針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床觀察

于 浩 高 翔

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式發(fā)生巨大變化，腦梗死和腦出血等腦血管疾病逐漸成中老年人群常見(jiàn)多發(fā)的疾病，并且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，引起了人們普遍關(guān)注[1]。雖然，腦血管疾病的診療水平不斷提高，患者死亡率明顯下降，但幸存患者中仍然有75%左右出現(xiàn)各種各樣的肢體功能障礙，其中痙攣性偏癱就是腦血管病后多發(fā)的一種后遺癥，這不僅嚴(yán)重影響了患者生活能力、生活質(zhì)量，也給其家屬帶來(lái)了沉重的家庭負(fù)擔(dān)[2]。目前，西醫(yī)學(xué)常通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、抗痙攣藥物等對(duì)患者進(jìn)行治療，然而這些方法在有效性、可操作性及經(jīng)濟(jì)性等方面存在一定缺陷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管病后痙攣性偏癱屬于“筋病”“痙癥”范疇，病因以人體陰陽(yáng)失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)所致脈絡(luò)瘀阻為主。本研究擬了解中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)腦血管病后痙攣性偏癱患者的療效，為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月收治的60例腦血管病后痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程、疾病類型方面與對(duì)照組患者基本一致(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為腦梗死或腦出血病后的痙攣性偏癱；②年齡在45歲到70歲之間；③沒(méi)有危機(jī)生命的嚴(yán)重疾??；④本人及家屬同意參與研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)針灸和中藥不耐受的；②其他原因引起肢體痙攣的；③其他不宜納入研究的情形。

1.3 治療方法 對(duì)照組腦血管病后痙攣性偏癱患者每日1劑由芍藥30 g，甘草20 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，雞血藤10 g，地龍3 g，全蝎6 g配成的芍藥甘草湯，分2次用水煎服，隨癥加減，療程為8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以針刺治療，具體為：選擇0.3 mm×40 mm毫針在極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、大陵、太溪、三陰交等陰側(cè)穴位處以插捻轉(zhuǎn)瀉法行針，隨后在曲池、合谷、外關(guān)、太沖等陽(yáng)側(cè)穴位以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，每次留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 采用臨床痙攣量表(clinic spasticity index，CSI)評(píng)定患者下肢痙攣程度[3]；采用改良Ashworth評(píng)分量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評(píng)定患者肌張力：無(wú)痙攣現(xiàn)象為0分，有輕微痙攣則為1分，痙攣明顯則記2分，有影響活動(dòng)的痙攣現(xiàn)象則記3分，有影響肢體屈伸的痙攣現(xiàn)象則為4分[4]；采用Barthel指數(shù)量表(Barthel Index，BI)評(píng)定患者日常生活改善情況，共100分，評(píng)分越高表明治療效果越好[5]；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況，滿分100分，評(píng)分越高表明治療效果越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CSI評(píng)分情況 治療前，觀察組患者的CSI評(píng)分與對(duì)照組基本一致(P>0.05)；治療后，觀察組患者的CSI評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者CSI 評(píng)分情況比較 (例，

2.2 2組患者M(jìn)AS評(píng)分情況 治療前，觀察組患者的MAS評(píng)分與對(duì)照組患者基本一致(P>0.05)；治療后，觀察組患者的MAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者M(jìn)AS評(píng)分情況比較 (例，

2.3 2組患者BI評(píng)分情況 治療前，觀察組患者的BI評(píng)分與對(duì)照組患者基本一致(P>0.05)；治療后，觀察組患者的BI評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者BI評(píng)分情況比較 (例，

2.4 2組患者FMA評(píng)分情況 治療前，觀察組患者的FMA評(píng)分與對(duì)照組患者基本一致(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FMA評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者FMA評(píng)分情況比較 (例，

3 討論

腦血管患者病后常產(chǎn)生很多后遺癥，這其中痙攣性偏癱就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上常表現(xiàn)為患病肢體肌張力顯著增高，腱反射亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)肢體痙攣[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管病后痙攣性偏癱多是人體陰陽(yáng)失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)進(jìn)而脈絡(luò)瘀阻所致?！端貑?wèn)》有云：“手屈而不伸者，病在筋”，《難經(jīng)》指出：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”。因此，治療腦血管病后痙攣性癱瘓以平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為要。

本研究所用芍藥甘草湯取自張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，方中白芍味酸、苦、甘，味酸入肝，斂陰生津，可養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽(yáng)，有柔筋舒攣、緩急止痙之功效；方中生甘草有補(bǔ)中緩急，清熱解毒之功效；白芍和生甘草合用，酸甘化陰，可用于治療陰虛血少，經(jīng)筋失養(yǎng)所致的經(jīng)筋抽搐等疾病[8]。針灸療法是中醫(yī)重要外治方法，可配合中藥內(nèi)服提高治療效果。其中，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》指出：“極泉治四肢不收”“外關(guān)治肘臂不得屈伸”；《針灸聚英》云：“中風(fēng)肘縮，治內(nèi)關(guān)”；《玉龍歌》提出：“筋急不開手難伸，尺澤從來(lái)很認(rèn)真”；《針灸甲乙經(jīng)》云：“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”；《針灸大成》中記載針刺曲池可治偏風(fēng)半身不遂；《靈樞·根結(jié)》提到：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”，說(shuō)明針灸過(guò)程中可以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)，使機(jī)體由陰陽(yáng)失衡狀態(tài)調(diào)和為陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)。本研究通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、大陵、太溪、三陰交行針，可緩解痙攣癥狀；通過(guò)插捻轉(zhuǎn)瀉針?lè)▽?duì)曲池、合谷、外關(guān)、太沖行針，有疏通筋絡(luò)之功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CSI評(píng)分和MAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合解攣效果優(yōu)于單獨(dú)使用中藥；觀察組患者的BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)于患者生活能力的改善優(yōu)于單獨(dú)使用中藥；觀察組患者的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)于改善患者運(yùn)動(dòng)功能的效果優(yōu)于單獨(dú)使用中藥。本研究中，芍藥甘草湯有調(diào)和氣血之功效，針刺有平衡陰陽(yáng)的功效，故針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病后痙攣性偏癱的療效優(yōu)于單獨(dú)使用中藥。本文的研究結(jié)果與趙運(yùn)昇、張穎等和王國(guó)書等的研究結(jié)果基本一致[7-9]。

綜上所述，中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合療法可以有效緩解腦血管病后痙攣性偏癱患者的痙攣狀態(tài)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，具有較好的臨床效果，值得在臨床推廣使用。