用3～6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評(píng)分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：， 未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;有效：存在原癥狀， 但程度減輕， 體檢無陽性體征， 未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;無效：存在原癥狀， 且癥狀無減輕或加重， 體檢為陽性體征， 發(fā)現(xiàn)有盆腔腫塊[2]?？傆行?顯效率+有效率。復(fù)發(fā)：再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫， 或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛[3， 4]。不良反應(yīng)主要包括惡心、頭痛、乏力、潮熱、乏力、全身不適、肝功能異常等[5]。以VAS評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況。VAS評(píng)分一般被用來表達(dá)患者的疼痛程度， 1～2分表示舒適， 3～4分表示輕度疼痛， 5～6分表示中度疼痛， 7～8分表示重度疼痛， 9～10分表示極度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者總有效率為82.61%、復(fù)發(fā)率為17.39%， 與對(duì)照組的80.43%、19.57%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者肝損害發(fā)生率為10.87%、不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.22%， 低于對(duì)照組的28.26%、39.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。兩組患者停藥反應(yīng)、其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.045、0.345， P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前， 觀察組患者VAS評(píng)分為（7.15±1.32）分， 與對(duì)照組的（7.24±1.09）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.357， P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（4.57±1.15）分，?與對(duì)照組的（4.43±1.10）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.597， P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病， 臨床通常采用手術(shù)治療， 切除雙側(cè)卵巢是治療的最佳途

徑[6]。但由于子宮內(nèi)膜異位癥患者多為20～40歲， 較為年輕， 很少有患者愿意接受手術(shù)切除雙側(cè)卵巢根治子宮內(nèi)膜異位癥， 但藥物治療后該疾病極易復(fù)發(fā)， 不能有效根治[7]。所以， 不少學(xué)者主張術(shù)后輔以藥物治療， 減少該疾病的復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制主要包括子宮內(nèi)膜種植、淋巴及靜脈播散、誘導(dǎo)因素、遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)等， 原因較為復(fù)雜， 以上因素共同作用導(dǎo)致患者不孕。異位內(nèi)膜組織還會(huì)引起患者免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)的改變及腹腔局部免疫反應(yīng)， 甚至?xí)蓴_卵巢分泌或排卵功能。同時(shí)， 疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者的一個(gè)典型癥狀， 其疼痛大體可分為三種形式：一是盆腔痛， 二是痛經(jīng)， 三是性交痛?；旧?0% 以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者飽受慢性疼痛的折磨， 疼痛可能與經(jīng)血的逆流、子宮內(nèi)膜異位癥病灶對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、周圍組織形成粘連、瘢痕造成盆腔臟器活動(dòng)受限等有關(guān)。米非司酮是孕激素拮抗劑， 可通過抗孕激素作用、抑制子宮內(nèi)膜增生及分化并促進(jìn)子宮內(nèi)膜促進(jìn)凋亡治療子宮內(nèi)膜異位癥， 應(yīng)用米非司酮后， 異位內(nèi)膜對(duì)該水平的雌激素缺乏反應(yīng)， 減少子宮內(nèi)膜的增殖及分化， 促進(jìn)凋亡， 減少其生長(zhǎng)潛能。長(zhǎng)期低劑量使用可以顯著緩解該疾病的相關(guān)癥狀[8]。內(nèi)美通主要成分為孕三烯酮， 可以抑制女性排卵， 作為口服避孕藥， 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果明顯， 是近年來被認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜異位癥較好的藥物， 但引起的不良反應(yīng)較多， 使疾病的治療產(chǎn)生一定的困擾[9]。

本研究以2017年7月～2019年3月于本院進(jìn)行重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象， 對(duì)比不同藥物輔助治療下患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛評(píng)分。結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為82.61%、復(fù)發(fā)率為17.39%， 與對(duì)照組的80.43%、19.57%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。觀察組患者肝損害發(fā)生率為10.87%、不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.22%， 低于對(duì)照組的28.26%、39.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。治療前， 觀察組患者VAS評(píng)分為（7.15±

1.32）分， 與對(duì)照組的（7.24±1.09）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.357， P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（4.57±1.15）分， 與對(duì)照組的（4.43±1.10）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.597， P>0.05）。

綜上所述， 內(nèi)美通及米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者療效均顯著， 但米非司酮所引起的不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-20]