針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)面部外傷整形美容患兒依從性及滿意度的影響

杜芳 李佳 劉菲

[摘要]目的：探究針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)面部外傷整形美容患兒依從性、滿意度及情緒的影響。方法：選取110例面部外傷患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（55例）給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組（55例）給予針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理。干預(yù)1個(gè)月后檢測(cè)兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患兒依從性為90.91%、護(hù)理滿意度為90.91%高于對(duì)照組的70.91%、72.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的心理評(píng)分、生理評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、社交評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的SAS、SDS評(píng)分均下降（P<0.05），且觀察組患兒的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以顯著改善小兒面部外傷整形美容手術(shù)患兒的依從性、滿意度及焦慮抑郁程度。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理;面部外傷;患兒;整形美容;依從性;生活質(zhì)量;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R473.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0156-03

Abstract： Objective ?To explore the effect of specific perioperative nursing intervention on the compliance， satisfaction and emotion of children with facial injury undergoing plastic surgery. Methods ?110 children with facial injury were randomly selected and divided into two groups. The control group （55 cases） was given routine perioperative nursing， and the observation group （55 cases） was given specific perioperative nursing. One month after intervention， the indexes in the two groups were detected and compared. Results ?After intervention， the compliance and satisfaction of the observation group were 90.91% and 90.91% respectively， which were higher than those of the control group（70.91%， 72.73%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of psychological， physiological， environmental and social in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups were all decreased， and the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Specific perioperative nursing intervention can significantly improve the compliance， satisfaction， anxiety and depression of children with facial injury undergoing plastic surgery.

Key words： specific perioperative nursing; facial injury; children; plastic surgery; compliance; quality of life; negative emotions

兒童自我保護(hù)意識(shí)不足，屬于易因意外情況而導(dǎo)致面部外傷的一類特殊群體。面部外傷會(huì)導(dǎo)致患兒生理、心理及外觀相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患兒的健康成長(zhǎng)[1]，可通過(guò)整形美容手術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、矯正、縫合等。但由于其年齡較小，常因傷口疼痛而哭鬧不止、配合度極低，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，且術(shù)后感染以及預(yù)后較差等情況常常引起醫(yī)療糾紛。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以緩解小兒心理壓力，減輕其疼痛感等，對(duì)于患兒配合手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)具有極其重要的作用[2-3]。本研究選取了2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院接受整形美容手術(shù)的110例面部外傷患兒，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)并取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院接受整形美容手術(shù)的面部外傷患兒，共110例，所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人均知情同意，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組：男性患兒21例，女性患兒34例;年齡4～14歲，平均年齡（7.97±2.43）歲;刀割傷6例，火焰燒傷12例，跌倒傷11例，熱液燙傷4例，交通事故傷15例，化學(xué)灼傷7例;受傷總面積16.49%～49.37% TBSA，平均（28.19±9.51）% TBSA;受傷時(shí)間0.5～12.0h，平均（5.84±3.31）h。對(duì)照組：男性患兒29例，女性患兒26例;年齡5～14歲，平均年齡（7.83±2.17）歲;刀割傷11例，火焰燒傷5例，跌倒傷16例，熱液燙傷2例，交通事故傷17例，化學(xué)灼傷4例;受傷總面積17.24%～47.45% TBSA，平均（27.56±9.87）% TBSA;受傷時(shí)間0.7～11.8h，平均（5.72±3.49）h。兩組患兒在性別、年齡、受傷原因及時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部外傷未傷及肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨骼等患兒;②年齡4～14歲者;③首次進(jìn)行整形美容手術(shù)患兒;④無(wú)其他部位創(chuàng)傷患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬或其監(jiān)護(hù)人不能接受采用本研究所用療法進(jìn)行治療的患兒;②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的患兒;③手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重感染的患兒;④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒;⑤創(chuàng)傷傷口需進(jìn)行多期手術(shù)進(jìn)行縫合的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。由護(hù)士人員告知患兒及其監(jiān)護(hù)人有關(guān)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，并對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行創(chuàng)面清理、體位干預(yù)、切痂植皮護(hù)理、吸痰處理等[2]。

1.4.2 觀察組：給予針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前宣教及準(zhǔn)備、術(shù)后飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等，給予患兒及其監(jiān)護(hù)人針對(duì)性護(hù)理與指導(dǎo)。①術(shù)前宣教：首先取得患兒監(jiān)護(hù)人的配合，安撫他們的情緒，及時(shí)耐心地回答監(jiān)護(hù)人提出的各種問(wèn)題，告知他們手術(shù)傷口的部位以及醫(yī)護(hù)人員的水平，介紹手術(shù)治療過(guò)程以及術(shù)后患兒飲食種類、進(jìn)食方法、病區(qū)環(huán)境、住院制度、需要準(zhǔn)備的物品等，同時(shí)給予監(jiān)護(hù)人安慰，鼓勵(lì)他們?yōu)榛純鹤龊冒駱?。然后，安撫患兒，特別是年齡小、哭鬧不止的患兒，應(yīng)耐心的和其監(jiān)護(hù)人一起哄逗、安撫，對(duì)未哭鬧的患兒提出表?yè)P(yáng)，對(duì)于年齡稍大一點(diǎn)的患兒，多與之進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感;②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好局部術(shù)區(qū)，將各種所需物品、設(shè)備準(zhǔn)備齊全，完善各項(xiàng)檢查以及身體和心理上的準(zhǔn)備。之后，在最短的時(shí)間內(nèi)把患兒接到手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù);③術(shù)中護(hù)理：采用哄逗、輕拍背部、與患兒分享其感興趣的小游戲等方式取得患兒的信任和配合，然后邊與患兒交流邊用束縛帶對(duì)患兒四肢進(jìn)行固定，限制其活動(dòng)，防止其手術(shù)過(guò)程中躁動(dòng)不配合，安撫鼓勵(lì)患兒積極配合手術(shù)治療;④術(shù)后飲食護(hù)理：告知監(jiān)護(hù)人，應(yīng)給術(shù)后患兒提供清淡、容易消化的食物，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，避免食用辛辣、刺激、油膩的食物，少吃巧克力、冷飲、罐裝飲品等食物。比如米粥，面條，防止患兒吃東西時(shí)因咀嚼過(guò)度而使面部受到牽拉，不僅會(huì)增加其疼痛感，而且不利于傷口的愈合;⑤心理護(hù)理：除了術(shù)前、術(shù)中對(duì)監(jiān)護(hù)人和患兒的心理安撫與疏通，在術(shù)后還應(yīng)保持病房環(huán)境干凈、明亮，溫度、濕度適宜，為患兒營(yíng)造良好環(huán)境，以緩解煩躁心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒交流，向患兒說(shuō)明身體情況，及時(shí)解答患兒心中疑問(wèn)，掌握患兒心理變化并及時(shí)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo);⑥皮膚護(hù)理：傷口敷料隨時(shí)保持清潔干燥狀態(tài)，防止其污染，一旦發(fā)現(xiàn)污染，應(yīng)及時(shí)更換，提醒患兒避免做幅度較大的面部表情，防止敷料脫落或傷口裂開。若患兒傷口是用異種皮覆蓋，應(yīng)重點(diǎn)觀察切削痂部位、外敷料是否滲血，并及時(shí)進(jìn)行止血干預(yù)。若患兒傷口自體皮移植來(lái)覆蓋，應(yīng)觀察外敷料是否滲血、肢體末端血液循環(huán)等情況，并對(duì)移植區(qū)域（供皮區(qū)）進(jìn)行保護(hù)，定期更換敷料，2～3d可拆掉外敷料，并用紅外線烘烤等方式干燥創(chuàng)面，防止感染而加重創(chuàng)面[4]。兩組患兒在住院接受治療的全程均采取護(hù)理干預(yù)，并于出院后隨訪觀察1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 患兒依從性：分為完全依從、部分依從、不依從三級(jí)?；純簩?duì)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)前后注意事項(xiàng)的囑咐、生命體征的觀察等完全遵從為完全依從;患兒選擇性聽取醫(yī)護(hù)人員的囑咐則為部分依從;患兒哭鬧不安，完全不聽取醫(yī)護(hù)人員的囑咐，不配合手術(shù)、檢查等為不依從[5]。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 生活質(zhì)量：干預(yù)1個(gè)月后使用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分。該量表總共包括心理、生理、環(huán)境、社交4部分內(nèi)容，共24個(gè)項(xiàng)目，每部分滿分30分，總分120分，患兒家屬根據(jù)患兒情況回答問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.5.3 焦慮抑郁：使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患兒的焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，SAS包括20條評(píng)定項(xiàng)目，每條項(xiàng)目根據(jù)出現(xiàn)的頻度，由低到高，依次記分“1”、“2”、“3”、“4”，69分以上為重度焦慮，69～60分為中度焦慮，59～50分為輕度焦慮。SDS包括20條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目按照癥狀進(jìn)行1～4順序評(píng)分，73分及以上為重度抑郁，72～63分為中度抑郁，62～53分為輕度抑郁[7-8]。

1.5.4 護(hù)理滿意度：使用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷包括30個(gè)項(xiàng)目，主要是針對(duì)患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，由患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人根據(jù)患兒的面部變化及身體特征等作答，每一項(xiàng)最高分3分，依次記分為1～3分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，總分90分。其中評(píng)分80～90分為非常滿意，評(píng)分60～79分為滿意，評(píng)分≤59分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中，患兒依從性、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;生活質(zhì)量評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分為計(jì)量資料，采用（x?±s）來(lái)表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較：觀察組患兒依從性為90.91%優(yōu)于對(duì)照組的70.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.67，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較：觀察組患兒的心理評(píng)分、生理評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、社交評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒焦慮抑郁評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患兒的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度為90.91%高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.90，P<0.05）。見表4。

3 ?討論

面部外傷患兒的心理與生理方面與成年人相比具有很大的差異，自我意識(shí)較差，對(duì)于手術(shù)、陌生環(huán)境均存在恐懼、緊張等心理，而且意外創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛對(duì)于大多數(shù)患兒來(lái)說(shuō)是無(wú)法承受的，可使其大哭大鬧，不能準(zhǔn)確配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)治療以及術(shù)后生命體征檢查等[9-10]。針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理取得了患兒監(jiān)護(hù)人的配合，可更加有效的安撫患兒，再加上交流等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其疼痛和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感[11-12]，患兒依從性更好，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作以及術(shù)后檢查進(jìn)行順利，有利于患兒傷口的恢復(fù)，手術(shù)以及護(hù)理療效越好，患兒及其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人滿意度越高。本次干預(yù)后，觀察組患兒依從性為90.91%高于對(duì)照組的70.91%，觀察組患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人滿意度為90.91%高于對(duì)照組的72.73%。面部外傷后患兒哭鬧容易導(dǎo)致家長(zhǎng)焦慮緊張，針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交流告知患兒家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人有關(guān)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，可以緩解其注意力，思考是否同意該手術(shù)方案，有利于讓家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人冷靜下來(lái)，給患兒做好榜樣，安撫患兒。通過(guò)術(shù)前宣教介紹手術(shù)治療過(guò)程以及病區(qū)環(huán)境、住院制度、需要準(zhǔn)備的物品，可以使患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人為術(shù)后的住院治療做好充分準(zhǔn)備，為患兒提高較好的恢復(fù)條件，提高患兒環(huán)境評(píng)分、社交評(píng)分。本次研究中觀察組患兒的心理評(píng)分、生理評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、社交評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

皮膚護(hù)理可保持創(chuàng)面清潔干燥，有利于傷口恢復(fù)、減輕患兒疼痛感，并有效防止感染;在術(shù)前宣教過(guò)程中提醒患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人術(shù)后患兒的飲食注意事項(xiàng)，提前準(zhǔn)備好患兒喜歡吃、容易消化、有利于傷口恢復(fù)的食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝取，有助于改善患兒生理及心理狀態(tài)。面部創(chuàng)傷是一種患者可見的應(yīng)激性刺激，面部是人體最暴露的部位，它的創(chuàng)傷不僅會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，還會(huì)對(duì)患者的精神與心理產(chǎn)生負(fù)面影響。干預(yù)后，兩組患兒的SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組患兒的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)創(chuàng)面清理、體位干預(yù)、切痂植皮護(hù)理、吸痰處理等一系列措施對(duì)面部傷口進(jìn)行處理，極大程度上使傷口痕跡消失，患兒不至于因?yàn)槊娌棵廊輪?wèn)題而產(chǎn)生心理障礙。針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理，及時(shí)根據(jù)患兒的心理變化情況給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，可以緩解其煩躁、焦慮、抑郁心理[13-15]。尹朝紅等[16]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)行心理干預(yù)治療，結(jié)果顯示心理干預(yù)治療可以顯著降低患兒的抑郁心態(tài)評(píng)分和焦慮心態(tài)評(píng)分，對(duì)患兒的身心恢復(fù)具有非常積極的作用，這與本次研究結(jié)果一致，且本研究中所用護(hù)理方法不僅包括心理護(hù)理、還包括術(shù)前宣教及準(zhǔn)備、術(shù)后飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，給予患兒及其監(jiān)護(hù)人針對(duì)性的護(hù)理與指導(dǎo)，較現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理措施更加全面和完善，更有利于提高患兒依從性，促進(jìn)其術(shù)后身心健康的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理可以顯著降低患兒的焦慮抑郁程度，改善患兒依從性以及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于患兒術(shù)后身心健康的恢復(fù)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2019-03-08

本文引用格式：杜芳，李佳，劉菲.針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)面部外傷整形美容患兒依從性及滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：156-159.