醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析

江艷

摘 要：隨著信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的推廣，新醫(yī)改的深入，為更好地推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平，本文分析財務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與不足，從長遠(yuǎn)規(guī)劃、信息集成、信息兼容、人才培養(yǎng)、內(nèi)控完善等方面提出了對策與展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;信息化建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)是未來醫(yī)院發(fā)展的重要航標(biāo)，是基于對海量醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的收集與分析，從而清晰地發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后隱藏的本質(zhì)性問題，為醫(yī)院管理提供可靠的數(shù)據(jù)支撐，并為管理者提供改革與發(fā)展的方向指引。

一、醫(yī)院財務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀與存在問題

1.醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)難以實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)宏觀規(guī)劃

大多醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)初期多用于財務(wù)核算為主而進(jìn)行購買或開發(fā)，并沒有并入醫(yī)院整體的宏觀信息化建設(shè)體系的整體考量。財務(wù)人員以此進(jìn)行整合和改進(jìn)的財務(wù)信息化管理，缺乏對全院信息化的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，財務(wù)信息系統(tǒng)的協(xié)同作用就無法實(shí)現(xiàn)。有的醫(yī)院對財務(wù)管理的認(rèn)識不到位，更缺乏對信息系統(tǒng)進(jìn)行有價值的分析;缺乏長遠(yuǎn)合理優(yōu)良的大局觀，局限于對傳統(tǒng)會計(jì)電算化模式的設(shè)計(jì)脫離了實(shí)際，使很多功能無法得到正常使用，給醫(yī)院造成資源浪費(fèi)、效率低下、信息失實(shí)的局面。信息系統(tǒng)的更換也顯得比較頻繁。

2.財務(wù)與其他部門的配合缺乏主動性和統(tǒng)一性

目前醫(yī)院的財務(wù)管理信息化從很多醫(yī)院來說就是在傳統(tǒng)的會計(jì)電算化基礎(chǔ)上的深化改革，其邏輯與模式本質(zhì)上均沿用傳統(tǒng)會計(jì)方法，財務(wù)人員在很長的時間上習(xí)慣于部門內(nèi)的協(xié)作關(guān)系，與醫(yī)院其他部門在信息上的交流較少，及時有效的信息交換和信息共享在主觀上不主動、在客觀上不順暢，存在一定程度的“壁壘”。目前大部分醫(yī)院的財務(wù)、醫(yī)務(wù)、病案、人事、物資、科研等職能部門，各司其職、各建系統(tǒng)，數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，信息編碼不規(guī)范，在信息交換與共享時需進(jìn)行繁雜的整理與加工，效率差;而且各部門間取值也不統(tǒng)一，致使財務(wù)管理分析運(yùn)營效率下降。

3.財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏與其他軟件系統(tǒng)的兼容性

作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，業(yè)務(wù)范圍專業(yè)性強(qiáng)復(fù)雜程度高，現(xiàn)階段基本使用HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息化平臺Hospital Information System）。該系統(tǒng)主要是對病人診療過程的數(shù)據(jù)信息和醫(yī)院行政管理信息進(jìn)行收集、處理、分析、存儲等工作。 介于各家醫(yī)院的管理需求，HIS系統(tǒng)在各醫(yī)院的開發(fā)內(nèi)容和精度不同，普遍適用性的考慮性不足;從開發(fā)到維護(hù)階段，技術(shù)人員培養(yǎng)滯后、資金投入不足，日常維護(hù)的緩慢，使系統(tǒng)功能無法及時更新應(yīng)對實(shí)時的變化。醫(yī)院各功能子系統(tǒng)基本是自主分次分時結(jié)合當(dāng)時的硬件系統(tǒng)所構(gòu)建的各項(xiàng)管理平臺與數(shù)據(jù)庫，之后搭建組合在HIS系統(tǒng)，客觀上由于各個系統(tǒng)開發(fā)時的要求與目的不同，且開發(fā)時間不一致，軟件開發(fā)商在設(shè)計(jì)的口徑與表現(xiàn)形式上都存在不同。醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)只是HIS系統(tǒng)眾多子系統(tǒng)中的一個組成部分。

因此，財務(wù)信息管理系統(tǒng)在購買開發(fā)時對與其他系統(tǒng)兼容性上的考慮就不夠充分，必然使財務(wù)信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)在數(shù)據(jù)對接和交換上存在一定的困難，需人工完成大量的導(dǎo)入、篩選、核銷、分析的工作，多次校核比對，或做各種數(shù)據(jù)接口，這樣直接影響了醫(yī)院整個信息化建設(shè)的進(jìn)程，也增加醫(yī)院管理的各項(xiàng)成本費(fèi)用。

4.醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)一貫性原則，可比性差

由于各種原因，財務(wù)信息的收集與整理的全過程中財務(wù)數(shù)據(jù)時常不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)構(gòu)建不合理、信息編碼混亂。這些不僅不利于醫(yī)療數(shù)據(jù)的橫縱向比較，加之各種冗長繁復(fù)的財務(wù)業(yè)務(wù)操作流程，也造成財務(wù)信息系統(tǒng)在信息流通和使用的阻滯，使部分信息資源無法實(shí)現(xiàn)共享，無法準(zhǔn)確快速地對數(shù)據(jù)與決策進(jìn)行全面比較與分析，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)的應(yīng)用價值降低，更難以實(shí)現(xiàn)集中控制。財務(wù)信息系統(tǒng)整體效率不理想。

5.醫(yī)院財務(wù)信息管理人才缺乏

傳統(tǒng)體制下的醫(yī)院財務(wù)工作人員憑借著傳統(tǒng)的財務(wù)專業(yè)知識能夠勝任醫(yī)院財務(wù)崗位，但這些編制內(nèi)的會計(jì)人員工作年限較長，已經(jīng)形成較為熟悉的業(yè)務(wù)模式，對新政策的接受比較緩慢，學(xué)習(xí)信息技術(shù)的意愿薄弱，缺乏計(jì)算機(jī)領(lǐng)域相關(guān)知識，難以擺脫傳統(tǒng)的思維模式與工作方法。隨著時代的進(jìn)步、信息化的推廣、大數(shù)據(jù)的覆蓋、醫(yī)改的深入，這些人員已經(jīng)無法滿足醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的需要。由于醫(yī)院編制十分嚴(yán)格，想招收既具有財務(wù)專業(yè)知識，同時又對信息技術(shù)有著深入了解的復(fù)合型人才顯得特別不易。

目前部分公立醫(yī)院對行政人員特別是對原有的財務(wù)工作人員缺乏科學(xué)合理的培訓(xùn)規(guī)劃，使現(xiàn)階段財務(wù)信息管理人才較為缺乏。延展到軟件開發(fā)層面，技術(shù)人才的缺乏也導(dǎo)致了現(xiàn)階段財務(wù)管理對軟件公司的過度依賴，使醫(yī)院的財務(wù)信息管理趨于被動與滯后。

6.醫(yī)院財務(wù)信息管理未建立科學(xué)有效的內(nèi)控機(jī)制

不同職能部門使用的軟件常由各部門配合軟件公司開發(fā)和維護(hù)，在操作權(quán)限分配上隨意性強(qiáng)不合理，一人兼任多崗，沒有形成相應(yīng)的內(nèi)控機(jī)制，相關(guān)操作未留下記錄，監(jiān)控力度不足，給內(nèi)部控制帶來嚴(yán)重的隱患。

二、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的優(yōu)化對策

1.以醫(yī)院遠(yuǎn)期規(guī)劃為目標(biāo)構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)體系

依據(jù)醫(yī)院的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)搭建醫(yī)院信息的總體框架，在構(gòu)建準(zhǔn)則上從系統(tǒng)設(shè)計(jì)初期進(jìn)行長遠(yuǎn)的原則性定義。首先，從醫(yī)院管理宏觀出發(fā)，利用先進(jìn)理念和現(xiàn)代科技，著眼于現(xiàn)狀，針對醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行布局上的規(guī)范，整合系統(tǒng)，避免重復(fù)操作和資源浪費(fèi);其次，集約流程，去除冗余，構(gòu)建財務(wù)信息管理系統(tǒng)時，充分考慮醫(yī)院未來各種發(fā)展，并基于醫(yī)院現(xiàn)行狀況，進(jìn)行規(guī)劃確保能夠?qū)烧呓Y(jié)合并進(jìn)行統(tǒng)籌分析，為醫(yī)院提供財務(wù)上全方位的專業(yè)信息。

2.加強(qiáng)財務(wù)信息化建設(shè)中各部間配合的主動性和共享性

強(qiáng)化部門間配合的主動性和信息的共享性是解決醫(yī)院信息孤島問題的唯一辦法。當(dāng)下臨床數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的融合與分析是精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，加之OA軟件系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等在大多數(shù)醫(yī)院的使用，財務(wù)上報數(shù)據(jù)采集乃至績效的采集與發(fā)放都要依賴各部門的子系統(tǒng)進(jìn)行通力合作。各系統(tǒng)的對接，要考慮多種可能，及時維護(hù)，保證信息數(shù)據(jù)的真實(shí)和有效性，為財務(wù)決策提供支撐。