公立醫(yī)院績(jī)效考核研究

許勇

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為了提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力，必須實(shí)行多元化的科學(xué)管理模式?？?jī)效考核作為公立醫(yī)院管理模式的重要組成部分，是醫(yī)院管理體系的支撐，也是醫(yī)改工作的核心內(nèi)容。本文分析影響績(jī)效考核效果的關(guān)鍵因素，針對(duì)性地提出相應(yīng)的解決對(duì)策，為醫(yī)改背景下公立醫(yī)院更好的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;績(jī)效考核;現(xiàn)狀與對(duì)策

一、引言

近幾年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療改革更是推動(dòng)了公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理建設(shè)，新形勢(shì)下完善醫(yī)院管理制度勢(shì)在必行。這就需要引入新的管理理念和科學(xué)的管理方法，以適應(yīng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

績(jī)效考核管理作為公立醫(yī)院管理中的核心內(nèi)容，是圍繞公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)制定的，醫(yī)院所有的運(yùn)行關(guān)鍵指標(biāo)都包含在績(jī)效考核中：一方面，公立醫(yī)院的管理層能通過(guò)績(jī)效考核了解醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，通過(guò)系統(tǒng)地分析醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和不足之處，進(jìn)行有效的分析和評(píng)估，對(duì)優(yōu)勢(shì)制定發(fā)展計(jì)劃進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)不足之處從醫(yī)院層面通過(guò)優(yōu)化績(jī)效考核方案和激勵(lì)措施改進(jìn)工作方法，提高公立醫(yī)院的管理水平，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效率，更好服務(wù)患者;另一方面，通過(guò)制定體現(xiàn)職工工作量和知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的績(jī)效考核方案，對(duì)職工的工作情況、工作態(tài)度和醫(yī)療效果等進(jìn)行核算和考核，然后進(jìn)行績(jī)效工資分配，通過(guò)職工績(jī)效工資發(fā)放的合理性和公正性來(lái)調(diào)動(dòng)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，進(jìn)而促使醫(yī)院職工和管理層共同努力使醫(yī)院的整體管理水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。因此，做好公立醫(yī)院績(jī)效考核工作勢(shì)在必行。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

1.績(jī)效考核重經(jīng)濟(jì)效益，輕道德標(biāo)準(zhǔn)

近幾年來(lái)，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入較少，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院需要進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)來(lái)謀求生存和發(fā)展。由此公立醫(yī)院的內(nèi)部管理模式便趨于經(jīng)濟(jì)利益最大化，其中的績(jī)效考核模式大部分公立醫(yī)院采取的是院科兩級(jí)全成本核算模式，即收入減支出等于結(jié)余再分成。由于過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，各科室都在盡力提高本部門的業(yè)務(wù)收入，而醫(yī)務(wù)人員為了提高業(yè)務(wù)收入會(huì)增加工作量，但是增加工作量的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的情況發(fā)生，雖然在督促職工增收節(jié)支、開源節(jié)流等方面有一定的積極作用，但由于過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，忽略了職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。各科室職工盲目跟風(fēng)工作目標(biāo)和自身效益，單純地追求效益的最大化，造成醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)設(shè)置不合理和整體科學(xué)性欠缺，致使出現(xiàn)一些不合理現(xiàn)象，造成加重患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)患關(guān)系緊張，影響患者滿意度，使醫(yī)院整體形象受損。

2.醫(yī)院的信息化建設(shè)較為滯后

公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主力軍發(fā)展迅速，部分醫(yī)院信息化建設(shè)已跟不上發(fā)展的步伐，作為貫穿整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的績(jī)效考核部門，更需要通過(guò)信息化手段來(lái)提取真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析核算。但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等雖然是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的原始數(shù)據(jù)，是業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中的客觀記錄，但是這些獨(dú)立的大量的基本信息，由于醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一完整的信息平臺(tái)，每個(gè)科室每個(gè)系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)不能整合到績(jī)效考核的平臺(tái)上來(lái)，績(jī)效考核部門在考核中就不能有效提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用，有時(shí)候甚至需要手工記錄操作對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保證績(jī)效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性，成為醫(yī)院有效發(fā)展的阻力。

3.內(nèi)控制度不完善，影響績(jī)效考核的執(zhí)行力

公立醫(yī)院內(nèi)控制度包括會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、預(yù)算控制、運(yùn)營(yíng)分析控制和績(jī)效考核控制等方面，雖然公立醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)本單位的內(nèi)控制度建設(shè)，但是由于醫(yī)院內(nèi)部控制制度之間銜接不夠，沒(méi)有整合一套完整的內(nèi)控體系;加上各個(gè)科室的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各個(gè)部門之間缺少配合的默契度，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行不到位，不能用績(jī)效考核的獎(jiǎng)罰措施來(lái)管理，直接影響到醫(yī)院績(jī)效考核的執(zhí)行力，不能保證績(jī)效考核結(jié)果的客觀性和公正性。

4.績(jī)效考核目標(biāo)與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展相脫節(jié)

公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)是一個(gè)長(zhǎng)期的規(guī)劃目標(biāo)，是結(jié)合新醫(yī)改政策，著重體現(xiàn)新醫(yī)改公益性精神的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃?？?jī)效考核管理目標(biāo)如果不能充分體現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃意圖，不能將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃目標(biāo)真正層層分解到每個(gè)科室和個(gè)人，缺乏整體合力，職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及績(jī)效考核管理目標(biāo)不明確，職工的個(gè)人利益和醫(yī)院的整體利益不能保持一致，就不能通過(guò)績(jī)效考核的手段激勵(lì)職工的積極性和創(chuàng)造性，導(dǎo)致績(jī)效考核管理工作流于形式，失去應(yīng)有的作用。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策

1.績(jī)效考核應(yīng)經(jīng)濟(jì)與道德并重

關(guān)于績(jī)效考核以經(jīng)濟(jì)利益為主的問(wèn)題，公立醫(yī)院的績(jī)效考核應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的分析，定義準(zhǔn)確，把績(jī)效考核從原來(lái)從簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行院科兩級(jí)全成本核算中提取指標(biāo)，改為從細(xì)化工作流程。嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量以及加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等多方面來(lái)提取符合醫(yī)院實(shí)際工作情況的考核指標(biāo)，也就是把績(jī)效考核的指標(biāo)權(quán)重由單層次向多層次轉(zhuǎn)變，由原來(lái)的單一的經(jīng)濟(jì)利益為主改為以滿足公立醫(yī)院多層次的基本要求為主，注重公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任方面存在的要求。

這就要求職工在細(xì)化工作流程方面科學(xué)制定有效的切合實(shí)際的職責(zé)流程，醫(yī)療質(zhì)量方面通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)自身能力培養(yǎng)，循序漸進(jìn)的提高整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平;加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)改善服務(wù)態(tài)度端正工作思想，醫(yī)院把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入績(jī)效考核的重要指標(biāo)當(dāng)中，通過(guò)患者滿意度調(diào)查和日常監(jiān)督管理提取相關(guān)數(shù)據(jù)納入績(jī)效考核管理體系中進(jìn)行考核，通過(guò)以上全新的多層次的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)使醫(yī)院的整個(gè)就醫(yī)環(huán)境提高一個(gè)新的臺(tái)階。

2.優(yōu)化醫(yī)院信息化建設(shè)水平

關(guān)于績(jī)效考核信息化滯后的問(wèn)題，公立醫(yī)院需要加大投入力度加強(qiáng)信息化建設(shè)，做到對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)的細(xì)化管理，使績(jī)效考核分配方案有序進(jìn)行，加強(qiáng)信息化建設(shè)就需要把醫(yī)院的每個(gè)系統(tǒng)通過(guò)接口整合到一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)系統(tǒng)中，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)建立起來(lái)新的績(jī)效考核信息平臺(tái)，對(duì)各個(gè)部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和儲(chǔ)存，實(shí)現(xiàn)各部門各方面信息資源的充分整合和共享;然后負(fù)責(zé)績(jī)效考核的部門從中提取真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)加以分析整理，通過(guò)物質(zhì)消耗本利分析、運(yùn)行成本核算、科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估、財(cái)務(wù)精細(xì)化管控等手段把醫(yī)院職工的工作量和各項(xiàng)指標(biāo)真正納入績(jī)效考核的管理體系中，形成真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息，真正把醫(yī)院的績(jī)效考核的構(gòu)成體系和醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合;再通過(guò)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系動(dòng)態(tài)化管理，績(jī)效考核管理流程信息化的手段，為公立醫(yī)院開展績(jī)效管理工作提供強(qiáng)有力的信息技術(shù)支撐，更好地推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.建立健全內(nèi)部控制，加強(qiáng)績(jī)效考核執(zhí)行力

公立醫(yī)院有其特殊的行業(yè)特點(diǎn)，內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理系統(tǒng)的有力支撐，建立健全有效的內(nèi)控制度能對(duì)職工起到一定的防范措施，是公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)。內(nèi)控制度牽涉到醫(yī)院各個(gè)部門每個(gè)職工的工作和切身利益，涉及醫(yī)院的方方面面，關(guān)系醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，所以加強(qiáng)內(nèi)控制度管理，通過(guò)各種內(nèi)控制度來(lái)約束職工的行為尤為重要。績(jī)效考核作為內(nèi)控制度重要的組成部門要加大執(zhí)行力度，一方面通過(guò)配合其他部門控制防范措施，解決出現(xiàn)的薄弱問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決處理;另一方面通過(guò)績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，通過(guò)對(duì)職工各項(xiàng)指標(biāo)的綜合考核進(jìn)行績(jī)效分配，才能讓每個(gè)職工充分發(fā)揮“主人翁”的精神，共同推進(jìn)公立醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

4.績(jī)效考核目標(biāo)與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展相脫節(jié)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃是公立醫(yī)院生存的基本保障，是基于落實(shí)政策和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。績(jī)效考核管理作為醫(yī)院重要的管理方式之一，首先，應(yīng)該充分體現(xiàn)醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃意圖，把醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃作為參照和依據(jù)，制定科學(xué)的年度計(jì)劃，通過(guò)績(jī)效考核把醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)予以貫徹執(zhí)行，把制定的年度計(jì)劃分解到每個(gè)部門，通過(guò)量化考核的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)部門及職工進(jìn)行考核，通過(guò)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門與醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃的統(tǒng)一性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整解決，通過(guò)績(jī)效考核的精細(xì)化管理，形成每個(gè)部門及職工和醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃的緊密配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考核管理目標(biāo)明確，為醫(yī)院的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃有效實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

其次，醫(yī)院通過(guò)建立良好的醫(yī)院文化，來(lái)保證績(jī)效管理的順利實(shí)施和中長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，讓職工通過(guò)培訓(xùn)、專題會(huì)、各種形式的文體活動(dòng)等形式，充分意識(shí)到醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展跟自己息息相關(guān)，通過(guò)有效溝通，讓職工積極參與到績(jī)效考核管理的具體工作中來(lái)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效考核管理工作，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院需要對(duì)當(dāng)前績(jī)效考核存在的問(wèn)題進(jìn)行分析解決，通過(guò)制定科學(xué)、有效、公平、公正的績(jī)效考核管理手段來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整個(gè)管理體系的加強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療費(fèi)用的控制，為開展醫(yī)院管理提供有利條件。通過(guò)績(jī)效考核合理的激勵(lì)獎(jiǎng)罰機(jī)制和信息化資源整合，提高績(jī)效考核執(zhí)行力，提升職工的工作積極性和社會(huì)責(zé)任感，突出公立醫(yī)院的公益性，提升患者的滿意度，從而提高醫(yī)院職工的合作精神和內(nèi)部凝聚力，繼而推動(dòng)公立醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）