腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效分析

羅永平 余炯標(biāo)

【摘要】 目的 研究在肝膽胰脾手術(shù)中腹腔鏡的臨床應(yīng)用效果。方法 123例肝膽胰脾疾病患者， 依據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的手術(shù)方式， 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間， 從入院掛號(hào)到康復(fù)出院的時(shí)間， 術(shù)中出血量， 手術(shù)總耗時(shí)， 患者以及患者家屬對(duì)此次治療的滿意度。

結(jié)果 123例患者中， 在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)43例， 在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管取石手術(shù)41例， 在腹腔鏡下進(jìn)行脾切除手術(shù)39例。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況， 術(shù)后患者均康復(fù)出院， 均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為29～40 h， 平均（35.00±5.12）h;從入院掛號(hào)到康復(fù)出院的時(shí)間為6～14 d， 平均（9.88±5.12）d;術(shù)中出血量為56～114 ml， 平均（89.11±6.73）ml;手術(shù)總耗時(shí)為62～277 min，

平均（108.30±18.70）min?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)此次治療的滿意度為99.19%。結(jié)論 肝膽胰脾手術(shù)患者合理利用腹腔鏡可以提高手術(shù)成功率， 縮短住院時(shí)間， 提高患者以及患者家屬的滿意度， 可在肝膽胰脾手術(shù)中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;肝膽胰脾;手術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.008

Clinical efficacy analysis of laparoscopic surgery in hepatobiliary， splenic and pancreatic diseases? ?LUO Yong-ping， YU Jiong-biao. Department One of General Surgery， First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510018， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of laparoscopic surgery in hepatobiliary， splenic and pancreatic diseases. Methods? ?A total of 123 patients with hepatobiliary， pancreatic and spleen diseases were treated with laparoscopic surgery according to their specific conditions. The patients surgical method， postoperative anal exhaust time， time from admission to rehabilitation and discharge， amount of intraoperative hemorrhage， total operation time， and satisfaction of patients and their families with the treatment were observed. Results? ?Among the 123 patients， 43 underwent laparoscopic liver resection， 41 underwent laparoscopic choledocholithotomy and 39 underwent laparoscopic splenectomy. None of the patients had been converted to open surgery during the operation， and all patients recovered and were discharged from the hospital without serious complications. The postoperative anal exhaust time was 29-40 h， with an average of （35.00±5.12） h; time from admission to rehabilitation and discharge was 6-14 d， with an average of （9.88±5.12） d; amount of intraoperative hemorrhage was 56-114 ml， with an average of （89.11±6.73） ml; total operation time was 62-277 min， with an average of （108.30±18.70） min. The satisfaction rate of patients and their families with the treatment was 99.19%. Conclusion? ?The reasonable application of laparoscopy in hepatobiliary， splenic and pancreatic surgery can improve the success rate， shorten hospitalization time， and improve the satisfaction of patients and their families， which can be popularized in hepatobiliary， splenic and pancreatic surgery.

【Key words】 Laparoscopy; Hepatobiliary; Splenic and pancreatic; Clinical efficacy

在腹部外科手術(shù)中， 肝膽胰脾手術(shù)屬于過(guò)程復(fù)雜， 并且創(chuàng)傷面積比較大的一個(gè)手術(shù)， 因此介入腹腔鏡進(jìn)行輔助， 可以一定程度上減輕患者的出血量， 提高手術(shù)成功率。在對(duì)腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究表明， 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的操作熟練度、應(yīng)用范圍與國(guó)外的水平已趨于一致， 但若同發(fā)達(dá)國(guó)家相比， 仍有一定的差距， 比如， 國(guó)內(nèi)對(duì)于精通腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的醫(yī)療中心還較少， 少數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)還未大力推廣到腹腔鏡行肝膽胰脾手術(shù)[1]。對(duì)于傳統(tǒng)的開腹治療手術(shù)來(lái)說(shuō)， 由于無(wú)法精確病變部位， 所以開腹傷口面積大， 因此手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致出血量增多， 創(chuàng)傷面積增大， 傷口感染的幾率也隨之增加[2]。盡管對(duì)于腹腔鏡的使用技術(shù)有所進(jìn)步， 但仍然會(huì)存在一些局限性， 比如器械的移動(dòng)性和靈活性會(huì)受到限制， 對(duì)于深度感知缺乏， 無(wú)法精準(zhǔn)利用[3]。如今隨著腹部外科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化以及先進(jìn)的腹腔鏡器械的發(fā)展， 腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)成功率越來(lái)越高。大量研究表明， 可以在專家中心安全地進(jìn)行腹腔鏡肝切除術(shù)和腹腔鏡胰腺切除術(shù)[4]。即使對(duì)于復(fù)雜的手術(shù)， 微創(chuàng)方法似乎也能帶來(lái)通常的優(yōu)勢(shì)， 例如減輕疼痛和縮短住院時(shí)間， 而不會(huì)影響患者的安全性和術(shù)后康復(fù)治療[5]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2018年5月～2019年

5月入住本院并需要進(jìn)行肝膽胰脾手術(shù)的123例患者。其中， 男68例， 女55例;年齡21～76歲， 平均年齡（47.92±9.88）歲。本次研究對(duì)象均知情并同意參與， 簽署了知情同意書， 并且此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)， 同意研究的進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝膽胰脾方面疾病的患者;②同意參與此次研究， 并愿意配合的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)于麻醉不耐受者;②患者特殊情況或者病情危急無(wú)法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù);③患有嚴(yán)重心血管疾病患者;④腹腔或膈肌疝;⑤腸胃明顯脹氣， 如腸梗阻， 腸管擴(kuò)張等以及其他不能作穿刺的情況， 如晚期彌漫性腹膜炎， 腹腔廣泛粘連等。

1. 3 方法 根據(jù)患者的個(gè)人情況選取最適宜的手術(shù)方式。若患者患有肝方面的疾病， 根據(jù)患者的情況選擇腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)、腹腔鏡左半肝切除術(shù)、腹腔鏡右半肝切除術(shù)以及腹腔鏡肝尾狀葉切除術(shù)手術(shù)等;若患者患有膽道方面的疾病， 根據(jù)患者的具體病情選擇進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡膽管探查取石、先天性膽總管囊腫切除、膽囊癌、肝門部膽管癌以及復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù);若患者患有關(guān)于胰腺方面的疾病， 根據(jù)個(gè)體具體病情選擇進(jìn)行腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術(shù)、腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)、腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、經(jīng)腹腔入路腹腔鏡壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)、經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)等;若患者患有脾臟方面的疾病， 可根據(jù)病情選擇進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)、腹腔鏡脾部分切除術(shù)、腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)以及腹腔鏡脾囊腫開窗引流術(shù)。手術(shù)進(jìn)程中患者體位選擇平臥、保持頭高足低位， 可根據(jù)手術(shù)的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。并且， 在手術(shù)全過(guò)程中， 有專業(yè)人員對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的生命體征進(jìn)行記錄。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)方式， 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間， 從入院掛號(hào)到康復(fù)出院的時(shí)間， 術(shù)中出血量， 手術(shù)總耗時(shí)， 患者以及患者家屬對(duì)此次治療的滿意度。滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分10分。非常滿意：10分;滿意：8～9分;一般滿意：6～7分;不滿意：<6分[6]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

123例患者中， 在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)43例，?在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管取石手術(shù)41例， 在腹腔鏡下進(jìn)行脾切除手術(shù)39例。根據(jù)患者的需求， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 117例（95.0%）患者選擇全程采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 3例（2.5%）患者選擇采用腹腔鏡輔助治療進(jìn)行手術(shù)， 3例（2.5%）患者選擇采用手助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況， 術(shù)后患者均康復(fù)出院， 均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為29～40 h， 平均（35.00±5.12）h;從入院掛號(hào)到康復(fù)出院的時(shí)間為6～14 d， 平均（9.88±5.12）d;術(shù)中出血量為56～114 ml， 平均（89.11±6.73）ml;手術(shù)總耗時(shí)為62～277 min， 平均（108.30±18.70）min?；颊咝g(shù)后腸道問(wèn)題均恢復(fù)正常， 大部分患者在術(shù)后2 d后均可進(jìn)行生活自理?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)此次治療的滿意度為99.19%。見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究對(duì)入住本院的123例患者進(jìn)行了調(diào)查分析， 其中， 123例患者中， 在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)43例， 在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管取石手術(shù)41例， 在腹腔鏡下進(jìn)行脾切除手術(shù)39例。根據(jù)患者的需求， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 117例（95.0%）患者選擇全程采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 3例（2.5%）患者選擇采用腹腔鏡輔助治療進(jìn)行手術(shù)， 3例（2.5%）患者選擇采用手助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況， 術(shù)后患者均康復(fù)出院， 均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為29～40 h， 平均（35.00±5.12）h;從入院掛號(hào)到康復(fù)出院的時(shí)間為6～14 d， 平均（9.88±5.12）d;術(shù)中出血量為56～114 ml， 平均（89.11±6.73）ml;手術(shù)總耗時(shí)為62～277 min， 平均（108.30±18.70）min?；颊咝g(shù)后腸道問(wèn)題均恢復(fù)正常， 大部分患者在術(shù)后2 d后均可進(jìn)行生活自理?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)此次治療的滿意度為99.19%。表明腹腔鏡對(duì)肝膽胰脾手術(shù)的治療具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)可避免直接開腹手術(shù)導(dǎo)致的大面積創(chuàng)傷， 傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中， 從而導(dǎo)致創(chuàng)傷部位發(fā)生感染， 造成嚴(yán)重的并發(fā)癥;還可以避免手術(shù)時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 一方面減少了感染的幾率， 另一方面也可以減少手術(shù)中的出血量;對(duì)于女性患者而言， 創(chuàng)傷面積小還有美觀效果;創(chuàng)傷面積小還有利于術(shù)后患者的康復(fù)治療， 術(shù)后患者疼痛感降低， 由于創(chuàng)傷面積小， 對(duì)患病部位領(lǐng)近的器官損傷小甚至無(wú)損傷， 使患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短;對(duì)于康復(fù)時(shí)間的縮短， 可減少患者的住院時(shí)間， 使患者以及患者家屬的家庭經(jīng)濟(jì)壓力得到了一定的減輕， 也可提高患者及患者家屬的滿意度， 緩解了一定的醫(yī)療糾紛， 另一方面， 患者的住院時(shí)間縮短， 也可以增加醫(yī)院病房以及病床的流通， 對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)有一定的價(jià)值[7-12]。

綜上所述， 肝膽胰脾手術(shù)患者合理利用腹腔鏡可以提高手術(shù)成功率， 縮短住院時(shí)間， 提高患者以及患者家屬的滿意度， 可在肝膽胰脾手術(shù)中進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2020-01-20]