微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石患者的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果

劉霞麗 陳月琴 楊林仙△

現(xiàn)階段，針對(duì)膽囊結(jié)石患者，多采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。需要指出的是，因膽囊結(jié)石患者通常需要經(jīng)歷由結(jié)石所帶來(lái)的膽囊絞痛，并且擇期膽囊結(jié)石手術(shù)患者經(jīng)常因?yàn)閷?duì)自身病情及手術(shù)缺乏足夠了解，而出現(xiàn)焦慮、抑郁心理[1]。有報(bào)道[2]指出，術(shù)前不良情緒可作為應(yīng)激原，而對(duì)患者生理指標(biāo)平穩(wěn)程度造成影響，因而會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；還需要指出的是，不良情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成直接影響，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，或者是傷口延遲愈合等。所以，在護(hù)理工作當(dāng)中，怎樣促進(jìn)護(hù)理效能的提升，積極創(chuàng)造更加有利的手術(shù)條件，除了對(duì)手術(shù)療效的提升有利，而且對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。本文結(jié)合本院實(shí)況，對(duì)患者開(kāi)展中西醫(yī)護(hù)理，分析其效果，現(xiàn)對(duì)此作一深究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月—2019年4月，以本院為單位，選取所收治的膽囊結(jié)石患者60例，將所選取患者依據(jù)當(dāng)前比較常用的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成2組，每組均為30例，對(duì)照組中，男性患者21例，女9例，最小年齡30歲，最大65歲，中位(41.5±3.7)歲；觀(guān)察組中，男性患者20例，女10例，最小年齡30歲，最大64歲，中位(41.3±3.5)歲；2組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面比對(duì)，均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)彩超檢查確診，沒(méi)有合并器官功能障礙(肝、腎等)，沒(méi)有抑郁焦慮癥及認(rèn)知障礙；排除精神疾病、免疫系統(tǒng)異常者，另排除重要臟器異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包含營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸等，叮囑患者在手術(shù)前需禁食、飲；針對(duì)膽囊結(jié)石疼痛者，需遵醫(yī)囑實(shí)施解痙止痛藥治療；與此同時(shí)，將術(shù)前宣教工作做好；(2)術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包含血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等；指導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的去枕平臥位，且頭偏向一側(cè)；對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定期檢查，并定期換藥；將術(shù)后進(jìn)食量、類(lèi)型、時(shí)間等告知患者，依據(jù)患者恢復(fù)情況，從低脂全流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、正常飲食過(guò)渡。

1.3.2 觀(guān)察組 (1)術(shù)前護(hù)理：①西醫(yī)宣教:待患者入院后，與患者進(jìn)行密切交談，對(duì)患者信息進(jìn)行全面收集，包含生活習(xí)慣、飲食偏好以及對(duì)手術(shù)、疾病的實(shí)際認(rèn)知度；另外，在實(shí)際交談過(guò)程中，需要對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行密切觀(guān)察，同時(shí)向患者主動(dòng)介紹病房設(shè)置、具體的使用方法，消除患者陌生感；還可以采取圖文結(jié)合方式，將膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的安全性及預(yù)后講解于患者，將術(shù)后正確的躺臥、呼吸方式教于患者，且圍繞患者憂(yōu)慮、擔(dān)心，做好解釋工作。依據(jù)所收治資料，制定護(hù)理計(jì)劃，將計(jì)劃的具體內(nèi)容告知患者。②中醫(yī)情志護(hù)理：針對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)而言，其情志異常主要有三種，即煩躁不安、憂(yōu)慮過(guò)度、驚恐不安等。依據(jù)前期所觀(guān)察到的患者情志異常的具體類(lèi)型，開(kāi)展針對(duì)性的情志護(hù)理。針對(duì)驚恐不安者，可實(shí)施“勝情法”，即以思勝恐。借助交談，把患者注意力自恐懼當(dāng)中牽引至對(duì)疾病手術(shù)的關(guān)注上來(lái)，將其顧慮消除掉；針對(duì)憂(yōu)慮過(guò)度型者，則可采取“移情法”“以喜制憂(yōu)”法，叮囑患者回想愉快經(jīng)歷，或者是閱讀內(nèi)容輕松的讀物，把注意力自疾病向患者比較感興趣的內(nèi)容上轉(zhuǎn)移；針對(duì)煩躁不安型，則給予“安神靜志法”，叮囑患者深呼吸，將節(jié)律放慢，在呼吸中，依次完成各部位肌肉的放松，最終達(dá)安神靜志的目的。(2)術(shù)后護(hù)理：①西醫(yī)監(jiān)護(hù)：主要包含并發(fā)癥預(yù)防及引流管護(hù)理。做好定期監(jiān)護(hù)，且對(duì)患者引流液的顏色、量、質(zhì)等進(jìn)行記錄，針對(duì)引流液性狀、顏色發(fā)生變化者，需警惕是否出現(xiàn)化膿、感染等，若有，及時(shí)告知醫(yī)師處理；對(duì)引流管是否堵塞進(jìn)行細(xì)致檢查，強(qiáng)化傷口消毒工作，定時(shí)換敷料，確保切口無(wú)感染。②中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理：針對(duì)術(shù)后疼痛者，需適量給予鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，可用丁香10 g，肉桂、枳實(shí)各10 g及小茴香300 g，加熱后置于無(wú)菌布袋中，敷在與切口部位較遠(yuǎn)的下腹部，20 min/次，定時(shí)更換(每6 h換一次)，連用2 d，以達(dá)溫中止痛、行氣活血之功。取足三里、曲池等穴，行溫灸法，減輕患者疼痛感。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 分別采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[3]，對(duì)2組焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。分別于入院時(shí)、手術(shù)前1 d及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)12 h后進(jìn)行評(píng)定。各量表共有題目20個(gè)，各題分值為1～4分，總分80分，分值與情緒程度呈正相關(guān)。其中焦慮評(píng)分≥50分時(shí)，即為焦慮，而抑郁評(píng)分≥53分時(shí)，即抑郁。采用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評(píng)分表(GIQLI)[4]，指標(biāo)為心理情緒狀態(tài)(2～20分)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)(0～20分)、自覺(jué)癥狀(0～76分)、軀體生理功能狀態(tài)(0～28分)。分值越高，表明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 2組入院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，手術(shù)前、手術(shù)后均有明顯降低，觀(guān)察組降低幅度更為突出(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組日常生活與社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量總分相比對(duì)照組，均明顯偏高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 (例，

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

膽囊結(jié)石在傳統(tǒng)中醫(yī)中又被稱(chēng)之為“黃疸”“脅痛”。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)膽囊結(jié)石已有較深認(rèn)知，如《雜病源流犀燭》曰：“胠脅肋痛，固由于膽邪之實(shí)，而肝邪者，不越氣、痰、風(fēng)寒、血五端”，其明確了膽囊結(jié)石的病因、癥狀等[5，6]；而《靈樞·本輸》曰：“膽者，中精之府”。膽是奇恒之腑，貯膽汁，主決斷，是氣機(jī)升降出入之樞[7-10]，所以，如果出現(xiàn)情志不暢情況，比如憂(yōu)思不暢，那么便會(huì)引起氣滯，造成膽升降出現(xiàn)失常情況，另外，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)生濕熱；還需指出的是，若出現(xiàn)情志不暢情況，會(huì)引發(fā)肝氣濕濁，濕熱在膽內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，引發(fā)膽絞痛癥狀[11-15]。所以，針對(duì)膽囊結(jié)石患者，需實(shí)施清熱利濕、疏肝解郁治療。本文針對(duì)膽囊結(jié)石者，除了給予西醫(yī)護(hù)理外，還實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，最終結(jié)果得知，觀(guān)察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。提示觀(guān)察組在總體護(hù)理方案上，注重情緒調(diào)節(jié)，因而患者的負(fù)性情緒更為穩(wěn)定。而在生活質(zhì)量上，2組在自覺(jué)癥狀、軀體生理功能狀態(tài)上的評(píng)分無(wú)顯著差異，而在日常生活和社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)上的評(píng)分，觀(guān)察組偏高。表明采用中西護(hù)理能通過(guò)對(duì)患者心理情緒、自我認(rèn)知水平的改變，來(lái)提高生活質(zhì)量。

綜上所述，圍繞行微創(chuàng)手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，通過(guò)開(kāi)展中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅能調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁情緒，而且還能提高生活質(zhì)量，因而有著不錯(cuò)的臨床綜用價(jià)值。