育陰固沖湯治療陰虛內(nèi)熱型崩漏臨床觀察

劉 潔

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡,前者稱為崩中,后者稱為漏下,由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化,故稱為崩漏,是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病[1]；西醫(yī)學(xué)中排卵障礙相關(guān)的異常子宮出血可與本病相對(duì)應(yīng)；育陰固沖湯是上海蔡氏女科治療崩漏的驗(yàn)方,也稱為養(yǎng)陰止崩湯,筆者使用育陰固沖湯加減治療陰虛內(nèi)熱型崩漏取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年4月在我院婦科門診就診的陰虛內(nèi)熱型崩漏患者,共80例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,患者年齡22～49歲,病程8～60 d；治療組平均年齡(39.73±5.048)歲,對(duì)照組平均年齡(38.58±6.247)歲；治療組病程(18.75±10.086)d,對(duì)照組病程(20.63±8.167)d；治療組治療前子宮內(nèi)膜厚度為(7.23±1.928) mm,對(duì)照組治療前子宮內(nèi)膜厚度為(6.25±1.864) mm；2組間年齡、病程、治療前子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)排卵障礙相關(guān)的異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：①符合異常子宮出血診斷：指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中的任何1項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血；②同時(shí)排除其他原因引起的異常子宮出血：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生、全身凝血相關(guān)疾病、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性引起異常子宮出血者；③排除其他疾病：肝功能損害、甲狀腺功能異常、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器炎癥、生殖器腫瘤、生殖器損傷等。

1.2.2 中醫(yī)陰虛內(nèi)熱型崩漏辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]相關(guān)內(nèi)容擬定。主癥：①經(jīng)血非時(shí)而下,量少淋瀝；②經(jīng)色鮮紅；③經(jīng)血質(zhì)稠。次癥：①五心煩熱；②咽燥口干；③潮熱顴紅；④小便黃少；⑤大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅,苔薄黃或苔少,脈細(xì)數(shù)。其中主癥中①必備、②③中具備1項(xiàng)及以上,次癥具備3項(xiàng)及以上,結(jié)合舌脈即可確診。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷者；②合并有其他嚴(yán)重疾病者；③不能配合相關(guān)治療者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑤子宮內(nèi)膜厚度≥13 mm；⑥近1月內(nèi)使用性激素藥物及中藥治療者。

1.3 治療方法 治療組采用育陰固沖湯加減治療,其中育陰固沖湯組成：生地黃12 g，龜板9 g，煅牡蠣30 g，牡丹皮9 g，墨旱蓮20 g，白芍12 g，黑芥穗9 g，黨參12 g，生蒲黃15 g；加減：①陰虛肝旺、心煩易怒,加柴胡、黃芩炭、焦梔子；②肝腎陰虛、精血虧損,加阿膠珠、山茱萸；③腰酸眩暈,加杜仲、枸杞子、桑椹、海螵蛸；④心煩少寐,加夜交藤、五味子；日1劑,早晚煎服,連服12 d。對(duì)照組采用葆宮止血顆粒(天津中盛海天制藥有限公司),一次1袋,一天2次,連服12 d。其他對(duì)癥治療：囑患者注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),如有貧血者,加服三維亞鐵咀嚼片,2～4片,一天3次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療后的總有效率、證候總積分以及血止時(shí)間,血止時(shí)間是指從開(kāi)始服藥到陰道出血完全干凈的時(shí)間(單位：h),如治療12 d后出血仍未干凈則記為288 h,利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

1.5 療效評(píng)定 痊愈：陰道出血停止,停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期經(jīng)量正常,各項(xiàng)臨床癥狀消失；顯效：陰道出血停止,停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失；有效：陰道出血明顯減少,臨床癥狀、月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：陰道出血無(wú)減少甚至增多,患者各項(xiàng)臨床癥狀、以及后續(xù)月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組間療效分析，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 (例，%)

2.2 證候總積分比較 治療前2組組間比較P>0.05,治療后2組組間比較P<0.05,治療前與治療后2組組內(nèi)比較均P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組證候總積分比較 (例，

2.3 血止時(shí)間比較 血止時(shí)間2組組間比較，P<0.01。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組血止時(shí)間比較 (例，

2.4 不良反應(yīng) 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

正常月經(jīng)的發(fā)生是由于排卵后卵巢黃體生命期結(jié)束,雌激素和孕激素撤退,子宮內(nèi)膜功能層皺縮壞死、脫落出血,其周期、持續(xù)時(shí)間和血量具有明顯的規(guī)律性和自限性；當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外部各種因素影響時(shí),可通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶器官效應(yīng)異常而導(dǎo)致異常子宮出血。排卵障礙相關(guān)的異常子宮出血常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期,生育期也可發(fā)生。在青春期,下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟,未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié),卵巢雖有卵泡生長(zhǎng),但是卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變,形成閉鎖卵泡,出現(xiàn)排卵障礙；在絕經(jīng)過(guò)渡期,卵巢功能不斷衰退,剩余卵泡往往對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下,出現(xiàn)排卵障礙；而在生育期的婦女有時(shí)會(huì)因?yàn)閼?yīng)激、肥胖、PCOS等因素影響,也可發(fā)生排卵障礙。因各種原因引起的排卵障礙均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素的作用而無(wú)孕激素對(duì)抗,從而出現(xiàn)異常子宮出血。目前臨床上西醫(yī)常采用性激素藥物止血和調(diào)整月經(jīng)周期,出血期可輔以促進(jìn)凝血和抗纖溶的藥物,必要時(shí)可采用手術(shù)治療[2]。但臨床中部分患者存在性激素使用禁忌癥；甚至有些患者因醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏而對(duì)激素藥物存在心理抵觸情緒,不遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物,出現(xiàn)因性激素使用不當(dāng)而引起醫(yī)源性出血,加重病情；當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí),我們一方面需要解除患者對(duì)性激素藥物的理解誤區(qū),另一方面也可以從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)替患者尋求其他的治療方法。

崩漏自古以來(lái)都是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病因復(fù)雜,大致認(rèn)為其病因可概括為熱、虛、瘀三個(gè)方面,治療原則歷來(lái)多主張“塞流、澄源、復(fù)舊”；而蔡小蓀教授則主張治療崩漏當(dāng)以“求因?yàn)橹?止血為輔”,且病因不外乎為陰陽(yáng)失調(diào),治療時(shí)應(yīng)該詳審病因、首辨陰陽(yáng)；蔡小蓀教授將崩漏分為兩種類型,即陰崩與陽(yáng)崩[4]。陽(yáng)崩多熱證,而筆者認(rèn)為崩漏患者因出血日久或陰血大量耗傷,多存在陰血虧虛之征象,陰血虧虛則虛熱內(nèi)生,熱迫血行,加重出血,臨床中陰虛內(nèi)熱型崩漏更為常見(jiàn)；治療上應(yīng)予滋陰清熱、固沖止血。葆宮止血顆粒是臨床中常用的治療陰虛內(nèi)熱型崩漏的中成藥,其臨床療效已得到廣泛的認(rèn)可[5]。

蔡氏女科驗(yàn)方育陰固沖湯中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；龜板、白芍、煅牡蠣滋陰、平肝、潛陽(yáng),以收斂下焦相火,同時(shí)龜板亦可養(yǎng)血止血；牡丹皮清熱涼血止血；蒲黃生用,一藥多效,收澀止血的同時(shí)兼有行血化瘀之功效,止血而不留瘀；墨旱蓮補(bǔ)益肝腎、滋陰止血；配黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血,以防氣隨血脫,且有益氣統(tǒng)血之功；同時(shí)“血虛易生風(fēng),風(fēng)勝熱更熾”[6],配黑芥穗祛風(fēng)清熱,荊芥偏入血分,炒炭又可止血。全方以養(yǎng)陰清熱為主,通澀兼顧,止血而不留瘀。

本研究表明,育陰固沖湯和葆宮止血顆粒在治療陰虛內(nèi)熱型崩漏時(shí)都具有良好的療效,但是育陰固沖湯在總有效率、治療后證候積分、血止時(shí)間上均優(yōu)于葆宮止血顆粒,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步研究并在實(shí)際臨床運(yùn)用中推廣。