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    術(shù)前低濃度安爾碘漱口對(duì)全麻插管病人術(shù)后下呼吸道感染的影響

    2020-05-29 18:40:26佘銳璇謝威楊永梅周江玲
    健康必讀·下旬刊 2020年5期
    關(guān)鍵詞:下呼吸道感染

    佘銳璇 謝威 楊永梅 周江玲

    【摘 要】目的:探究術(shù)前低濃度安爾碘漱口對(duì)全麻插管病人術(shù)后下呼吸道感染的影響。方法:選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M(jìn)行經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)表法將其分成2組,每組各100例,其中對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口,對(duì)比兩組患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后1周內(nèi),觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組(p<0.05)。觀察組術(shù)后下呼吸道感染率為0,較對(duì)照組4.0%明顯降低(p<0.05)。結(jié)論:全麻插管病人術(shù)前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預(yù)防下呼吸道感染發(fā)生,利于改善患者臨床結(jié)局。

    【關(guān)鍵詞】全麻插管患者;低濃度安爾碘;術(shù)前漱口;下呼吸道感染

    氣管插管全麻是臨床較常見的一種麻醉方法,既有良好的麻醉效果,又可保持患者術(shù)中呼吸道通暢,維護(hù)呼吸功能。然而,在經(jīng)口氣管插管過程中,患者口腔內(nèi)存有的條件致病菌有可能會(huì)經(jīng)氣管插管進(jìn)入到下呼吸道,為細(xì)菌的定植提供機(jī)會(huì),增加全麻術(shù)后下呼吸道感染幾率,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]?,F(xiàn)為防治全麻術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生,我院嘗試將低濃度安爾碘應(yīng)用于術(shù)前漱口護(hù)理中,獲得了良好的效果,具體過程及結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院2019年2月至2019年6月?lián)衿谶M(jìn)行經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象,符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ~Ⅱ級(jí),術(shù)前均無肺部感染、支氣管炎、咽喉炎、鼻炎等呼吸道疾病,排除伴有氣管壓迫癥狀及嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病者。以隨機(jī)數(shù)表法將上述研究對(duì)象分成2組,每組各100例,其中對(duì)照組有37例男,63例女,年齡18~59歲,平均(46.09±5.91)歲,插管時(shí)間53~128min,平均(66.84±10.33)min;觀察組有40例男,60例女,年齡19~59歲,平均(46.63±5.75)歲,插管時(shí)間48~133min,平均(66.08±10.72)min,兩組基線資料對(duì)比無明顯的差異性(p>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,即術(shù)前禁飲禁食,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉,且在氣管插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者于入室后麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口,漱口方法:患者將15~20ml0.05%安爾碘含在口中,仰頭以使液體含在口腔、咽喉部持續(xù)3min,吐出。兩組氣管插管全麻方案相同,麻醉誘導(dǎo):靜推0.1mg/kg咪達(dá)唑侖,0.3μg/kg舒芬太尼,2mg/kg丙泊酚,0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨。麻醉起效后進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。麻醉維持:吸入3%~7%七氟醚,并在術(shù)中根據(jù)患者需要適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛藥及肌松藥。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    ①記錄兩組患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出灶等癥狀體征出現(xiàn)情況。②對(duì)比兩組術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生幾率。

    1.4 下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),具體表現(xiàn)為:發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部聽診聞及肺部啰音,血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平>10×109/L,胸片見肺部有炎性病灶。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率描述,經(jīng)χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()描述,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后1周相關(guān)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

    術(shù)后1周內(nèi),觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組(p<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率對(duì)比

    觀察組術(shù)后下呼吸道感染率為0,較對(duì)照組4.0%(4/100)明顯降低(χ2=4.082,p=0.043)。

    3 討論

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],與未進(jìn)行氣管插管患者相比,氣管插管全麻患者術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的幾率高2.9倍。氣管插管全麻操作可對(duì)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用,減弱機(jī)體咳嗽反射,導(dǎo)致氣道內(nèi)異物蓄積于呼吸道而阻塞氣道,繼而出現(xiàn)通氣障礙、肺不張等,影響呼吸道粘膜上皮屏障功能。此外,在健康狀況下,人體氣道是處于無菌狀態(tài)的,而口腔則是全身細(xì)菌含有量較多的部位,故在氣管插管過程中,導(dǎo)管經(jīng)過口腔極易受污染,使大量的細(xì)菌沿著導(dǎo)管進(jìn)入到支氣管、肺部組織中,增加下呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我院為減少氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染發(fā)生,對(duì)觀察組患者于入室后麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用0.05%安爾碘漱口。結(jié)果顯示,術(shù)后1周內(nèi),觀察組發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L、X線胸片炎癥滲出率均顯著低于對(duì)照組,且患者術(shù)后下呼吸道感染率也較對(duì)照組4.0%明顯降低。0.05%安爾碘屬于皮膚黏膜消毒劑的一種,對(duì)腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌等均有較強(qiáng)的殺滅效果,其作用機(jī)制主要是該消毒劑的主要成分是有效碘,與口腔黏膜接觸時(shí)可逐漸分解、釋放活性碘,通過氧化作用致使細(xì)菌蛋白成分變性,進(jìn)而達(dá)到滅菌的作用[3]。因此,全麻插管病人術(shù)前采用低濃度安爾碘漱口能夠有效預(yù)防下呼吸道感染發(fā)生,利于改善患者臨床結(jié)局。

    參考文獻(xiàn)

    楊菊霞,吳金平,殷華麗,等.復(fù)方茶多酚含漱液在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(3):125-126,129.

    鐘桂花,陳錦明,韋敏玲.老年氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(13):255-257.

    任燕,陳輝,孟昭揚(yáng),等.兩種皮膚消毒劑對(duì)四種多重耐藥菌消毒效果的研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2018,35(7):481-483.

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