阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的療效觀察

張旭明

【摘要】 目的 探討阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的療效。方法 200例胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組患者實(shí)施奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合治療， 對照組患者實(shí)施奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進(jìn)行治療。比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%（3/100）顯著高于對照組的10.00%（10/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 克拉霉素聯(lián)用阿莫西林和奧美拉唑?qū)ξ笣兓颊叩闹委熜Ч^佳， 并且具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;胃潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.054

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病內(nèi)的發(fā)生率相對較高。并且其發(fā)病機(jī)理并未得到明確， 存在較大的復(fù)雜性， 疾病的影響因素相對較多， 其關(guān)鍵性的因素包括幽門螺桿菌（Hp）感染及非甾體類抗炎藥劑的運(yùn)用[1]。胃潰瘍可在胃鏡下胃角與胃體部能夠觀察到橢圓形或是圓形潰瘍面， 患者往往會存在上腹部不適、上腹部疼痛、嘔吐惡心等癥狀， 而一些患者還會出現(xiàn)黑便及嘔血等癥狀， 對患者的生活及工作產(chǎn)生極大影響[2]。本文以2016年1月～2019年10月到本院接受治療的200例胃潰瘍患者為研究對象， 分析奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯(lián)用方案對胃潰瘍患者的臨床治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選擇2016年1月～2019年10月本院收治的200例胃潰瘍患者作為研究對象， 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組男51例， 女49例;年齡24～69歲， 平均年齡（43.52±8.51）歲;病程1～22個月， 平均病程（11.52±3.81）個月。對照組男62例， 女38例;年齡23～70歲， 平均年齡（43.53±8.54）歲;病程1～24個月， 平均病程（12.52±3.84）個月。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足胃潰瘍診斷要求， 接受胃鏡檢測并確定符合疾病判斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床上胃潰瘍患者往往會表現(xiàn)出腹部疼痛的癥狀;③患者年齡20～70歲;④在參與研究之前， 患者簽訂了知情同意書;⑤在開始研究之前， 醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)針對研究方案進(jìn)行審核， 并且批準(zhǔn)開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡不在20～70歲范圍之內(nèi);②在研究開始之前患者并未簽訂知情同意書;③患者處于妊娠期或是哺乳期階段;④患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑤患者存在精神或是意識疾病;⑥患者不具備正常交流及溝通的能力[3]。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056577）聯(lián)合阿莫西林（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020363）進(jìn)行治療， 口服奧美拉唑20 mg/次， 2次/d;阿莫西林1 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療1個月[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033513）進(jìn)行治療， 克拉霉素口服0.5 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者經(jīng)過一系列的治療之后， 患者的各項(xiàng)體征及癥狀都得到改善， 患者食欲改善， 胃酸分泌障礙改善， 經(jīng)胃鏡檢測之后可知胃潰瘍出現(xiàn)白色瘢痕， 并且采取X線鋇餐檢測之后觀察到龕影消失， 經(jīng)大便潛血檢測之后結(jié)果為隱形;有效：患者經(jīng)過一系列的治療之后， 患者的各項(xiàng)體征及癥狀都得到明顯改善， 患者食欲得到改善， 胃酸分泌障礙也得到改善， 經(jīng)胃鏡檢測之后可知胃潰瘍愈合并且出現(xiàn)紅色瘢痕， 并且采取X線鋇餐檢測之后觀察到潰瘍面積顯著縮小;無效：患者接受一系列診治之后， 患者的各項(xiàng)體征及癥狀并未得到改善， 而胃鏡與X線檢測結(jié)果都沒有觀察到潰瘍改善的現(xiàn)象?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例、便秘1例、皮疹0例、腹瀉1例， 對照組患者出現(xiàn)頭暈2例、便秘3例、皮疹3例、腹瀉2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%（3/100）顯著高于對照組的10.00%（10/100）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍系指胃角、胃竇、賁門及裂孔疝等產(chǎn)生潰瘍癥狀， 也是消化性潰瘍中發(fā)生率相對較高的一種。根據(jù)相關(guān)報道可知[5]， 幽門螺桿菌感染、遺傳因素、膳食、胃蛋白酶、應(yīng)激心理等都會提升患者患病幾率。而患者往往會產(chǎn)生上腹部疼痛， 通常來說， 會在進(jìn)食1 h之內(nèi)產(chǎn)生疼痛， 大約1～2 h各項(xiàng)癥狀就會漸漸得到改善， 并且在進(jìn)餐之后會產(chǎn)生各項(xiàng)疼痛反應(yīng)， 并且癥狀存在較高的反復(fù)性。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)， 因?yàn)楦黜?xiàng)影響因素的存在， 胃潰瘍發(fā)生率顯著逐年提升， 會在很大程度上影響患者的生理及心理健康[6]。因此， 應(yīng)該依照患者的實(shí)際情況， 盡早進(jìn)行治療， 改善預(yù)后。

阿莫西林、奧美拉唑和克拉霉素是針對胃潰瘍患者的臨床常見治療藥物。阿莫西林能對細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生顯著的制約作用， 能夠抑制細(xì)菌的產(chǎn)生并且殺滅細(xì)菌， 發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑能夠和胃內(nèi)質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）產(chǎn)生產(chǎn)應(yīng)， 對胃酸分泌效果產(chǎn)生顯著抑制作用， 并且作用時間相對較長， 使得胃酸對潰瘍面的刺激得到有效緩解， 患者的體征及癥狀也能得到緩解[7]。阿莫西林聯(lián)用奧美拉唑， 可以提升治療效果， 并且發(fā)揮抗幽門螺桿菌效果， 但根據(jù)相關(guān)研究可知， 臨床治療效果較差。克拉霉素， 可以對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生顯著制約效果， 并且具備抗菌優(yōu)勢， 在酸性條件下也可發(fā)揮其作用。克拉霉素聯(lián)用阿莫西林和奧美拉唑， 治療效果可以得到顯著強(qiáng)化， 并且抗菌效果較佳， 可以促進(jìn)胃黏膜癥狀的改善， 患者的各項(xiàng)也能因此得到改善， 顯著縮短病程[8]。

隨著胃潰瘍研究的不斷深入， 對其發(fā)病機(jī)理也有了更加深入的認(rèn)識。胃蛋白酶、胃酸等會損傷胃黏膜， 進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍;胃泌素使得胃蛋白酶量、胃酸分泌量增加， 進(jìn)而增加了胃潰瘍發(fā)生率;幽門螺桿菌分泌的細(xì)胞毒相關(guān)基因A、空泡毒素， 將會破壞胃黏膜， 進(jìn)而引發(fā)胃潰瘍;非甾體抗炎藥物的使用增加是發(fā)生胃潰瘍的一個影響因素。對胃潰瘍患者來說， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是胃酸破壞作用導(dǎo)致， 所以保守治療方案中以使用胃酸分泌抑制藥物為主， 利用對胃酸分泌的抑制作用， 使破壞的胃黏膜得到修復(fù)， 但此種治療方式起效慢， 特別是出血患者。針對存在幽門螺桿菌感染患者， 保守治療無法達(dá)到徹底治愈的效果， 容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。與保守治療相比， 手術(shù)治療效果確切， 將潰瘍病變部位去除， 使胃泌素分泌減少， 進(jìn)而使胃蛋白酶、胃酸分泌減少[9]。盡管手術(shù)治療會產(chǎn)生一定創(chuàng)傷， 但可以使幽門螺桿菌感染徹底消除。需要注意的是， 手術(shù)治療需要結(jié)合患者病情， 選擇適合的手術(shù)方式， 這樣才能在保障臨床治療效果的同時減少患者受到的損傷， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。重視胃潰瘍患者的膳食：①日常膳食應(yīng)該盡量少量多餐， 并且進(jìn)食頻次為5～6次/d;②盡

量不要進(jìn)食粗纖維較多或是未加工土豆類的瓜果蔬菜， 不要進(jìn)食會對胃酸分泌產(chǎn)生強(qiáng)烈影響的肉汁湯液， 不要攝入消化難度較大的堅果、糯米， 在治療期間不要飲用酒水、茶以及咖啡等;③多進(jìn)食不具備機(jī)械性和化學(xué)刺激的食品， 并且攝入低膳食纖維的食物， 在日常飲食中應(yīng)該清淡， 并且容易消化;④膳食烹調(diào)干預(yù)， 應(yīng)該食用切碎、質(zhì)地較軟的食物。此外， 應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的鍛煉， 并且規(guī)律作息， 勞逸結(jié)合， 這有利于患者病情的控制。胃潰瘍病發(fā)機(jī)理， 和患者平時生活習(xí)慣、日常作息、飲食行為習(xí)慣等息息相關(guān)， 所以單憑藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠， 要是患者在行為和日常習(xí)慣上沒有進(jìn)行改變， 會嚴(yán)重影響藥物本身的療效， 同樣對預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響。所以， 護(hù)理工作人員不但應(yīng)該開展常規(guī)教育干預(yù)措施， 更應(yīng)該實(shí)施健康教育措施， 伴隨護(hù)理工作日趨完善， 其視作患者為開展護(hù)理工作的核心， 使得健康教育成為對該類患者干預(yù)的重要根基。

總之， 克拉霉素聯(lián)用阿莫西林和奧美拉唑藥物， 在臨床上對胃潰瘍患者的治療效果較佳， 并且具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高殿利. 觀察奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉索聯(lián)合治療胃潰瘍的療效. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（33）：148.

[2] 關(guān)新. 胃潰瘍臨床治療中應(yīng)用奧美拉唑克拉霉素阿莫西林三聯(lián)療法的臨床價值. 心理月刊， 2019， 14（18）：35-36.

[3] 吳國鋒. 奧美拉唑 阿莫西林聯(lián)合克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（28）：4088-4089.

[4] 馬洪波. 阿莫西林奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（65）：155-157.

[5] 張琳琳. 用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林及克拉霉素治療胃潰瘍的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（13）：118-119.

[6] 劉啟琳. 埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法在2型糖尿病合并胃潰瘍中的效果比較. 糖尿病新世界， 2019， 22（9）：61-62.

[7] 孫雪杰， 夏青. 美拉唑聯(lián)合阿莫西林在胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果及安全性研究. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（9）：136-137.

[8] 殷曉明. 阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（6）：107-108.

[9] 吳謹(jǐn)， 朱力生， 余立， 等. 雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療胃潰瘍的效果評價. 中國處方藥， 2019， 17（1）：99-100.

[收稿日期：2020-01-21]