精準可視化麻醉技術(shù)在快速康復骨科患者中的應用

吳志君

【摘 要】：目的：探討超聲定位椎管內(nèi)麻醉在下肢骨折患者手術(shù)中的應用價值。方法以2018年2月-2019年10月在我院就診的80例下肢骨折（股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、足部）骨科手術(shù)患者作為研究對象。在患者知情同意基礎上，以不同的椎管內(nèi)麻醉穿刺方式隨機將患者分為超聲定位下實施椎管內(nèi)麻醉組（觀察組）與盲穿椎管內(nèi)麻醉組（對照組），每組40例。比較兩組患者術(shù)后不同時段的疼痛視覺模擬評分（VAS）;比較兩組患者的操作時間、操作時VAS評分、穿刺成功率、麻醉后不良反應。結(jié)果觀察組操作時長、操作時最大VAS評分、穿刺一次性成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h時間段的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論超聲定位椎管內(nèi)麻醉應用于下肢骨折手術(shù)中，操作便捷，可視安全，穿刺時間短，一次成功率高，不良反應及并發(fā)癥少，患者舒適度及滿意度高，有利于患者的術(shù)后快速康復。

【關(guān)鍵詞】：精準可視化;麻醉技術(shù);快速康復骨科患者;應用

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年2月-2019年10月在我院就診的80例下肢骨折（股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、足部）骨科手術(shù)患者作為研究對象。在患者知情同意基礎上，以不同的椎管內(nèi)麻醉穿刺方式隨機將患者分為超聲定位下實施椎管內(nèi)麻醉組（觀察組）與盲穿椎管內(nèi)麻醉組（對照組），每組40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡60-80歲，平均年齡（70.5±2.5）歲;ASA分級I級9例，II級31例。對照組中，男28例，女12例;年齡61-79歲，平均年齡（71.1±3）歲;ASA分級I級10例，II級30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：⑴無本次研究中用到藥物（阿片類、羅哌卡因等）過敏史患者;⑵患者自愿參與本研究，簽署知情同意書，且得到院倫理委員會批準;⑶符合相關(guān)手術(shù)指征患者;⑷年齡≥42歲患者。排除標準：⑴有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的病人;⑵強制性脊柱炎等無法實施椎管內(nèi)麻醉的病人;⑶有影響研究的具有嚴重腦外傷病史或者癲癇病史;⑷麻醉前有嚴重腦功能障礙或者老年癡呆等無法配合的患者;⑸各種對局部麻醉藥物特異性反應或過敏的病人;⑹其他可能影響研究的因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組

手術(shù)結(jié)束后均氣管插管送入麻醉后監(jiān)測治療室，給予呼吸機通氣治療，護理人員根據(jù)患者血壓、心率適當調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，患者麻醉未清醒前護理人員應定時幫助吸痰，從而保障呼吸道暢通;患者意識恢復后拔除氣管導管，而后給予雙鼻導管吸氧，觀察Steward蘇醒評分，待患者Steward蘇醒評分超過4分后送至普通病房。

1.3.2 試驗組

在常規(guī)護理基礎上采取快速康復護理：（1）進入麻醉后監(jiān)測治療室后，為避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向肢體一側(cè)，從而避免嘔吐物反流入肺;囑家屬24h陪伴患者，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸應立即改為頭低位。（2）為促進機體麻醉藥物代謝，護理人員應保證室溫在25℃，并為患者加蓋棉被;給予高流量吸氧的同時應逐漸降低氧流量，最后維持低流量吸氧。（3）為降低拔管刺激，麻醉復蘇期護理人員應遵醫(yī)囑給予丙泊酚，待患者恢復自主呼吸、潮氣量及每分鐘通氣量均恢復正常水平后拔除氣管，避免氣管長期留置導管。（4）術(shù)后待患者意識恢復后對其意識狀態(tài)進行評估，并利用NRS數(shù)字疼痛評分評估軀體疼痛，若NRS數(shù)字疼痛評分為2～3分，護理人員應囑家屬多與患者溝通，以轉(zhuǎn)移注意力;NRS數(shù)字疼痛評分超過4分，護理人員應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者拔管時Riker躁動評分（7分制，得分越高表示躁動癥狀越嚴重）[2]及NRS數(shù)字疼痛評分（10分制，得分越高表示軀體疼痛越重）。（2）觀察兩組患者麻醉復蘇期惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標準差（）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗;均由SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作情況比較

觀察組操作時長、操作時最大VAS評分、穿刺一次性成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分比較

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h時間段的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

觀察組的不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

骨科手術(shù)治療往往給患者造成較大的傷害，恢復時間較長，面臨的護理問題也較多。而康復效果及速度是影響患者對疾病治療信心及態(tài)度的重要因素，良好的康復效果不僅能夠顯著改善患者預后，還可有效提升治療效能感。故給予骨科全麻術(shù)后患者合理的康復護理干預以促進術(shù)后康復顯得尤為重要。

快速康復外科理念是通過優(yōu)化護理服務內(nèi)容，為患者提供預見性與個性化的護理干預，有效保證護理質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、血壓水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復外科理念能夠有效改善骨科全麻術(shù)后患者的生命體征情況，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻屯饪剖且环N促進康復效果與速度的理念，通過對護理干預措施的優(yōu)化，并經(jīng)循證醫(yī)學證實為患者提供針對性的護理措施，緩解患者焦慮、不安等負面情緒，減輕情緒波動，利于保持蘇醒期生命體征平穩(wěn)。在快速康復外科理念指導下對患者進行術(shù)前、術(shù)后干預，能夠有效避免凝血功能障礙、低體溫等不良事件的發(fā)生，且利于減輕心肺負擔，保持良好的生理狀態(tài)接受手術(shù)治療;同時，利于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復進程，縮短住院時間，從而提高患者治療信心，改善生活質(zhì)量，實現(xiàn)相對理想的康復效果及康復速度。

綜上所述，快速康復外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復蘇期護理中的應用，能夠有效改善患者血壓與心率水平，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進患者康復。

參考文獻

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