貓子宮蓄膿診斷治療與預(yù)防

趙福慶，張 利

（遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

1 前言

貓子宮蓄膿是目前貓病中發(fā)病率較高的生殖器官疾病[1]，主要為子宮內(nèi)膜功能降低誘發(fā)病原微生物感染導(dǎo)致子宮內(nèi)積聚膿液的炎性病理性變化的病癥，本病中老年貓多發(fā)[2]。常發(fā)生于發(fā)情后2～3個(gè)月，即常發(fā)生在黃體期（發(fā)情后期）或黃體期后短期內(nèi)（卵巢大量分泌孕酮）或外源性孕酮治療之后。臨床表現(xiàn)為厭食、嘔吐、體溫升高、腹圍增大，觸診腹部敏感。引起子宮蓄膿的原因很多，如子宮內(nèi)膜功能降低、微生物感染、激素水平變化等[3]。診斷方法隨著技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越準(zhǔn)確，尤其是影像學(xué)對(duì)本病診斷更為確切[4]。如果該病治療不及時(shí)也有可能導(dǎo)致死亡。

2 病例介紹

名叫花卷的白色英短貓，雌性，7歲，3.4 kg（原體重4.0 kg），未絕育，近半個(gè)月食欲減退、消瘦、精神沉郁、嘔吐、小便和大便帶血。

3 檢查結(jié)果與診斷

3.1 臨床檢查

體溫：39.5℃（肛溫），心率：142次/min，呼吸：17次/min。體重下降，嘔吐，被毛粗亂，輕度脫水，被毛暗淡，鼻尖略干。患貓腹圍增大，觸診敏感，腹痛，腹內(nèi)壓較大，還需進(jìn)一步診斷。

3.2 血常規(guī)檢查

采集患貓前肢頭靜脈1毫升血液，迅速注入肝素的采血管內(nèi)，輕輕的搖晃7到8次，使之混勻，在使用血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果：表中檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)有所升高，表明動(dòng)物機(jī)體內(nèi)存在炎癥感染，可能存在輕微脫水及貧血的情況。

3.3 SAA檢查

SAA檢查結(jié)果：SAA結(jié)果105.0μg/m l，正常范圍0-4.9μg/m l。結(jié)果提示動(dòng)物體內(nèi)有炎癥反應(yīng)生成，表明疾病很?chē)?yán)重。

3.4 生化檢查

表2 生化檢測(cè)報(bào)告

生化檢查結(jié)果：ALKP增高提示動(dòng)物肝功能異常，可能是肝臟和膽管部有疾病，子宮蓄膿導(dǎo)致肝臟有一定損傷。長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振及肝損傷造成BUN升高。GLOB升高提示體內(nèi)有炎癥存在，同時(shí)提示肝功能存在問(wèn)題。

3.5 DR檢查

DR檢查結(jié)果：腹背位可明顯看出右側(cè)子宮明顯增粗（見(jiàn)圖1），左側(cè)位DR結(jié)果顯示左側(cè)子宮明細(xì)增粗（見(jiàn)圖2）。

圖1 腹背位

3.6 B超檢查

圖2 左側(cè)位

腹部彩超檢查結(jié)果，膀胱充盈，膀胱下方子宮內(nèi)有多個(gè)低回聲液性暗區(qū)，其他器官未見(jiàn)異常。結(jié)果提示該貓子宮內(nèi)有大量液體（見(jiàn)圖3、圖4）。

圖3 超聲檢查子宮、膀胱

圖4 超聲檢查子宮、膀胱

3.7 診斷結(jié)果

綜合以上所有檢查結(jié)果分析確診該貓為子宮蓄膿。建議實(shí)施手術(shù)摘除子宮及卵巢。

4 手術(shù)

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉

首先對(duì)貓進(jìn)行術(shù)前處理和準(zhǔn)備。給貓皮下注射止血敏0.5支，布托啡諾0.04ml/kg，拜有利0.1m l/kg，同時(shí)給予貓靜脈滴注補(bǔ)充能量。皮下注射硫酸阿托品注射液0.03 mg/kg。15 min后，埋置留置針建立靜脈通路。然后選用0.05 mg/kg舒泰對(duì)貓進(jìn)行麻醉，仰臥保定，固定好四肢，用剃毛器將腹部毛剔除，之后術(shù)部消毒并將手術(shù)創(chuàng)巾鋪好。

4.2 實(shí)施手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備完善后，確定切口位置為臍后至趾骨前緣腹白線，切口一般為5～7 cm。將腹壁皮膚輕輕切開(kāi)，同時(shí)鈍性分離肌肉暴露腹白線，沿著腹白線切開(kāi)使腹腔暴露。在腹腔打開(kāi)后慢慢地將腸管向前推移，能夠發(fā)現(xiàn)透明粗大的子宮角。順沿著子宮角的方向，接著向前找到卵巢，將一側(cè)子宮角及卵巢拉出切口外，顯露卵巢懸吊韌帶。然后用單股可吸收縫線在鉗夾下方至少2 cm的位置做“豬蹄扣”結(jié)扎并打結(jié)。如果結(jié)扎部位貼近止血鉗夾持位置，可以在移開(kāi)止血鉗時(shí)迅速拉緊“豬蹄扣”并打結(jié)。我們采用常用三鉗法摘除該側(cè)卵巢、子宮角，另一側(cè)卵巢、子宮角也采取相同的方法摘除。子宮體也用三鉗法處理。我們采用連續(xù)縫合和結(jié)節(jié)縫合方式關(guān)閉腹腔，并用碘伏消毒，用粘好敷貼。

圖5 子宮明顯增粗

手術(shù)注意事項(xiàng)及分析：切開(kāi)腹壁時(shí)要小心，防止損傷子宮。貓患子宮蓄膿后子宮變大、子宮壁很薄容易破碎，手術(shù)時(shí)動(dòng)作必須輕柔防止破裂[4]。子宮蓄膿的切除與常規(guī)母貓絕育術(shù)類(lèi)似，區(qū)別在于子宮的重量常常將懸吊韌帶拉長(zhǎng)以至于不需要將其撕斷。切除子宮后，子宮殘端沒(méi)有縫合，縫合后可能增加其發(fā)生肉芽腫和膿腫風(fēng)險(xiǎn)[5]。手術(shù)前輸液消除炎癥、維持血壓、補(bǔ)充能量，防止術(shù)中貓出現(xiàn)休克、死亡等危險(xiǎn)。

4.3 護(hù)理及治療

術(shù)后佩戴伊麗莎白圈，連續(xù)輸液五天，維持機(jī)體電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持手術(shù)切口干燥。輸液五天后該貓恢復(fù)良好，精神食欲正常，傷口愈合良好。七天后拆線，兩周后電話回訪，該貓狀態(tài)很好。

5 子宮蓄膿病因分析

5.1 激素和細(xì)菌感染導(dǎo)致

目前，有許多誘因能夠?qū)е仑埌l(fā)生子宮蓄膿，有研究表明貓子宮蓄膿的發(fā)生與雌激素、孕酮和細(xì)菌有關(guān)[6]。如果母貓?jiān)诎l(fā)情期1周內(nèi)完成交配后仍然接受交配，表明雌激素持續(xù)分泌，發(fā)情期會(huì)增加，最終導(dǎo)致貓子宮內(nèi)膜腺囊性增生誘發(fā)子宮蓄膿。在貓發(fā)情期，貓?bào)w內(nèi)的孕酮水平有所升高，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而促進(jìn)了子宮內(nèi)膜腺體的生長(zhǎng)，增加分泌活性，子宮肌層活動(dòng)被抑制。當(dāng)子宮肌層活動(dòng)被抑制時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列不良后果，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體分泌液和子宮腔內(nèi)液體積聚，快速發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生。貓發(fā)情期時(shí)，子宮頸口打開(kāi)，細(xì)菌容易進(jìn)入子宮，利用子宮內(nèi)環(huán)境，細(xì)菌在其中進(jìn)行大量繁殖，從而引起子宮炎癥[7]。此時(shí)，致病性細(xì)菌與大量分泌物一起積聚于子宮腔。發(fā)情期過(guò)后，宮頸管口閉合，膿液無(wú)法排除，產(chǎn)生的濃汁不斷地在子宮內(nèi)淤積導(dǎo)致子宮蓄膿[8]。由于貓屬于季節(jié)性多次發(fā)情的動(dòng)物，增加了貓發(fā)生子宮蓄膿的機(jī)率。

5.2 發(fā)情、配種及產(chǎn)后感染

貓發(fā)情后生殖道抵抗力降低，子宮內(nèi)膜脫落、出血；同時(shí)貓使用貓砂后，由于貓砂內(nèi)糞尿殘留有微生物存在，往往導(dǎo)致貓陰部污染，如果貓砂內(nèi)清理不及時(shí)或是貓陰部清理不潔很容易導(dǎo)致子宮蓄膿。

配種時(shí)，應(yīng)該保證公貓和母貓生殖器保持清潔干凈。如果公貓或母貓生殖器不清潔，容易造成細(xì)菌大量繁殖從而造成感染，導(dǎo)致子宮炎癥及化膿[9]。因此，為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在貓?jiān)谂浞N前，動(dòng)物的主人對(duì)公貓、母貓的生殖器官加以清洗，防止配種時(shí)感染細(xì)菌，導(dǎo)致子宮蓄膿。

分娩時(shí)，有的貓因產(chǎn)出死胎、木乃伊胎，或是胎衣不下等，這些會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境改變，甚至子宮惡露排出不凈，造成子宮內(nèi)膜感染引發(fā)子宮蓄膿。

5.3 繼發(fā)感染

子宮周?chē)M織器官發(fā)生炎癥也容易導(dǎo)致子宮發(fā)炎，進(jìn)而發(fā)展為子宮蓄膿。常見(jiàn)的疾病有化膿性腹膜炎、膀胱炎等。

5.4 藥物使用不當(dāng)

在動(dòng)物發(fā)生感染性疾病治療時(shí)，因藥物使用不當(dāng)可導(dǎo)致子宮蓄膿的發(fā)生，如超量使用地塞米松及其他類(lèi)固醉藥物。

5.5 激素紊亂及卵巢疾病

很多母貓患有卵巢疾病，如卵巢囊腫、卵巢腫瘤等，這些疾病也容易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。如果母貓長(zhǎng)期處于內(nèi)分泌紊亂激素失調(diào)狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌過(guò)量的白細(xì)胞和蛋白質(zhì)，白細(xì)胞分解后形成的膿液積于子宮內(nèi)形成子宮蓄膿[10]。

6 預(yù)防與治療

6.1 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

子宮蓄膿癥嚴(yán)重威脅寵物健康。為了預(yù)防子宮蓄膿，建議加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)免疫機(jī)能，注意環(huán)境衛(wèi)生。平時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)量，避免攝入高脂肪、高蛋白飼糧。發(fā)生疾病時(shí)盡量少用損傷肝腎的藥物。平時(shí)也需要提供新鮮貓糧，品質(zhì)好的貓糧。貓砂也應(yīng)每天清理，經(jīng)常更換，保持良好衛(wèi)生環(huán)境。對(duì)于成年貓，非種用母貓可以盡早做絕育，避免本病發(fā)生。

6.2 早發(fā)現(xiàn)、早治療

為了避免疾病發(fā)生，寵物主人定期帶貓咪到寵物醫(yī)院進(jìn)行體檢是十分重要的。定期體檢能做到預(yù)防疾病并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，可以在疾病萌芽時(shí)消滅它，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，子宮內(nèi)細(xì)菌過(guò)量繁殖，病貓會(huì)伴發(fā)膿毒敗血癥而死亡。如果貓子宮蓄膿發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，貓本身體質(zhì)虛弱，特別容易引發(fā)毒血癥和敗血癥，這種情況下，該病的治愈很低，因此一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。