腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的療效比較研究

董慧 許春霞

【摘 要】：目的：比較小兒急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopicappendectomy，LA）與開腹闌尾切除術(shù)（openappendectomy，OA）的療效。方法：回顧分析手術(shù)治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料，其中57例行LA，45例行OA，對比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后切口感染、術(shù)后腹腔膿腫形成及腸粘連等情況。結(jié)果：OA組手術(shù)時(shí)間短于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LA組術(shù)后住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后切口感染、腹腔膿腫發(fā)生率優(yōu)于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后腸粘連發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒急性化膿性闌尾炎行LA具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在適應(yīng)證明確的患兒中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：急性化膿性闌尾炎;闌尾切除術(shù);腹腔鏡檢查;剖腹術(shù);兒童;療效比較研究

引言

急性闌尾炎的治療主要方法是手術(shù)切除，從傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)到現(xiàn)在的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，經(jīng)歷從懷疑、爭論、認(rèn)可到普及的過程。前瞻性隨機(jī)對照研究表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人單純性闌尾炎效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)。由于小兒自身生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，網(wǎng)膜欠發(fā)達(dá)，且對疾病表述困難，導(dǎo)致其就診時(shí)多數(shù)闌尾已化膿穿孔，甚至壞疽或形成闌尾周圍膿腫，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和臨床手術(shù)水平的提高，目前闌尾炎多采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有以下諸多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2018年1月至2019年12月科室手術(shù)治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料，其中開腹手術(shù)45例，腹腔鏡手術(shù)57例?；純?～14歲，男59例，女43例。開腹組患兒4～12歲，男26例，女19例;腹腔鏡組患兒5～14歲，男33例，女24例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

LA組：氣管插管全麻，三孔法施術(shù)，臍下做弧形切口，Hasson技術(shù)入腹，建立CO2氣腹，壓力維持在10～12mmHg，穿刺5mmTrocar，另于恥骨上、右上腹穿刺5mmTrocar。常規(guī)探查，調(diào)整手術(shù)床至頭低腳高位，右側(cè)抬高，分離粘連，顯露闌尾，離斷闌尾系膜，闌尾根部直接于鏡下絲線打結(jié)后切除，取出標(biāo)本。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，負(fù)壓吸引器吸凈各間隙內(nèi)積液。OA組：麻醉方式同LA組，患兒仰臥位，取右下腹麥?zhǔn)蠙M切口，沿肌纖維方向鈍性分離腹外側(cè)肌肉，注意保護(hù)切口，常規(guī)暴露切除闌尾，荷包縫合包埋殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)術(shù)中探查情況決定是否放置引流，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

兩組患兒術(shù)后常規(guī)抗感染治療，待體溫正常24～48h、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例降至正常后?？股?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x軃±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。開腹組手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間及腹腔總引流量優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡組術(shù)后切口感染及腹腔膿腫發(fā)生率低于開腹組（P<0.05），術(shù)后半年內(nèi)，兩組腸粘連發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食等生活習(xí)慣的改變，闌尾炎的發(fā)病率日益升高。穿孔性闌尾炎是臨床上常見的一類胃腸道疾病。研究表明，其發(fā)生主要與患者的生理及飲食習(xí)慣有關(guān)。目前治療穿孔性闌尾炎的最佳選擇為手術(shù)切除闌尾。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)過程中視野小，手術(shù)操作者僅能看到刀口下方的局部組織，不僅操作不方便，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野開闊等優(yōu)勢，在小兒外科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，腹腔鏡單純性闌尾切除術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后療效滿意，臨床應(yīng)用極為廣泛。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組患者切口感染、殘余膿腫、疼痛劇烈、糞漏和排泄障礙發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎與開腹闌尾切除術(shù)比較，療效更佳，更有利于穿孔性闌尾炎患者的康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效顯著，可明顯改善患者預(yù)后，建議在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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