尋常性痤瘡診斷和治療的新動向

仲少敏 吳艷

[摘要]近年來，尋常性痤瘡在青少年中發(fā)病率增加，男性重度痤瘡患者增多，女性痤瘡患者有增多和病情遷延的趨勢;對于痤瘡的發(fā)病誘因也有越來越多的了解，尤其在激素、飲食、生活習(xí)慣和基因方面的影響。早期采用適當(dāng)、有效的治療對于控制痤瘡的炎癥反應(yīng)、減少瘢痕非常重要。本專欄收錄了5篇綜述和論著文稿，對于女性痤瘡中性激素水平的作用、鑒別診斷和化學(xué)換膚在尋常性痤瘡治療中的應(yīng)用進行了闡述。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡;診斷;防治;炎癥反應(yīng);痤瘡瘢痕

[中圖分類號]R758.73+3 ? [文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0002-02

Abstract： In recent years，acne tends to be more prevalent and severe in male teenagers， but more frequent and persistent in the adult female population.The etiology of acne is more and more clear now ， hormones， diet， lifestyle and genetic factors are thought to play roles. Early intervention with appropriate， effective treatment is important to reduce the inflammation and prevent the scars. This supplement brings together five reviews and original articles， in which acne and sex hormone， acneiform eruptions and chemical peelings are discussed.

Key words： acne vulgaris; diagnosis; prevention and cure; inflammatory response; acne scar

本次專欄針對尋常性痤瘡的診斷尤其是激素水平檢查在女性痤瘡患者中的意義通過一篇《痤瘡與性激素及相關(guān)疾病的關(guān)系》的綜述和一篇《女性尋常性痤瘡內(nèi)分泌相關(guān)性研究》的論著進行了綜合闡述;《表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹的非痤瘡皮膚病》的綜述介紹一些臨床表現(xiàn)像痤瘡但是需要警惕其它疾病的情況，另外兩篇痤瘡治療技術(shù)相關(guān)的論著：《超分子水楊酸與低濃度果酸在輕中度痤瘡治療中的療效評價》和《超分子水楊酸治療痤瘡的皮膚屏障指標(biāo)的觀察》對化學(xué)換膚在痤瘡治療中的療效和安全性進行了介紹。希望通過這些相關(guān)的研究結(jié)果，對臨床痤瘡的診斷和治療提供一定的指導(dǎo)意見。

1 ?痤瘡治療的現(xiàn)狀

尋常性痤瘡為常見病，患病人群多為年輕群體，因影響容貌，對青少年的心理和社交影響很大，因此對于治療的要求也具有特殊性。年輕患者對治療要求很高，即使輕度痤瘡也有很高的治療需求;另外痤瘡炎癥消退后的紅斑、色素沉著及淺表瘢痕消退緩慢，少數(shù)患者會遺留萎縮性或增生性瘢痕，長期存在。對于以上問題的藥物治療效果不好，而借助光電設(shè)備和化學(xué)剝脫等輔助治療手段，可以得到非常好的治療效果[1]。而另一方面，痤瘡的常規(guī)治療是外用與口服抗生素及維A酸類藥物[2-3]， 但存在著耐藥性的增加和藥物不良反應(yīng)以及患者依從性的問題， 近年來，物理治療無論在安全性和有效性上都逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)越性，成為不耐受藥物治療患者的首選方法，在不同類型不同嚴重程度治療方面都有很大的應(yīng)用價值，在一定程度上可以替代藥物治療，并且在維持治療減少復(fù)發(fā)中有很大的優(yōu)勢。

2 ?化學(xué)換膚在尋常性痤瘡治療中的應(yīng)用

化學(xué)換膚可以減少角質(zhì)層厚度、松解角質(zhì)層細胞，抑制粉刺的形成;同時還可以通過刺激真皮成纖維細胞增殖，并形成新的膠原，從而改善萎縮性瘢痕[4-5]?；瘜W(xué)剝脫被美國皮膚病學(xué)會歸為痤瘡的B類推薦治療（Ⅱ級證據(jù)），可作用于痤瘡的各個發(fā)病環(huán)節(jié)，起到抗角化、抑制皮脂分泌、殺菌及抗炎作用，在我國的痤瘡治療指南中也作為二線推薦[6]。國內(nèi)目前常用的化學(xué)剝脫劑主要包括α-羥酸、水楊酸等。對于痤瘡和比較表淺的痤瘡瘢痕常選擇淺層換膚，即主要是破壞表皮層。淺層換膚的安全性較高，恢復(fù)時間短，是臨床上最常使用的換膚術(shù)。齊婧等對比了30%水楊酸組和低濃度甘醇酸在輕中度痤瘡治療中的療效和安全性，30%超分子水楊酸與低濃度甘醇酸在輕中度尋常性痤瘡治療中均有良好療效，不良反應(yīng)輕微且可控。魯亞青等觀察到30%超分子水楊酸治療輕中度痤瘡安全有效的同時，可以改善實驗組的皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)TEWL、pH值、角質(zhì)層含水量，說明超分子水楊酸治療痤瘡有利于皮膚屏障的恢復(fù)。

3 ?光電等物理治療在尋常性痤瘡中的應(yīng)用

近年來，隨著人們治療需求的提高，光電等物理治療技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，物理治療主要具有起效快、治療時間短，不良反應(yīng)少等優(yōu)點。對于傳統(tǒng)治療無效或不能耐受藥物治療的患者，可見光、激光以及光動力可作為一個理想的選擇[7]。光療法治療痤瘡的原理是其可以活化細菌內(nèi)生卟啉，產(chǎn)生單態(tài)氧等活性光毒產(chǎn)物來破壞皮脂腺細胞和殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而達到抑制痤瘡的目的。臨床上使用的LED光源包括藍光、紅光，其中紅光光源可以作為光動力光源用于重度痤瘡的治療;強脈沖光（IPL）有包含紅藍光波段的濾光片，對炎癥性痤瘡和瘢痕都有較好的治療效果;激光強光光源包括染料激光（585nm、595nm）、1 064nm Nd∶YAG激光、非剝脫點陣激光（1 540nm、1 565nm），鉺激光（2 940nm）、射頻微針和CO2點陣激光，主要用于痤瘡紅斑及瘢痕的治療。痤瘡的光療應(yīng)有選擇地應(yīng)用，針對不同情況，如：炎癥、瘢痕及血管擴張選用不同類型綜合治療，才能達到滿意效果。

[參考文獻]

[1]Hassoun LA，Chahal DS，Sivamani RK，et al.The use of hormonal agents in the treatment of acne[J].Semin Cutan Med Surg，2016，35（2）：68-73.

[2]Saint-Jean M，Khammari A，Seite S，et al.Characteristics of premenstrual acne flare-up and benefits of a dermocosmetic treatment： a double-blind randomised trial[J].Eur J Dermatol，2017，27（2）：144-149.

[3]Alexiades M.Laser and light-based treatments of acne and acne scarring[J].Clin Dermatol，2017，35（2）：183-189.

[4]Wiznia LE，Stevenson ML，Nagler AR.Laser treatments of active acne[J]. Lasers Med Sci，2017，32（7）：1647-1658.

[5]Zaenglein AL，Pathy A L，Schlosser B J，et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J].J Am Acad Dermatol，2016，74（5）：945-973.

[6]鞠強.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[7]Reddy BY，Hantash BM.Emerging technologies in aesthetic medicine[J].Dermatol Clin，2009，27（4）：521-527.

[收稿日期]2019-11-26

本文引用格式：仲少敏，吳艷.痤瘡診斷和治療的新動向[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：2-3.