替羅非班不同給藥途徑對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死病人的臨床療效觀察

陳軍軍，張 領(lǐng)，李新峰

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是臨床上治療急性心肌梗死的主要手段，為促進(jìn)病人冠狀動(dòng)脈復(fù)流，臨床上主張?jiān)赑CI治療前給予病人替羅非班，可在一定程度上改善冠狀動(dòng)脈血流灌注，但替羅非班可經(jīng)靜脈、冠狀動(dòng)脈給藥，選擇何種給藥途徑目前臨床尚存在爭議[1-3]。本研究旨在探討替羅非班不同給藥途徑對PCI后急性心肌梗死病人的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2018年1月收治的72例急性心肌梗死病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。A組年齡55～81(67.65±10.37)歲；男19例，女17例。B組年齡54～82(67.93±10.41)歲；男20例，女16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、心臟彩超檢查、臨床癥狀觀察，證實(shí)為急性心肌梗死；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；有替羅非班禁忌證者；精神障礙者。

1.2 方法 所有病人均行PCI，PCI治療前給予替羅非班，A組經(jīng)靜脈注射給藥，B組經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射給藥，注射劑量為10 μg/kg，注射3 min后以每分鐘0.15 μg/kg的速度給予替羅非班靜脈輸注，持續(xù)36 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復(fù)正常時(shí)間，TIMI血流分級(jí)，分為0級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血流灌注；1級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端有少許血流灌注，無法充盈；2級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端有血流灌注，經(jīng)至少3個(gè)心動(dòng)周期可達(dá)到充盈狀態(tài)；3級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端有血流灌注，在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)即可達(dá)到充盈狀態(tài)[4]。心臟彩超檢測指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率，記錄兩組生活質(zhì)量評分，評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表，量表包括軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，病人得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復(fù)正常時(shí)間比較 兩組治療后肌酸激酶同工酶水平均較治療前降低(P<0.05)，組間治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但B組肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常時(shí)間短于A組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

2.2 兩組TIMI血流分級(jí)比較 TIMI血流分級(jí)比較，兩組治療后TIMI血流3級(jí)例數(shù)均較治療前增多(P<0.05)，兩組間治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=0.586)。詳見表2。

表2 兩組TIMI血流分級(jí)比較 單位：例

2.3 兩組心臟彩超檢測指標(biāo)比較 兩組治療后LVEDD、LVESD均較治療前降低(P<0.05)，LVEF均較治療前增高(P<0.05)，而治療后組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前增高(P<0.05)，組間生活質(zhì)量評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組心臟彩超檢測指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組發(fā)生出血2例，血小板減少1例，發(fā)生率為8.33%；B組發(fā)生出血1例，發(fā)生率為2.78%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。

2.6 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，A組發(fā)生再次心肌梗死1例，心絞痛2例，B組發(fā)生再次心肌梗死2例，心絞痛2例，發(fā)生率分別為8.33%、11.11%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.158，P=0.691)。

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的冠狀動(dòng)脈病變類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞而引起的心肌血流灌注中斷情況，發(fā)作急驟，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。臨床治療急性心肌梗死多采取PCI治療，主要是通過冠狀動(dòng)脈搭橋或植入血管支架，促使冠狀動(dòng)脈復(fù)流，但部分病人PCI治療后的冠狀動(dòng)脈復(fù)流效果不夠理想，可能與病人術(shù)后血小板聚集性高，易再次形成血栓，阻塞血管有關(guān)[8-9]。

近年來，臨床上針對急性心肌梗死PCI治療后冠狀動(dòng)脈復(fù)流欠佳情況，主張采用抗血小板藥物進(jìn)行治療，替羅非班是一種具有高度選擇性的抗血小板藥物，可作用于血小板Ⅱb受體、 Ⅲa受體，與血小板Ⅱb/Ⅲa受體有效結(jié)合，抑制血小板活性，減少血小板聚集，有利于減少血栓形成，還可有效溶解血栓，解除冠狀動(dòng)脈阻塞狀態(tài)，促使冠狀動(dòng)脈復(fù)流[10-11]。當(dāng)前，替羅非班主要是經(jīng)靜脈或冠狀動(dòng)脈注射給藥，不同的給藥途徑其療效和安全性尚未達(dá)成共識(shí)。有研究學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效優(yōu)于靜脈注射給藥，也有研究者持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈或靜脈注射給藥的療效相當(dāng)[12]。本研究主要觀察針對急性心肌梗死病人經(jīng)不同給藥途徑注射替羅非班的臨床療效，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組肌酸激酶同工酶水平、LVEDD、LVESD均較治療前降低，兩組TIMI血流3級(jí)比例、LVEF、生活質(zhì)量評分均較治療前增高，而組間治療后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)冠狀動(dòng)脈或靜脈注射替羅非班對急性心肌梗死均具有良好療效。本研究發(fā)現(xiàn)，組間不良反應(yīng)、心血管不良事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)冠狀動(dòng)脈或靜脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的安全性均較可靠。但本研究還發(fā)現(xiàn)，B組肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常時(shí)間短于A組，說明經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射替羅非班可更快發(fā)揮藥效，這可能是因?yàn)榻?jīng)冠狀動(dòng)脈給藥可使替羅非班與血管微循環(huán)內(nèi)的血小板Ⅱb/Ⅲa 受體更好地結(jié)合，增強(qiáng)其受體阻滯作用，有利于降低血栓負(fù)荷，減少血栓形成，降低血流阻力，促使冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注更快恢復(fù)[13]。

綜上所述，PCI治療前經(jīng)靜脈或冠狀動(dòng)脈途徑給予替羅非班，均可有效促使急性心肌梗死病人心肌血流灌注恢復(fù)，減輕其心肌損傷，改善心功能，安全性也均較可靠，但經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射給藥可使替羅非班藥效更快發(fā)揮作用，使心肌酶更早恢復(fù)正常。