新生兒硬腫癥的臨床治療方法及效果分析

趙海麗

【摘要】 目的 分析新生兒硬腫癥的臨床治療方法及效果。方法 18例新生兒硬腫癥患兒為研究對象， 回顧性分析患兒的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 18例患兒經(jīng)過積極治療后， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。結(jié)論 新生兒硬腫癥主要是因寒冷所致， 采取正確的保暖措施， 保證供給足量的熱能， 是防治本病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 新生兒硬腫癥;臨床治療;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.039

新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫， 常伴有低體溫多器官功能低下綜合征[1]。目前新生兒硬腫癥的治療方法是在保暖的基礎(chǔ)上進(jìn)行全身性綜合治療[2]， 單純針對硬腫部位進(jìn)行治療的方法亦有報(bào)告[3-5]。東營勝利醫(yī)院兒科2018年1月～2019年12月收治新生兒硬腫癥患兒18例， 現(xiàn)對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2018年1月～2019年12月本院兒科收治的新生兒硬腫癥患兒18例。其中男12例，?女6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫<35℃;②硬腫程度>Ⅰ度;③硬腫面積30%～49%;④心率<120次/min;⑤不吃、不哭、反應(yīng)低下。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬腫面積≥50%， 合并心、肝、腎功能不全者。診斷與分度符合《實(shí)用兒科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 復(fù)溫 輕者可以放在26～28℃的室溫中， 置熱水袋， 使患兒逐漸復(fù)溫。重者可先置26～28℃的室溫中1 h， 然后放入28℃暖箱中， 每小時(shí)提高箱溫1℃， 直至30～32℃， 使皮膚溫度達(dá)到36℃左右。也可以因地制宜地采用其他保暖和復(fù)溫方法， 希望在12～24 h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

1. 2. 2 喂養(yǎng) 保證足夠的熱卡供給， 對于疾病恢復(fù)非常重要。如果有吸吮和吞咽功能者， 可以直接哺喂或放滴管喂養(yǎng)， 不會吸吮可用胃管喂養(yǎng)。重癥或者伴有腹脹、嘔吐者， 暫時(shí)不哺喂而由靜脈補(bǔ)充液體和喂養(yǎng)。

1. 2. 3 熱量和液體供給 病程中患兒已消耗大量熱量， 治療時(shí)復(fù)溫和維持正常體溫又需要足夠的熱量。因此， 在復(fù)溫的同時(shí)， 必須供給足量的葡萄糖， 熱量從209 kJ/（kg·d）開始， 以后隨著體溫上升迅速遞增至418～502 kJ/（kg·d）， 經(jīng)口、部分或者全部靜脈營養(yǎng)?；純后w溫低時(shí)， 給糖速度宜慢。靜脈滴注葡萄糖按照6 mg/（kg·min）給予。復(fù)溫后可加快至12～14 mg/（kg·min）， 防止高血糖。液量開始按照60～80 ml/（kg·d）， 以后按100 ml/（kg·d）給予， 有明顯心、腎功能損害者， 要嚴(yán)格限制輸液速度及液量。

1. 2. 4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 能促進(jìn)機(jī)體代謝， 促進(jìn)糖原異生和分解以增加熱量， 增強(qiáng)耐寒力。輕癥者可以口服強(qiáng)的松 1～2 mg/（kg·d）， 分3～4次;重癥者以氫化可的松5～10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 連用3～5 d。在原有綜合治療的基礎(chǔ)上， 利用水膠體敷料抗炎消腫的作用[7， 8]， 在患兒硬腫部位敷用水膠體敷料， 具有一定的臨床效果。

1. 2. 5 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療

1. 2. 5. 1 肝素 疑有DIC者給予肝素1 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖5 ml中靜脈滴注， 1次/6 h， 第2天1次/8 h， 第3天1次/12 h， 至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常， 或者病情好轉(zhuǎn)停藥。一般用藥3 d左右。應(yīng)用肝素1～2次后立即輸血25 ml， 必要時(shí)隔日再輸血1次。

1. 2. 5. 2 莨菪類藥 山莨菪堿能夠解除血管痙攣， 增加腎臟血流量， 改善腎小球?yàn)V過功能， 增加尿量， 加速體內(nèi)毒素排泄， 調(diào)節(jié)酸堿平衡， 還能減輕心臟前后負(fù)荷， 從而改善心功能。有研究在綜合治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用山莨菪堿2～3 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖80～100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 用至硬腫完全消失為止。用藥后可見體溫上升時(shí)間平均為18.9 h， 硬腫完全消退時(shí)間為7 d。

1. 2. 5. 3 多巴胺 機(jī)理是本品可以增加腎血流灌注， 促進(jìn)利尿;也可擴(kuò)張冠狀動脈， 增強(qiáng)心肌收縮力;此外還能改善循環(huán)障礙， 有助于胃腸功能恢復(fù)和阻斷 DIC和預(yù)防肺出血等作用。方法：在糾正酸中毒、擴(kuò)容后靜脈滴注多巴胺， 劑量1 mg/（kg·次）（每1 mg多巴胺加入10%葡萄糖10 ml中）靜脈滴注， 滴注速度5～8 μg/（kg·min）， 1～2次/d， 連用2～7 d。

1. 2. 6 循環(huán)衰竭的治療 有休克或者循環(huán)衰竭者要及時(shí)擴(kuò)容、糾正酸中毒。擴(kuò)容先用2∶1液15～20 ml/kg（明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替）在1 h內(nèi)靜脈滴入， 繼用1/3或1/4張液， 70～90 ml/（kg·d）。糾正酸中毒， 以5%碳酸氫鈉2～3 ml/kg， 先給1/2量， 稀釋成等張液后滴注， 必要時(shí)余量4～6 h內(nèi)給予。血管活性藥：早期伴有心率低者首選多巴胺， 5～10 μg/（kg·min）靜脈滴注;或用酚妥拉明， 0.3～0.5 mg/（kg·次）， 1次/4 h;或者山莨菪堿0.5～1 mg/（kg·次）， 15～20 min給予1次， 可以連用2～4次。急性腎功能衰竭治療：嚴(yán)格限制液量， 尿少或無尿給予速尿， 1～2 mg/（kg·次）。無效時(shí)加用多巴胺或氨茶堿靜脈滴注。有高鉀血癥時(shí)給胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每4 g葡萄糖加1 U胰島素）， 同時(shí)控制鉀的攝入。低鈣血癥時(shí)， 補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。

1. 2. 7 肺出血的治療 早期及時(shí)作氣管內(nèi)插管， 進(jìn)行正壓呼吸治療， 平均氣道壓（MAP）1.05～1.25 kPa。2～3 d后病情好轉(zhuǎn)， 減低呼吸機(jī)參數(shù)并撤機(jī)。同時(shí)， 要積極治療引起肺出血的原因;補(bǔ)充維生素C， 200～300 mg/d;維生素E 5 mg， 3次/d， 口服。

1. 3 病情觀察 ①治療期間要密切觀察患兒一般狀態(tài)及生命體征的變化， 此類患兒反應(yīng)差、呼吸表淺、循環(huán)不良， 如面色突然發(fā)青、發(fā)灰， 是內(nèi)出血的征兆， 如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)， 立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②注意觀察患兒皮膚顏色、硬腫部位及程度、范圍。如果硬腫嚴(yán)重者， 要注意觀察皮膚黏膜以及其他部位的出血傾向。

1. 4 出院健康教育 出院健康教育是建立在起始和持續(xù)健康教育基礎(chǔ)之上的教育?？梢哉J(rèn)為有效的出院健康教育起始于患兒入院， 而終止于患兒出院。通過對持續(xù)教育的再評價(jià)， 找出患兒家長出院時(shí)應(yīng)該了解的健康教育的知識和技能， 從而對患兒家長進(jìn)行住院期間的最后教育。這種教育執(zhí)行主要靠患兒家長在家庭完成。因此， 要做好全方位的出院評估， 需要在患兒出院前對家長再次進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。出院健康教育是為患兒出院后達(dá)到自我康復(fù)所設(shè)計(jì)的， 對于患兒身體的全面康復(fù)具有重要意義。出院健康教育主要內(nèi)容包括：①疾病康復(fù)指導(dǎo);②飲食、起居衛(wèi)生;③功能恢復(fù)方法;④正確用藥;⑤活動方式;⑥復(fù)診須知等。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9] 觀察患兒的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：體溫正常， 哺乳佳， 反應(yīng)良好， 3 d內(nèi)硬腫完全消退;②有效：體溫正常， 哺乳可， 反應(yīng)尚可， 3～5 d硬腫面積縮小≥1/2;③無效：癥狀無明顯改善， 5 d內(nèi)硬腫面積縮小<1/2或惡化死亡。

2 結(jié)果

18例患兒經(jīng)過積極治療后， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。

3 討論

新生兒硬腫癥的發(fā)病原理尚未完全清楚， 但與寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化及水腫有關(guān)[10-12]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟， 體表面積相對較大， 皮下脂肪少， 皮膚嫩薄等， 導(dǎo)致新生兒易于散熱， 體溫易偏低。新生兒皮下脂肪組織中， 飽和脂肪酸成分多， 熔點(diǎn)高， 體溫低時(shí)易凝固， 局部血液循環(huán)不良可以導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高而致皮下水腫。本病多見于生后1周內(nèi)， 體溫不升、反應(yīng)低下、不哭、拒食、少動、呼吸表淺。脂肪堆積處皮膚有不同程度的硬腫， 受損皮膚緊貼皮下組織呈紫紅或鮮紅至蒼白， 觸之冷， 伴水腫。重者易合并心、肺、腎功能衰竭。將消腫膏適量涂于硬腫部位能使硬腫很快變軟。硬腫膏取中藥復(fù)方， 制作簡便， 對小兒皮膚無刺激性， 可廣泛使用[13]。

本文選取2018年1月～2019年12月東營勝利醫(yī)院兒科收治的新生兒硬腫癥患兒18例。經(jīng)過積極進(jìn)行復(fù)溫， 保障熱量和液體供給， 密切觀察病情變化， 并適時(shí)對患兒家長進(jìn)行出院健康教育， 能有效增強(qiáng)治療效果， 取得了滿意的療效。其中， 顯效15例， 有效2例， 無效1例。

綜上所述， 對于新生兒硬腫癥患兒， 及時(shí)采取有效的治療措施， 在康復(fù)期對患兒家長進(jìn)行健康教育， 能夠明顯提高臨床治療效果， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-01-16]