791 名育齡期護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析

龐丹莉，董彩梅，鄭慶超，趙瓊玲，殷倩

（湖南師范大學醫(yī)學院 護理系，湖南 長沙410000）

護士職業(yè)發(fā)展是護理人員為滿足患者、健康服務和護理專業(yè)發(fā)展的需求，以及為達到個人能力與組織同步發(fā)展的目的，不斷調(diào)整職業(yè)目標、適應職業(yè)角色、提高職業(yè)能力及實現(xiàn)職業(yè)理想的過程[1-2]。促進護士職業(yè)發(fā)展對端正職業(yè)態(tài)度、 提高工作能力、降低離職意愿，改善護理質(zhì)量、促進護理學科發(fā)展具有重要作用[3-5]。Super 職業(yè)發(fā)展理論表明25～44歲為職業(yè)發(fā)展的核心階段[6]，同時為女性的婚育高峰期[7]，女性在這一階段面臨著生育與職業(yè)發(fā)展的雙重矛盾[8]。 目前護士職業(yè)發(fā)展的研究集中在職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)認同方面[9-10]，有關育齡期護士職業(yè)發(fā)展的研究較少。 本研究運用測量護士職業(yè)發(fā)展的特異性量表，調(diào)查育齡期護士職業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為護理管理者提高育齡期護士的職業(yè)發(fā)展水平提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，2019 年4—7 月選取湖南省5 所三級甲等醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院、第921醫(yī)院、第169 醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、湘雅第二附屬醫(yī)院）的女性護士作為研究對象。 納入標準：（1）年齡25～44 歲[11]；（2）具有護士執(zhí)業(yè)證書；（3）工作時間≥1 年，且目前仍從事護理工作；（4）知情同意，愿意參與本研究。 排除標準：調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假或外出學習等原因不在崗者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱相關文獻[12]后自行設計，包括年齡、婚姻狀況、聘用類型、學歷、職稱、職務、科室、工作年限、平均月收入、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)（患方對醫(yī)院的服務不滿意而出現(xiàn)的爭執(zhí)，發(fā)生于本科室，護士為當事人）。

1.2.2 護士職業(yè)發(fā)展評估量表 由徐鳳霞等編制，用于評估25～44 歲的育齡期護士職業(yè)發(fā)展狀況，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.908～0.973， 總量表的重測信度為0.942[11]。該量表包括職業(yè)發(fā)展動力（9 個條目）、工作投入（8個條目）和職業(yè)發(fā)展環(huán)境（17 個條目），共3 個維度34 個條目。 均采用Likert 5 級計分法， 從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分。 計算量表總分[11]，總分為34～170 分，總分越高，職業(yè)發(fā)展越好。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.883。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過研究者統(tǒng)一培訓的6 名護理研究生發(fā)放問卷。 征得被調(diào)查醫(yī)院護理部、各科室同意后，由各科護士長集中其科室符合研究標準的護士， 調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象解釋研究的目的、 問卷填寫的方法和注意事項，并說明該調(diào)查遵循自愿參與原則，問卷采用不記名方式，保證不會泄露個人隱私，獲得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當場填寫，核對無誤后當場回收。 共發(fā)放問卷800 份，回收有效問卷791份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用頻數(shù)、 構成比描述； 計量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差描述，不同特征育齡期護士職業(yè)發(fā)展的組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；育齡期護士職業(yè)發(fā)展的影響因素，采用多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 791 名育齡期護士，年齡（31.84±8.01）歲；多為在婚，520 名（65.7%）；聘用類型：正式在編332 名（42.0%），合同制358 名（45.2%），人事代理101 名（12.8%）；學歷以本科居多，552 名（69.9%）；職稱：護士191 名（24.1%），護師298 名（37.7%），主管護師254 名（32.1%），副主任護師及以上48 名（6.1%）；科室：內(nèi)科270 名（34.1%），外科150 名（19.1%），婦產(chǎn)科80 名（10.1%），兒科51 名（6.4%），急診20 名（2.5%），手術室21 名（2.7%），重癥監(jiān)護室50 名（6.3%），其他科室（中醫(yī)科、感染科等臨床一線科室）149 名（18.8%）；工作年限：1～5 年275 名（34.8%），6～10 年208 名（26.3%），11～20 年164 名（20.7%），＞20 年144 名（18.2%）；平均月收入：＜3 000 元80 名（10.1%），3 000～5 000 元380 名（48.0%），5 001～8 000 元295名（37.3%），＞8 000 元36 名（4.6%）；平均每月夜班數(shù)：0 個189 名（23.9%），1～4 個298 名（37.7%），≥5個304 名（38.4%）；親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)：0 次336 名（42.5%），1～2 次248 名（31.4%），≥3 次207名（26.1%）；職務：無職務602 名（76.1%），帶教老師或?qū)？平M長118 名（14.9%），副護士長及以上71 名（9.0%）。

2.2 本組育齡期護士職業(yè)發(fā)展得分情況 本組育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分為（115.95±14.32）分，總均分為（3.41±0.42）分；各維度得分：職業(yè)發(fā)展動力（29.53±3.89）分，維度條目均分為（3.28±0.43）分；職業(yè)發(fā)展環(huán)境（57.51±9.17），維度條目均分為（3.38±0.54）分；工作投入（28.90±4.29）分，維度條目均分為（3.61±0.54）分。

2.3 不同特征育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分比較 將本組育齡期護士按年齡、婚姻狀況、聘用類型、學歷、職稱、職務、科室、工作年限、平均月收入、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)分組，比較其職業(yè)發(fā)展總分。結果顯示：不同年齡、婚姻狀況、學歷的育齡期護士，其職業(yè)發(fā)展總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同聘用類型、工作年限、職稱、平均月收入、職務、科室、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛次數(shù)的育齡期護士，其職業(yè)發(fā)展總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分的比較（n=791，±S）

表1 不同特征育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分的比較（n=791，±S）

？

2.4 育齡期護士職業(yè)發(fā)展影響因素的多重線性回歸分析 以職業(yè)發(fā)展總分為因變量， 單因素分析中有統(tǒng)計學意義的8 個變量（聘用類型、工作年限、職稱、平均月收入、職務、科室、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)）為自變量，進行多重線性回歸分析。 結果顯示，平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)、 職務是育齡期護士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的26.3%。 見表2。

表2 育齡期護士職業(yè)發(fā)展的多重線性回歸分析（n=791）

3 討論

3.1 本組育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分處于中等水平 本研究結果顯示， 育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分為（115.95±14.32）分，與量表總分的中間值102 分相比，處于中等水平。 低于張智霞等[13]的研究結果，其調(diào)查的高年資護士，護齡＞20 年，職稱為主管護師及以上，多為醫(yī)院、科室的骨干，工作目標明確，職業(yè)發(fā)展水平較高。 而本組育齡期護士職業(yè)發(fā)展總分處于中等水平，原因如下：（1）本次受試對象中61.8%為初級職稱，由于工作年限較短，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃較模糊[14]，專業(yè)知識儲備和臨床經(jīng)驗相對不足，造成其工作價值感較低，職業(yè)發(fā)展動力不足。 （2）本組育齡期護士65.7%為已婚，平均年齡為31 歲，處于懷孕、生子的階段，尤其二胎政策開放以后，越來越多的育齡期護士選擇生育二胎。由于身體的原因，孕期的育齡期護士無法承擔高強度的工作[15]，生育完成后面臨著現(xiàn)有的知識結構無法滿足職業(yè)發(fā)展需求[16]，以及家庭與工作之間的沖突使育齡期護士的工作投入度減少，而工作投入是職業(yè)發(fā)展的重要組成部分。 （3）本研究對象均選自三級甲等醫(yī)院，門診接診量大，育齡期護士工作負荷重。 此外，由于醫(yī)院人才較多，同事之間競爭強、晉升困難、參與醫(yī)院管理的機會有限[17]、福利待遇低于其他醫(yī)務人員， 育齡期護士在這樣的環(huán)境下，工作壓力較大、工作滿意度低，不利于職業(yè)發(fā)展。

3.2 本組育齡期護士職業(yè)發(fā)展的影響因素

3.2.1 平均每月夜班數(shù) 本研究結果顯示， 平均每月夜班數(shù)是育齡期護士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（B=-5.863，P＜0.001），即平均每月夜班次數(shù)越多，育齡期護士的職業(yè)發(fā)展水平越低。究其原因，平均每月夜班數(shù)越多，育齡期護士的晝夜節(jié)律失調(diào)越嚴重，睡眠質(zhì)量差，記憶力下降，容易出現(xiàn)負性情緒[18-19]，造成工作認可度不高，難以實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展。 而平均每月夜班數(shù)少的育齡期護士，生活作息時間規(guī)律，精力充沛，能積極投入工作，在專業(yè)上獲得更多發(fā)展。

3.2.2 親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù) 本研究結果顯示， 親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)是育齡期護士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（B=-4.365，P＜0.001），即親身經(jīng)歷的醫(yī)療糾紛次數(shù)越多，職業(yè)發(fā)展水平越低。分析原因， 醫(yī)患糾紛是由于患者或家屬對醫(yī)院提供的服務不滿意而與工作人員發(fā)生的爭執(zhí)[12]，親身經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛后，育齡期護士正常的工作和生活受到影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[20]。 經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)越多，對醫(yī)院及自身的影響越大，當事人因此會對個人能力和護理職業(yè)產(chǎn)生懷疑，甚至離職[21]，阻礙了職業(yè)的進一步發(fā)展。

3.2.3 職務 本研究結果顯示， 職務是育齡期護士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素，以無職務為參照，職務為帶教老師或?qū)？平M長， 副護士長及以上的育齡期護士職業(yè)發(fā)展的更好（B=8.037，P＜0.001；B=10.440，P＜0.001），與孫靜等[22]的結果一致。分析原因，無職務的育齡期護士通常承擔著大量的臨床一線工作， 缺少落實職業(yè)發(fā)展的時間與精力； 職務為帶教老師或?qū)？平M長、 副護士長及以上的育齡期護士擁有更加豐富的工作經(jīng)驗和良好的綜合素質(zhì)， 外出學習先進理念與知識的機會較多。另外，職務越高承擔的責任越大，也就要求其不斷調(diào)整職業(yè)目標、適應職業(yè)角色，因此職業(yè)發(fā)展水平較高。

4 對策

育齡期護士職業(yè)發(fā)展處于中等水平， 受平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)和職務的影響。管理對策建議：（1）關注初級職稱、無職務育齡期護士的職業(yè)發(fā)展狀況， 幫其制定個性化的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確職業(yè)發(fā)展目標；拓寬其職業(yè)發(fā)展渠道；注重繼續(xù)教育[23]，提供更多的學習交流平臺，提升育齡期護士的專業(yè)素養(yǎng)與工作價值感，增強職業(yè)發(fā)展動力。（2）優(yōu)化人力資源配置，為孕期、哺乳期的育齡期護士安排合適的工作，設立輔助崗位，增強同事互助合作。 根據(jù)值班意愿與病區(qū)特點進行彈性排班[24]，減輕工作壓力。 對產(chǎn)后返崗的育齡期護士進行崗前培訓，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)變，盡快投入到工作崗位中。 （3）將磁性醫(yī)院的理念融入到護理工作中[25]，加強醫(yī)院文化建設，營造和諧的科室氛圍，提高育齡期護士薪資待遇，護理領導者適當放權，讓育齡期護士有更多參與管理的機會。定期組織職業(yè)安全培訓，為親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛次數(shù)多的育齡期護士提供足夠的關懷與組織支持。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 僅從人口學的角度分析了育齡期護士職業(yè)發(fā)展的影響因素， 而未引入其他研究工具，導致研究結果較簡單，未來可進一步研究育齡期護士職業(yè)發(fā)展與其他更多因素的關系，為促進育齡期護士職業(yè)發(fā)展提供更多的依據(jù)。