音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)中的應(yīng)用研究

張勇　潘美佳

【摘 要】本文對自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀進(jìn)行分析，詳細(xì)闡述了音樂治療對自閉癥兒童認(rèn)知層面、心理層面的干預(yù)優(yōu)勢，并對音樂治療在有效提升自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的具體運用方法進(jìn)行相關(guān)論述。

【關(guān)鍵詞】音樂治療;自閉癥兒童;康復(fù)治療

中圖分類號：R49文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）12-0047-02

音樂治療是一個包括了不同流派和不同應(yīng)用方法的新興交叉學(xué)科，在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)過程中，音樂治療借助聽、唱、樂器演奏、音樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈等形式，能夠系統(tǒng)而有目的地改善自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果。

一、自閉癥兒童現(xiàn)況

（一）自閉癥發(fā)展現(xiàn)狀

1943年，約翰斯·霍普金斯大學(xué)專家萊奧·坎納提出自閉癥的概念，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則稱為孤獨癥。自閉癥侯群被歸類為自閉癥、瑞特綜合癥、兒童期分裂障礙和不確定的彌散性發(fā)展障礙五種亞類型。與唐氏綜合征、阿斯伯格綜合癥等疾病表現(xiàn)出的行為特征不同，自閉癥患者會產(chǎn)生與他人交往障礙、語言溝通障礙、行為刻板性、舉止和動作重復(fù)性等癥狀，但不會影響患者的面容，因此自閉癥患者面部及身體形態(tài)與正常人沒有區(qū)別?！吨袊蚤]癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告Ⅲ》中顯示，自閉癥發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率從2009年的1/88，上升至現(xiàn)在的1/45。報告指出，中國自閉癥兒童發(fā)病率達(dá)0.7%，目前約有超1000萬自閉癥譜系障礙人群，其中12歲以下的兒童約有二百多萬。具調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自閉癥兒童社會問題呈上升趨勢在當(dāng)今社會持續(xù)存在。

（二）自閉癥兒童的臨床特征

針對現(xiàn)階段兒童自閉癥患者康復(fù)訓(xùn)練中存在的讓家長及醫(yī)生來督導(dǎo)兒童增強社會交往能力方面的困難，通過與兒童建立信任為基礎(chǔ)，能夠幫助訓(xùn)練兒童語言溝通能力，通過慢慢交流，形成回形針式互通心理橋，逐漸完善興趣類的行為輸出模式。具有以下行為特征。

1.初期階段。兒童在與他人進(jìn)行社會互動及語言表達(dá)能力時，與正常同齡兒童反差大。

2.中期階段。兒童非語言性的社會互動缺乏，不愿主動與他人接觸。

3.后期階段。兒童不良情緒的行為輸出頻繁且不受控制，缺乏耐心及情緒管理能力。

二、音樂治療融入自閉癥兒童康復(fù)優(yōu)勢

音樂治療能夠有效提升自閉癥兒童語言、行為、社會適應(yīng)能力的提升與發(fā)展。音樂治療師運用音樂制定出新穎且符合服務(wù)對象的趣味性活動，能夠使自閉癥兒童快速獲得場域安全感，促進(jìn)患者與同輩群體互動，從而有效提升其與同輩的社會交往能力，調(diào)動興趣技能擴充發(fā)展及自我發(fā)展，改善其個體在場域中行為、認(rèn)知、心理等多方面的狀態(tài)，達(dá)到身心平衡。以獨特的音樂治療理論構(gòu)架，結(jié)合實際，制定自閉癥兒童“本土化”康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠緩解或解決自閉癥兒童自閉、行為異常等問題，進(jìn)而提高自閉癥兒童做出行為反饋次數(shù)，鼓勵自閉癥兒童保持及穩(wěn)定現(xiàn)階段自我發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

自閉癥兒童通過參與各類音樂活動，通過聆聽、欣賞、演唱、演奏、律動等活動方式，提高個人與他人互動時的關(guān)注力、理解力、語言能力、規(guī)則意識和情緒表達(dá)能力。在音樂治療干預(yù)中，將關(guān)注力、理解力、語言能力、規(guī)則意識和情緒表達(dá)能力等五項設(shè)為兒童康復(fù)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)綜合評分點，康復(fù)訓(xùn)練主要側(cè)重于自閉癥兒童對他人的接納程度與處理同伴關(guān)系的社會化方式。根據(jù)自閉癥兒童社會交往時眼神、表情等面部反應(yīng)情況，以及對待他人發(fā)出邀請或分享時所反饋的語言、行為的理解程度，結(jié)合自閉癥兒童辨識對方的面部表情含義，辨識他人聲音所做出相應(yīng)的行為輸出反饋（動作及語言）等，音樂治療師會運用語言或肢體語言及其他行為表達(dá)方式，有效促進(jìn)自閉癥兒童能夠主動與他人進(jìn)行有效溝通，形成正確的交往反饋與語言輸出，激勵自閉癥兒童多次愿意與同伴進(jìn)行交流，有助于自閉癥兒童在治療師及家長所營造的有規(guī)則、有愛、有安全感的治療環(huán)境中快速突破自我。

三、音樂療法在兒童自閉癥康復(fù)中的實踐應(yīng)用

（一）音樂治療康復(fù)性治療方案

音樂治療師常會以個案及小組活動的形式去幫助兒童進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。將服務(wù)對象以小組活動（一對多）或個案（一對一）形式作為音樂治療的主要干預(yù)手段，以針對的自閉癥兒童在與他人社會交往中增加互動頻率為基本目標(biāo)。由于自閉癥兒童本身的社會互動性較差，可將異質(zhì)性兒童與同質(zhì)性兒童放在同一團體中，通過治療師引導(dǎo)及輔助自閉癥兒童主動進(jìn)行互動，利用多形式、多元素、多媒介的音樂素材開展活動訓(xùn)練，帶動自閉癥兒童利用身體律動、歌曲演唱、打擊樂演奏等多種音樂治療方法，有效提升自閉癥兒童在音樂活動中與他人進(jìn)行社會交往互動輸出次數(shù)，而且根據(jù)每月制定的干預(yù)計劃，自閉癥兒童在與他人交流時語言能力有所改善，并能在家長及老師旁觀的前提下與同伴順利進(jìn)行交流，語言輸出目標(biāo)行為仍保持改善的水平。

（二）音樂治療的康復(fù)性訓(xùn)練目標(biāo)集錦

1.耳朵感知的能力發(fā)展。聆聽、跟隨音樂舞動是音樂治療師通過讓自閉癥兒童依靠音樂來進(jìn)行的音樂情境活動，激發(fā)自閉癥兒童的多重感官經(jīng)驗，由喚醒聽覺轉(zhuǎn)為眼睛感官視覺接觸后最后傳達(dá)到身體觸覺感受等。讓自閉癥兒童在活動場域內(nèi)跟隨音樂律動、辨別音色等，讓聲波通過空氣及地板間接刺激著自閉癥兒童大腦神經(jīng)的觸覺。

2.慧眼集中，雙力挖掘。注重音樂在自閉癥兒童關(guān)注力、理解力方面的訓(xùn)練。耳朵發(fā)揮了傳入功能，沖擊到視覺，匯集于大腦，讓兒童通過長時間的關(guān)注而加強對事物的理解能力及專注時各器官的任務(wù)分配能力。

3.促進(jìn)動作技能的發(fā)展和肢體的協(xié)調(diào)。打擊樂器是音樂治療的工具之一，自閉癥兒童往往對玩具等實物很感興趣，卻無法正確使用，且動作協(xié)調(diào)能力差。通過這一項訓(xùn)練，可改善自閉癥兒童肌肉控制力和肢體協(xié)調(diào)性，在精細(xì)動作、粗大動作技能和身體本身的活動力方面也會有較大的進(jìn)步。

4.語言加工器+情緒輸出機。自閉癥兒童對可視音樂治療儀及音樂劇會瞬間投入，身體及心理產(chǎn)生放松的狀態(tài)，對于此時場域有安全和歸屬感，播放動畫視頻及典故故事，在自閉癥兒童融入小組的治療過程中，嘗試運用聽覺及視覺轉(zhuǎn)化成語言或行為表達(dá)，將自閉癥兒童關(guān)注力集中后引導(dǎo)其對旁邊的人產(chǎn)生興奮、沮喪、快樂和生氣的情緒，讓自閉癥兒童的生理及安全需要得到滿足后，通過角色扮演增進(jìn)與同伴及社會的融入。

5.社會規(guī)則意識和能力。音樂治療介入自閉癥兒童康復(fù)性訓(xùn)練后，能對行為障礙進(jìn)行有效規(guī)范，音樂體驗活動有助于自閉癥兒童情緒的可控性發(fā)展，自閉癥兒童以自我為視角，到注重他人和整體活動，并產(chǎn)生積極的社會性學(xué)習(xí)行為，并從外部控制變成自控，有利于特殊行為的合理化。

近幾年，在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中，運用規(guī)范、科學(xué)、適合兒童發(fā)展需要的音樂治療活動，在協(xié)助他們集中注意力、培養(yǎng)想象力、發(fā)展語言能力、加強參與和融入社會活動能力等方面顯現(xiàn)出獨特的治療優(yōu)勢。隨著自閉癥兒童康復(fù)問題的不斷提出，音樂治療為自閉癥兒童與家人及社會搭建起了一座橋梁，為自閉癥兒童在獨特的音樂活動中不斷改善社交行為，以音樂促進(jìn)患兒康復(fù)帶來新的機遇與希望。

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