三氧化物凝聚體在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用

葉琴 劉慧 劉玉秀

[摘要]目的：觀察三氧化物凝聚體（MTA）在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效。方法：選擇來(lái)筆者醫(yī)院就診的43例患者的43顆根尖發(fā)育不全的死髓年輕恒牙，完成根管預(yù)備與消毒，聯(lián)合顯微鏡，使用MTA對(duì)根尖區(qū)根管下段進(jìn)行充填治療，充填厚度約4～5mm。X線片檢測(cè)MTA充填是否適量，1周后根管充填，定期復(fù)診，隨訪2年。結(jié)果：43例患者復(fù)診時(shí)未訴不適，患牙功能良好。36例患者隨訪時(shí)間達(dá)2年，納入最終療效評(píng)價(jià)。其中33例患者術(shù)后患牙根尖區(qū)基本形成，2例患者術(shù)后患牙根尖開放明顯較小，1例患者術(shù)后根尖區(qū)開放無(wú)明顯變化。結(jié)論：MTA進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果良好，是臨床上較理想的根尖誘導(dǎo)治療材料。

[關(guān)鍵詞]年輕恒牙;混合牙列期;MTA;根尖誘導(dǎo)成形術(shù);根管治療

[中圖分類號(hào)]R781.33 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0112-03

Abstract： Objective ?To investigate the apex closure effects of MTA in the treatmennt of injuried young permanent teeth apexification. Methods 43 injuried young permanent teeth with pulp necrosis were included in this experiment， and all of these cases were designed to be followed up for 2 years. The root canals were cleaned， then filled with MTA under microscope to form 4-5mm thick apical barrier. Results At follow-up，43 patients had no complaints， all of the diseased teeth functioned well. 36 cases were followed up for 2 years and finally included in the evaluation. 33 teeth were completely cured. The apical radiolucent area were significantly decreased in 2 cases， but had no change in 1 case. Conclusion ?MTA is an ideal material for apexification in the treatment of injuried young permanet teeth with pulp necrosis.

Key words： young permanent teeth; mixed dentition; MTA; apexification; root canal treatment

混合牙列期（9～10歲）為年輕恒牙外傷等疾病的高發(fā)期[1-2]，此期年輕恒牙牙根并未完全發(fā)育，牙髓的保留顯得尤為重要。保存活髓有利于年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育，然而臨床診療過(guò)程中，絕大多數(shù)外傷年輕恒牙牙髓已完全壞死，失去成牙本質(zhì)細(xì)胞分化的能力，造成其牙根發(fā)育不全，X線片拍攝可見牙根呈喇叭口樣[3]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（Apexification，Ap）是一種促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育并形成根尖的治療方法，旨在消除年輕恒牙髓腔感染及根尖周炎癥的基礎(chǔ)上，使用藥物誘導(dǎo)根尖部牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織[4]。近年來(lái)，礦物三氧化物凝聚體（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）由于其良好的生物相容性，X線阻射，促進(jìn)骨組織形成，易操作性等特性，在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中得到一定應(yīng)用[5]。本研究采用MTA對(duì)年輕恒牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，通過(guò)追蹤復(fù)查，評(píng)價(jià)其療效。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取烏魯木齊市口腔醫(yī)院2015年3月-2017年3月口腔科收治的43例患者，共43顆根尖發(fā)育不全的死髓年輕恒牙，年齡10～15歲，經(jīng)烏魯木齊市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，通過(guò)了對(duì)標(biāo)本的使用研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①X線片顯示根管粗大根尖發(fā)育不全，根尖孔呈喇叭口狀敞開或根管下段管壁平行;②患牙為齲壞、畸形中央尖、外傷等導(dǎo)致的牙髓壞死;③無(wú)根折;④牙齒萌出完全;⑤患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示牙根內(nèi)吸收或外吸收;②牙冠缺損超過(guò)齦下2mm;③不宜保留的患牙;④患者拒絕配合治療，拒絕隨訪等。

1.2 材料和器械：Protaper機(jī)用鎳鈦器械（Dentsply 美國(guó)），MTA粉液套裝及輸送器（Dentsply 美國(guó)），根管顯微鏡（ZEISS 美國(guó)），Sybron Endo熱牙膠充填儀（美國(guó)）。

1.3 治療方法：術(shù)前拍攝X線片，以明確牙根發(fā)育情況。上橡皮障，開髓、拔髓，清理根管，使用Protaper機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管，根管內(nèi)常規(guī)消毒，封氫氧化鈣1～2周。待患牙無(wú)明顯根尖癥狀，無(wú)叩痛、無(wú)根尖滲出等癥狀后，清理根管內(nèi)氫氧化鈣，常規(guī)根管清理、消毒，紙尖吸干。將適量MTA粉與無(wú)菌蒸餾水均勻混合，調(diào)拌至微濕狀，顯微鏡下使用MTA輸送器將MTA送入患牙根尖部，使用加壓器垂直加壓，使MTA充滿根尖區(qū)4～5mm左右[7]。術(shù)后患牙拍攝X線片，如充填不滿意，則超聲震蕩去除根管下端MTA，重新充填。次日復(fù)診使用DG16確認(rèn)根管下段MTA材料完全硬固后以熱牙膠連續(xù)波嚴(yán)密充填根管中上段，常規(guī)樹脂修復(fù)患牙。

1.4 療效評(píng)價(jià)：患者于治療結(jié)束后1、3、6、12、18、24個(gè)月復(fù)查，以24個(gè)月復(fù)診時(shí)所拍攝X線片與治療前X線片相比較，確定療效。成功：患牙無(wú)疼痛、不適等癥狀，X線片檢查提示：與治療前X線片相比較，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖基本形成，呈骨性愈合;好轉(zhuǎn)：患牙無(wú)疼痛、不適等癥狀，X線片檢查提示：與治療前X線片相比較，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔敞開狀態(tài)與初始片相比可見明顯縮窄;失?。夯佳烙谢驘o(wú)疼痛、不適等癥狀，X線片檢查提示：與治療前X線片相比較，根尖開放無(wú)任何好轉(zhuǎn)，根尖未形成[8]。

2 ?結(jié)果

2.1 治療效果：7例患者因觀察時(shí)間不滿2年未行療效評(píng)價(jià)，36例患者納入最終臨床療效評(píng)價(jià)。通過(guò)臨床檢查及X線片檢查確定MTA在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效。臨床檢查過(guò)程中36例患者未訴任何疼痛及不適癥狀;X線片顯示33例患者術(shù)后患牙根尖區(qū)基本形成，2例患者術(shù)后患牙根尖區(qū)開放明顯較小，1例患者術(shù)后根尖區(qū)開放無(wú)明顯變化。

2.2 典型病例：病例1：林某，因上頜前牙咬物不適就診。檢查：21近中切角缺損，11、21牙冠變色，根尖周可見暗影;X線片示：11根管粗大，根尖孔敞開，牙根未發(fā)育完成，牙周膜增寬。21根管粗大，牙周膜增寬，根充不密合，欠填。11行MTA根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，21行MTA充填，術(shù)后按期復(fù)診。術(shù)后2年，X線片示11、21根尖周組織恢復(fù)良好，11根尖孔敞開狀態(tài)與初始片相比可見顯著縮窄（見圖1）。

病例2：阿某，因左下后牙牙齦反復(fù)腫脹流膿就診。?？茩z查發(fā)現(xiàn)35牙體組織變色，牙體缺損，X線片示35根管內(nèi)充填不密合，欠填;根尖周大面積暗影，根尖孔敞開，牙根未發(fā)育完成。行MTA根尖誘導(dǎo)成形術(shù)術(shù)后按期復(fù)診。術(shù)后2年，X線片示根尖周病變消失，根尖孔敞開狀態(tài)與初始片相比可見顯著縮窄（見圖2）。

3 ?討論

牙外傷、畸形中央尖及齲病為年輕恒牙牙髓感染壞死的主要誘因[9]。牙髓在誘導(dǎo)年輕恒牙牙根發(fā)育完成過(guò)程中起到?jīng)Q定性作用，牙髓的感染壞死可導(dǎo)致牙根停止發(fā)育，引起根尖感染，致使牙根周圍骨質(zhì)吸收，對(duì)于患牙的保存是一挑戰(zhàn)[10]。因常規(guī)根管治療對(duì)于根尖尚未發(fā)育完成的患病年輕恒牙療效欠佳，因此，在過(guò)去的治療過(guò)程中常采用氫氧化鈣等藥物對(duì)患牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)患病年輕恒牙根尖部牙髓和/根尖周組織形成硬組織。然而采用氫氧化鈣等藥物行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后，需定期更換根尖誘導(dǎo)藥物，產(chǎn)生復(fù)診頻繁，治療周期長(zhǎng)等弊端，常導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持治療[11]。MTA作為新興生物材料，很好地消除了氫氧化鈣等藥物行根尖誘導(dǎo)的不足，并展現(xiàn)出更為良好的生物相容性及邊緣封閉性。MTA充填后，患者無(wú)需頻繁復(fù)診更換藥物. MTA不僅可誘導(dǎo)硬組織形成，此外亦可促進(jìn)牙本質(zhì)增生，牙骨質(zhì)可沉積于MTA上方，其組分中的鈣離子可結(jié)合牙本質(zhì)，從而達(dá)到封閉根尖區(qū)的目的[12]。

在本研究中，納入臨床觀察的36例患者的36顆患牙，使用MTA行根尖誘導(dǎo)術(shù)后，治療成功率為91.7%（33/36），治療有效率為5.6%（2/36），治療失敗率為2.8%（1/36）。上述結(jié)果符合Moore等關(guān)于年輕恒牙牙髓壞死及慢性根尖周炎的研究結(jié)果[13]。對(duì)于MTA根尖誘導(dǎo)失敗病例，本課題組推測(cè)為由于側(cè)枝根管數(shù)目過(guò)多，根管形態(tài)變異，未進(jìn)行徹底根管清洗及根管封閉。MTA對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)治療過(guò)程中，顯微技術(shù)、超聲蕩洗技術(shù)、熱牙膠連續(xù)波充填的運(yùn)用尤為重要。根管顯微鏡可為根管治療提供良好的視野，有效地減少根管超填的發(fā)生;超聲蕩洗技術(shù)可有效清除各根管中感染物;MTA充填與熱牙膠連續(xù)波充填的聯(lián)合運(yùn)用，可進(jìn)一步提高根管封閉性，避免感染，誘導(dǎo)根尖屏障的形成[14]。

綜上所述，MTA用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果良好，且未出現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，是一種理想的根尖誘導(dǎo)材料，可廣泛應(yīng)用于臨床治療過(guò)程。

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[收稿日期]2019-04-26

本文引用格式：葉琴，劉慧，劉玉秀，等.三氧化物凝聚體在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：112-114.