四君子湯加味治療原發(fā)性肝癌臨床觀察

劉曉煥

原發(fā)性肝癌(HCC)為常見惡性腫瘤疾病之一，在惡性腫瘤發(fā)病率中占第三位，在癌癥死亡率排行中居于第二位[1]。按照WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，在我國每十萬人中共26例為肝癌，每年我國發(fā)病患者占據(jù)世界總發(fā)病人數(shù)的50%以上，其中中老年為該病發(fā)病的主要群體，且在發(fā)病率的性別上男性所占比率更高[2，3]。HCC在臨床中比較隱匿，病情會快速發(fā)展，被確診的時候患者多處在中晚期，介入治療成為了患者治療的主要方法之一[4]。但是介入治療主要是基于化療、栓塞之上展開的治療，術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能損害或者其他的不良反應(yīng)，對介入治療的療效產(chǎn)生影響[5]。本研究選取2014年6月—2018年6月入院的140例HCC患者，評估HCC在治療期間應(yīng)用中藥湯劑對療效產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作如下簡要的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2018年6月入院的140例HCC患者，經(jīng)回顧研究的方式將研究患者分成中醫(yī)組和對照組，每組70例。中醫(yī)組中男性61例，女性9例；年齡41～78歲，平均年齡(56.38±5.27)歲；臨床分期：II期共18例，其余52例為III期；彌漫型共13例，43例為巨塊型，其余14例為結(jié)節(jié)型；肝功能分級之中：19例為A級，35例為B級，其余16例為C級。對照組中男性58例，女性12例；年齡39～79歲，平均年齡(57.14±5.22)歲；臨床分期：II期共16例，其余54例為III期；彌漫型共11例，44例為巨塊型，其余15例為結(jié)節(jié)型；肝功能分級之中：21例為A級，34例為B級，其余15例為C級。2組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，沒有差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)乏力、脅肋疼痛、盜汗、腹脹、黃疸、納呆、面色晦暗、口干、情志抑郁、便溏、口苦等癥狀，經(jīng)過CT和MRI確診為HCC。患者符合西醫(yī)《我國常見惡性腫瘤診治的相關(guān)規(guī)范》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合我國中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在30～80歲，其ECOG-PS(體力狀況)評分小于2分，預(yù)極生存期超過3個月，患者的個人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書?；颊呓邮鼙狙芯糠桨负?，在治療期間并未接受其他的方案進(jìn)行治療。本次已將藥物過敏史、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙、溝通障礙、血液疾病、藥物過敏、其他惡性腫瘤、高熱、臟器衰竭排除在外。

1.3 方法 藥物應(yīng)用狀況：患者于其術(shù)前施予8 mg恩丹西酮+10 mg地塞米松，繼而肝動脈內(nèi)給予80 mg順鉑+750 mg 5-氟尿嘧啶+60 mg表阿霉素藥物灌注，之后應(yīng)用超液化碘油和明膠海綿以防肝動脈栓塞。在其術(shù)后需要施予谷胱甘肽1.8 g+酚磺乙胺4 g+頭孢舒巴坦鈉3.0 g以保肝、止血、抗感染，一日1次，連續(xù)治療1周。中醫(yī)組患者除了施予肝動脈介入治療外，還加用中醫(yī)中藥湯藥(四君子湯加味)進(jìn)行治療。TACE治療和對照組一致，在接受TACE治療之后施予四君子湯治療。組方：黨參20 g，茯苓、白術(shù)各9 g，甘草6 g。若其肝區(qū)疼痛，加入蒲黃、延胡索各10 g；若為發(fā)熱顯著，加入薄荷、柴胡各10 g；若其嘔惡加劇，加入姜半夏、陳皮各10 g，竹茹15 g；水煎服，每日1劑，早晚餐后半小時各服用1次。4周作為一個療程，患者連續(xù)應(yīng)用藥物2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究主要展開療效、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候積分以及AFP水平的對比，其中主要是對療效展開3個等級的劃分，其中顯效：患者經(jīng)過治療之后，癥狀(乏力、脅肋疼痛、盜汗、腹脹、黃疸、納呆、面色晦暗、口干、情志抑郁、便溏、口苦等)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，臨床證候積分比治療之前下降超過70%；有效：患者經(jīng)過治療之后，癥狀出現(xiàn)明顯改善，臨床證候積分比治療之前下降超過30%；無效：患者經(jīng)過治療之后，其體征、癥狀均未改變，臨床證候積分比治療之前下降低于30%，有些患者較之前相比病癥出現(xiàn)加重。生活質(zhì)量評分在患者治療前、治療后均進(jìn)行記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析。AFP水平在患者治療前、治療后均進(jìn)行記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析。毒副反應(yīng)按照WHO關(guān)于抗癌藥物毒副反應(yīng)分級展開評估，分析和對比2組數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比 治療后中醫(yī)組治療總有效率比對照組更優(yōu)，有明顯差異(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者AFP水平對比 治療前中醫(yī)組AFP水平和對照組無差異(P>0.05)。治療后中醫(yī)組AFP水平比對照組低，有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AFP水平對比 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量對比 治療前中醫(yī)組生活質(zhì)量和對照組無差異(P>0.05)。治療后中醫(yī)組生活質(zhì)量(心理功能、社會功能、軀體功能、癥狀、總生命質(zhì)量)比對照組更優(yōu)，有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

2.4 2組中醫(yī)證候積分對比 治療前中醫(yī)組中醫(yī)證候積分和對照組無差異(P>0.05)。治療后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分比對照組低，有明顯差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.5 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后中醫(yī)組毒副反應(yīng)狀況比對照組低，有明顯差異(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例)

3 討論

近些年來，HCC的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，因此臨床對于該病的研究變得更加迫在眉睫。HCC在臨床之中為常見多發(fā)的惡性腫瘤，因起病比較隱匿、容易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，對患者的生命造成嚴(yán)重影響，在臨床之中介入治療為該病治療的常用方案[6]。在臨床之中傳統(tǒng)的中藥治療可加強(qiáng)其病情發(fā)展的控制，對體征、癥狀的改善起到一定的促進(jìn)作用，并且可降低毒副反應(yīng)，因此中醫(yī)治療具有的優(yōu)勢越加顯現(xiàn)。

該病屬于中醫(yī)“脅痛”“積聚”“肝積”等范疇，因該病發(fā)生和長期飲食不節(jié)、濕熱邪毒有關(guān)，加上嗜酒過多、七情內(nèi)傷導(dǎo)致陰陽失衡，邪氣乘入，肝氣郁結(jié)，血行不暢，郁結(jié)于肝，形成痞塊，進(jìn)而發(fā)生肝癌[7]?；颊呓邮芙槿胫委?，會對其正常臟腑功能造成損傷，特別是其脾胃功能，會導(dǎo)致患者的脾胃運(yùn)化功能失常，進(jìn)而致使其后天生化乏源，氣血不足，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的癥狀。四君子湯最早見于宋朝的《太平惠民和劑局方》，主要用于榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱之證[8]。四君子湯可起到助陽補(bǔ)氣、疏肝健脾的效果，可改善其本身的機(jī)體抵抗力，改善乏力和氣短等癥狀。四君子湯組方：黨參為君，可起到補(bǔ)中益氣以及健脾和胃的效果，主要是因黨參中的人參皂苷中的Rag3可對腫瘤細(xì)胞的分裂進(jìn)行抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡；白術(shù)為臣，可起到溫脾燥濕的效果，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)本身的吞噬效果；茯苓可起到滲濕健脾的作用，可保障其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被激活，進(jìn)而釋放出抗腫瘤細(xì)胞因子；甘草起到養(yǎng)胃中和的作用，可保障干擾素的增強(qiáng)作用。根據(jù)臨床需要，結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，藥方適當(dāng)加減，可起到健脾和胃、助陽補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)血的效果[9]。研究中茯苓、黨參以及白術(shù)均可有效保障其NK細(xì)胞活性的增加，四君子湯可提升患者個人的免疫功能，保障其機(jī)體抵抗力進(jìn)一步增強(qiáng)，有效改善其乏力和氣短的臨床癥狀，有效保障其抑瘤效果，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。此次研究表明，中醫(yī)組、對照組總有效率分別為87.14%、48.57%,中醫(yī)組治療總有效率比對照組更優(yōu)，有明顯差異(P<0.05)。治療后中醫(yī)組毒副反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，有明顯差異(P<0.05)。治療后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分比對照組更低，其生活質(zhì)量評分比對照組更優(yōu)，有明顯差異(P<0.05)。治療后中醫(yī)組AFP水平比對照組更低，有明顯差異(P<0.05)。在劉盈海等[10]的研究中，觀察組、對照組有效率分別為75.86%、65.52%，研究認(rèn)為加味四君子湯可有效控制其病情的發(fā)展，可進(jìn)一步緩解其疼痛，保障其生存質(zhì)量的提升，進(jìn)而可延長其生命期限。該研究和本研究數(shù)據(jù)均可證實(shí)，四君子湯在臨床中可保障其療效，促進(jìn)對癥狀的改善。

總而言之，HCC患者在治療過程中施予中藥湯劑治療，可進(jìn)一步提高療效、改善生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)、AFP水平，可推廣。