中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

牛 臻

咳嗽變異性哮喘又被稱為過敏性咳嗽，是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，也是一種氣道高反應(yīng)性疾病[1]。有調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽中占比可達(dá)17.0%～41.0%[2]。發(fā)病后止咳藥物和抗生素均治療無效，氣道高反應(yīng)性試驗(yàn)呈陽性，因此也極易被誤診。目前臨床治療此病癥大多采用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑為主，但是此類藥物長(zhǎng)期使用具有較多不良反應(yīng)，而停藥過早疾病還會(huì)反復(fù)發(fā)作[3]。因此必須尋找一種更加有效、安全的治療方法。本文選擇了2016年3月—2017年12月之間收治的130例小兒咳嗽變異性哮喘患者，詳細(xì)分析了中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床治療效果，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年3月—2017年12月之間收治的130例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為2組。參照組小兒咳嗽變異性哮喘患者(65例)中女性患者33例，男性患者32例；年齡最大者11歲，最小者1歲，平均年齡(7.86±1.33)歲；病程最長(zhǎng)者24個(gè)月，最短者1個(gè)月，平均病程(6.49±0.88)個(gè)月；胸片顯示肺紋理增粗31例，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高34例。試驗(yàn)組小兒咳嗽變異性哮喘患者(65例)中女性患者36例，男性患者29例；年齡最大者10歲，最小者1歲，平均年齡(7.91±1.23)歲；病程最長(zhǎng)者23個(gè)月，最短者2個(gè)月，平均病程(6.68±0.82)個(gè)月；胸片顯示肺紋理增粗30例，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高35例。2組患兒基本資料并無明顯差異，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 止咳藥物和抗生素治療無效；乙酰甲膽堿或組織胺氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；非咳嗽發(fā)作期肺部通氣功能正常，胸片正常，體格檢查無陽性體征；無明顯誘因咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，上呼吸道感染、冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)等會(huì)誘發(fā)臨床癥狀加重[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)兒科哮喘防治常規(guī)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多患兒伴有喉間痰鳴癥狀，遇異味刺激則癥狀加劇，部分患兒伴隨咯少量痰癥狀，脈浮滑，舌質(zhì)淡紅苔白滑；所有患兒臨床資料完整；患兒家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書；對(duì)本次所用藥物無過敏反應(yīng)。與此同時(shí)排除對(duì)受試藥物過敏、合并呼吸衰竭、心力衰竭并發(fā)癥或原發(fā)性感染性肺部疾病、先天性心臟病，存在咽炎、外感發(fā)熱癥狀的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括平喘、鎮(zhèn)咳、吸氧等。參照組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片治療：每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片，年齡在2～5歲的患兒每次口服4 mg，年齡超過6歲的患兒每次口服5 mg，每天1次。對(duì)于合并感染的患兒，可適當(dāng)予以抗炎治療。試驗(yàn)組患兒予以中西醫(yī)結(jié)合治療方法，其中西醫(yī)采用孟魯司特鈉咀嚼片治療，用藥方法與參照組相同，中醫(yī)治療方法為中藥霧化吸入療法，藥物組成包括細(xì)辛3 g，生姜10 g，蟬蛻10 g，醋五味子5 g，大棗3～6枚，干地龍10 g，款冬花15 g，紫菀15 g，法半夏10 g，炙麻黃10 g，射干10 g。上述中藥材經(jīng)水煎煮2次，之后取藥汁200 ml，設(shè)置超聲霧化器速度為3 ml/min，將藥汁熱壓滅菌后進(jìn)行霧化吸入，每次20 min，每天霧化吸入2次。所有患兒連續(xù)治療2周為一個(gè)療程，均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察并評(píng)價(jià)2組患者的治療有效率、疾病復(fù)發(fā)率、咳嗽緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽癥狀消失，隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況視為治愈；患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽由中度轉(zhuǎn)為1年內(nèi)偶然復(fù)發(fā)，或由重度轉(zhuǎn)為輕度視為顯效；患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽由中度轉(zhuǎn)為輕度或由重度轉(zhuǎn)為中度視為有效；患兒經(jīng)過治療臨床癥狀無改善或病情加重視為無效[6]?；純褐委熆傆行?有效率+顯效率+治愈率。不良反應(yīng)包括喉嚨不適、聲音嘶啞、頭暈、口咽部感染等。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者組間數(shù)據(jù)比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療有效率對(duì)比分析 試驗(yàn)組患兒治療有效率較參照組更高，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患兒治療有效率對(duì)比分析 (例，%)

2.2 2組患兒咳嗽緩解時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比分析 試驗(yàn)組患兒肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間較參照組均更短，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患兒咳嗽緩解時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比分析 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析 試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析 (例，%)

2.4 2組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比分析 參照組患兒經(jīng)過1年隨訪，疾病復(fù)發(fā)率為7.69%(5/65)，試驗(yàn)組患兒經(jīng)過1年隨訪，疾病復(fù)發(fā)率為0，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比分析χ2=5.2000，P=0.0225<0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘在兒童中較為多見，主要臨床表現(xiàn)為少痰干咳，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要臨床特點(diǎn)為存在家族過敏性疾病病史或患兒個(gè)人存在過敏性疾病病史。近些年，大量臨床研究表明，白三烯是引發(fā)哮喘的一種比較重要的炎性介質(zhì)，有嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成釋放，與血小板活化因子、組胺等相比，白三烯的對(duì)人體支氣管平滑肌的收縮作用更高，還可以推動(dòng)血漿滲出、血流變化和氣道平滑肌的收縮，促進(jìn)黏膜水腫形成，增加血管流通性[7]。孟魯司特鈉屬于一分鐘非糖皮質(zhì)激素抗感染新型藥物，是一種白三烯受體拮抗劑，具有較高選擇性，在抑制白三烯活性的同時(shí)還能阻止其與受體相互結(jié)合，進(jìn)而改善患者臨床癥狀和肺功能。但是也有研究表明，此藥物復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較高[8]。

從中醫(yī)角度分析咳嗽變異性哮喘，大多因?yàn)橄忍旆A賦不足，加上后天失調(diào)引發(fā)，脾氣虛，氣血生化不足，肺氣虛，衛(wèi)外失固，加上小兒脾肺嬌嫩，常易感邪，進(jìn)而造成邪氣入侵引發(fā)病癥[9]。中藥霧化吸入組方中干姜可理氣驅(qū)寒；五味子可祛痰鎮(zhèn)咳；五味子與麻黃相配具有較好的止咳效果；蟬蛻、五味子可收斂肺氣，化痰止咳，以防辛散太過；細(xì)辛、生姜可溫肺化飲；紫菀可降氣利痰；款冬花可舒張支氣管；炙麻黃可宣肺散寒平喘；射干可降氣化痰。現(xiàn)代藥理研究還表明，細(xì)辛、五味子、炙麻黃還具有較好的抗過敏作用，對(duì)組胺引起的哮喘具有較好平喘效果，能緩和支氣管痙攣引起的喘咳，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果。本次研究中選擇了130例小兒咳嗽變異性哮喘患者，分別對(duì)參照組和試驗(yàn)組予以常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療效果較參照組更高，且差異顯著。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療過程中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中醫(yī)治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，疾病復(fù)發(fā)率更低，效果較好，值得進(jìn)一步研究和推廣。