兒童慢性腎臟病網(wǎng)上醫(yī)療咨詢建議思維導(dǎo)圖(第4～6篇)

劉翠華 陳 徑 湯小山 曹廣海 沈 茜 徐 虹

本篇指導(dǎo)臨床醫(yī)生從血尿和蛋白尿著手，規(guī)范病史詢問和合并癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合評(píng)估，做出診斷和疾病嚴(yán)重程度的預(yù)判，規(guī)劃線上和/或線下的復(fù)診計(jì)劃；指導(dǎo)臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)遺尿癥狀的綜合評(píng)估并提供單癥狀性夜遺尿一線治療方案，強(qiáng)調(diào)規(guī)范記錄排尿日記的重要性，并引導(dǎo)線上完成大部分遺尿癥患兒的診療和隨訪。

4 血尿篇

圖1 血尿線上醫(yī)療咨詢建議思維導(dǎo)圖

注 1)重點(diǎn)采集患兒血尿的特點(diǎn)：肉眼或鏡下血尿、持續(xù)或間斷、嚴(yán)重程度與感染的關(guān)系、有無血凝塊、有無合并蛋白尿；誘因：前驅(qū)感染、劇烈活動(dòng)、外傷等；伴隨癥狀和體征：水腫、少尿、高血壓，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。2)家族史：包括血尿、慢性腎臟病、耳聾、高血壓、泌尿系結(jié)石等。3)引起假性血尿的食物主要包括：甜菜、火龍果和其他含食物色素的食品，藥物主要包括：大黃、利福平、苯妥英鈉等。4)持續(xù)性：3次以上離心尿鏡檢紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野[2,3]。5)非腎小球性血尿臨床特點(diǎn)：血尿的多少與呼吸道等感染無關(guān)，尿蛋白大多不增加，不伴水腫、高血壓，尿中可出現(xiàn)血絲、血塊，尿紅細(xì)胞形態(tài)均一型。6)腎小球性血尿臨床特點(diǎn)[4]：血尿常在呼吸道等感染后出現(xiàn)或加重，可伴有蛋白尿、水腫、高血壓或腎小球?yàn)V過率下降，尿中不伴有血絲、血塊，尿紅細(xì)胞形態(tài)非均一型。7)臨床表現(xiàn)不典型者：起病后肉眼血尿>2周；急性期補(bǔ)體正?；虺掷m(xù)低下>2月；持續(xù)高血壓>2周；持續(xù)性蛋白尿；腎功能進(jìn)行性下降；反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿者。8)多系統(tǒng)受累：主要包括發(fā)熱、皮疹、面色蒼白、黃疸、關(guān)節(jié)腫痛、肺部受累癥狀等。ASO：抗鏈球菌溶血素“O”抗體

6 蛋白尿篇

圖3 蛋白尿線上醫(yī)療咨詢建議思維導(dǎo)圖

注 1)蛋白尿定義[8]：尿試紙蛋白1+或以上，或尿蛋白/肌酐比值≥0.2 mg·mg-1，或24 h尿蛋白定量>4 mg·m-2·h-1或≥150 mg·1.73 m-2·d-1；腎病水平蛋白尿?yàn)槟虻鞍?40 mg·m-2·h-1或≥50 mg·kg-1·d-1或尿蛋白/肌酐比值≥2.0 mg·mg-1。2)重點(diǎn)采集患兒蛋白尿的起病情況，誘因(前驅(qū)感染、劇烈活動(dòng)等)，伴隨癥狀(水腫、少尿、高血壓、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等)。3)一過性蛋白尿：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、癲發(fā)作時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，復(fù)查尿蛋白陰性。4)直立性蛋白尿：晨尿蛋白陰性、活動(dòng)后尿蛋白陽性，直立試驗(yàn)陽性。5)低分子蛋白尿：腎小管重吸收障礙所致蛋白尿，相對(duì)分子量<4萬道爾頓，主要以β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白和a1微球蛋白為主，尿蛋白電泳提示低分子蛋白>50%，通常尿蛋白定量<1 g·1.73 m-2·d-1。6)高鈣尿癥[9,10]：24 h尿鈣定量>4 mg·kg-1，或隨機(jī)尿鈣/肌酐(mg·mg-1)0～12月齡>0.81，～24月齡> 0.56，～3歲>0.50，～5歲>0.41，～7歲>0.30，～10歲>0.25，>10歲>0.24。7)腎單位腎癆[11]：通常伴有多尿、腎功能不全、腎臟皮髓質(zhì)分界不清/回聲增強(qiáng)

《兒童慢性腎臟病網(wǎng)上醫(yī)療咨詢建議思維導(dǎo)圖》(第4～6篇)審稿專家成員(排名不分先后)：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科(翟亦暉、饒佳)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟科(黃松明、張愛華、趙非)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院腎臟科(沈穎、劉小榮、孫嬙)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟科(李秋、王墨)；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科(毛建華、王晶晶)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科(周建華、仇麗茹)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科(蔣小云、陳麗植)；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科(陳朝英、涂娟)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬二院兒科(易著文、黨西強(qiáng))；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院腎內(nèi)科(王筱雯)；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎臟內(nèi)科(高霞)；吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒腎病科(馬青山、翟淑波)；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院腎臟科(王德選)；山東省立醫(yī)院小兒腎臟風(fēng)濕免疫科(孫書珍、李倩)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒腎內(nèi)科(李玉峰)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒童腎臟免疫科(王秀麗)；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院兒科(于力)；上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科(朱光華)；貴陽市婦幼保健院腎臟風(fēng)濕免疫科(邵曉珊)；江西省兒童醫(yī)院腎臟科(傅睿)；成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童腎臟內(nèi)科(馮仕品)；山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科(馬宏)；南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟?？?甘衛(wèi)華)；中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科(高遠(yuǎn)賦)；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟免疫科(李曉忠)；徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院腎臟科(張銳鋒)；昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科(趙波)；廣東省中山市博愛醫(yī)院兒腎科(劉玉玲)；廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科(白海濤)；廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科(沈彤)；北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科(鐘旭輝)