益氣逐瘀湯在胃癌術(shù)后氣虛血瘀證患者中的應(yīng)用及對(duì)胃腸功能恢復(fù)影響

尚 磊

胃癌屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前，胃癌臨床主要以手術(shù)治療為主，后期再配合輔助化療方案，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，但手術(shù)根治范圍相對(duì)較大，術(shù)后患者腸胃功能受到影響，隨著胃腸功能抑制時(shí)間延長(zhǎng)，造成腸麻痹、應(yīng)激性胃腸黏膜病變、吻合口漏、腸粘連等并發(fā)癥。而化療藥物毒副作用高，化療過(guò)程中多存在腹瀉便秘、惡心嘔吐、血細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，難以達(dá)到理想效果[1，2]。研究表明[3]，胃癌術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高免疫力和生活質(zhì)量，優(yōu)勢(shì)顯著。本研究收集2018年7月—2019年7月我院接收的100例胃癌手術(shù)患者，對(duì)益氣逐瘀湯臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月—2019年7月我院接收的100例胃癌手術(shù)患者納入此次研究，根據(jù)患者意愿將其均分為2組，對(duì)照組(50例)27例為男性，23例為女性；最小年齡45歲，最大年齡72歲，平均年齡(58.5±5.6)歲；疾病類型：18例為腺癌，10例為印戒細(xì)胞癌，22例為黏液癌；分期類型：26例為I期，24例為II期；手術(shù)類型：11例為全胃切除，16例為近端胃切除，23例為遠(yuǎn)端胃切除。觀察組(50例)25例為男性，25例為女性；最小年齡43歲，最大年齡70歲，平均年齡(56.5±5.1)歲；疾病類型：20例為腺癌，11例為印戒細(xì)胞癌，19例為黏液癌；分期類型：23例為I期，27例為II期；手術(shù)類型：13例為全胃切除，17例為近端胃切除，20例為遠(yuǎn)端胃切除。2組患者基線資料構(gòu)成(含性別、年齡、疾病類型、分期類型、手術(shù)類型)表現(xiàn)無(wú)較大差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3，4]為參考依據(jù)，氣虛證主癥：脈虛、乏力、神疲、氣短；次癥：舌淡、懶言、自汗；血瘀主癥：皮下脈絡(luò)瘀斑、瘀血、刺痛、拒按、舌質(zhì)紫暗、存在瘀點(diǎn)、瘀斑、脈沉弦；次癥：善忘、狂躁、肢體麻木，皮膚甲錯(cuò)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于我院確診為胃癌，符合手術(shù)指征；②生存時(shí)間>6個(gè)月；③影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾?。虎谥囟雀腥?、傳染疾病、免疫缺陷、內(nèi)分泌疾?。虎劬窦膊?、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙；④妊娠、哺乳女性，依從性差者；

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)化療，術(shù)后1～5 d靜脈注射500 mg/m2氟尿嘧啶(生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42021742)，100 mg/m2亞葉酸鈣(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000584)，第1天增加130 mg/m2奧沙利鉑(生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲圣德拉堡民生制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100064)28天/療程，1年內(nèi)患者接受6個(gè)療程治療。觀察組在以上基礎(chǔ)上接受益氣逐瘀湯治療，藥方如下：黃芪、半枝蓮各25 g，當(dāng)歸、人參、陳皮各15 g，薏苡仁30 g，白術(shù)、熟地黃、甘草、桔梗各10 g，川芎、紅花、白花蛇舌草各12 g，升麻、桃仁各9 g；血虛者增加阿膠；脾陽(yáng)不振者增加干姜、制附子；血瘀、氣虛者加人參、香附、厚樸、黨參；加水煎至300 ml，早晚分2次服用，每天1劑。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②觀察2組患者6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月復(fù)發(fā)率、生存情況及不良反應(yīng)(骨髓抑制、血細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能不全)發(fā)生率。③臨床效果評(píng)價(jià)：完全緩解：患者病灶完全消失時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；部分緩解：患者病灶縮小>50%，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；穩(wěn)定：患者病灶縮小<50%，>25%，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；惡化：腫瘤病灶增大>25%；總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%[4，5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床效果對(duì)比 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為80.00%、40.00%，相較于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床效果對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 2組骨髓抑制、血細(xì)胞減少、肝腎功能不全各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月2組復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后18個(gè)月、24個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)率比觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

2.5 2組患者生存情況對(duì)比 2組6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月均無(wú)明顯差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 2組患者生存情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

胃癌屬于高發(fā)惡性腫瘤，該疾病患病因素多與患者飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、生存環(huán)境等因素有關(guān)，臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，但腫瘤組織長(zhǎng)時(shí)間侵犯患者機(jī)體，患者營(yíng)養(yǎng)失衡，機(jī)體免疫力差，加之手術(shù)損傷患者胃腸道功能，術(shù)后禁食及應(yīng)激創(chuàng)傷，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，難以承受后期化療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率、死亡率居高不下，因此，針對(duì)胃癌術(shù)后患者，臨床必須積極給予有效的應(yīng)用支持，改善機(jī)體免疫力、抵抗力，糾正手術(shù)創(chuàng)傷所造成的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)胃腸道黏膜，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[6，7]。以往常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，可能會(huì)損傷患者胃腸道黏膜，受化療藥物不良作用影響，患者還可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者胃腸道反應(yīng)集中，在營(yíng)養(yǎng)不良改善和胃腸道功能恢復(fù)方面難以達(dá)到理想效果。

中醫(yī)將胃癌劃分為“積聚”“胃脘痛”“噎膈”范疇，認(rèn)為胃癌患病機(jī)制多與脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)、氣血兩虧、外邪侵襲、正不祛邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷有關(guān)[8]。手術(shù)過(guò)程中損耗患者正氣，而造成健運(yùn)失職、脾胃虧虛、氣血生化不足而致使氣血虧虛，氣虛血行無(wú)力、瘀血內(nèi)阻，在治療過(guò)程中需根據(jù)患者癥狀辨證施治，達(dá)到補(bǔ)益中氣、理氣通絡(luò)、祛痰化瘀、疏肝養(yǎng)血目的[9]。益氣逐瘀湯中含黃芪、半枝蓮、當(dāng)歸、人參、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、熟地黃、甘草、桔梗、川芎、紅花、白花蛇舌草、升麻、桃仁等多種中藥材，其中黃芪具有升陽(yáng)固表、補(bǔ)中益氣之功效；白術(shù)、人參、甘草具有補(bǔ)益脾胃、甘溫益氣作用；升麻可調(diào)暢氣機(jī)，配合黃芪、人參使用可達(dá)到升舉清陽(yáng)效果；當(dāng)歸、熟地黃具有補(bǔ)血活血、滋陰補(bǔ)血作用；川芎可達(dá)到行瘀止痛、活血通經(jīng)、分理血中目的；紅花可逐瘀行血；諸藥聯(lián)用具有補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣，生化有源功效，用藥后先對(duì)機(jī)體血瘀進(jìn)行祛除，生新血，而達(dá)到活血補(bǔ)血效果，再對(duì)氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理，保證機(jī)體氣血運(yùn)動(dòng)正常，逐漸改善患者脾胃氣虛癥狀[10，11]?，F(xiàn)代藥理研究表明[12，13]，益氣逐瘀湯中中藥材含有黃酮類、糖類、生物堿、皂苷類、氨基酸等多種物質(zhì)，可有效促進(jìn)損傷胃黏膜修復(fù)，增加消化液分泌，改善胃腸運(yùn)動(dòng)，抗缺氧、提升患者機(jī)體免疫力和抵抗力，減少化療所引起的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組低，觀察組總有效率比對(duì)照組高，胃腸道反應(yīng)更少，患者術(shù)后18個(gè)月、24個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低。由此可見(jiàn)，益氣逐瘀湯在胃癌術(shù)后患者胃腸功能改善方面效果顯著，可有效糾正患者胃腸功能紊亂情況，而不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，患者胃腸道反應(yīng)相對(duì)較多，僅在某時(shí)段出現(xiàn)腹脹情況，因此，不會(huì)對(duì)胃腸道功能造成較大影響，可有效減少患者不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量[14]。

綜上所述，胃癌術(shù)后氣虛血瘀證患者采取益氣逐瘀湯輔助治療可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，臨床效果顯著，值得臨床推廣借鑒，但患者在治療期間應(yīng)注意定期回院復(fù)查，一旦機(jī)體出現(xiàn)不適，及時(shí)就診，避免因病情延誤加劇。