腦重塑，讓殘障人群重新起舞

陳冰

復旦大學附屬華山醫(yī)院徐文東團隊提出了中樞損傷后偏癱治療的中國方案。

嚴重創(chuàng)傷、腦中風等意外和疾病，是造成上肢殘障的主要病因。僅我國因此而造成的終身殘疾者就達三千余萬，如何重建此類殘障人群的肢體功能，一直是國際性的醫(yī)學難題。

由復旦大學附屬華山醫(yī)院徐文東等完成的科技進步獎特等獎項目《基于腦可塑理論新發(fā)展修復殘障上肢功能的新方案》，歷經十余年的研究，創(chuàng)新性地拓展了腦可塑理論，首次提出“神經可塑可以調控，改變大腦可以增強外周”理念，在此基礎上提出中國原創(chuàng)方案、技術和方法，并應用于各種原因導致的上肢嚴重殘障、殘缺治療中。

這一方案，顛覆了傳統(tǒng)思維定式，避開損傷半球，而著力于開發(fā)健康半球的潛能，不僅創(chuàng)造性地提出了治療中樞神經疾病的全新途徑，而且深化了我們對于大腦及其神經系統(tǒng)的認識，對于促進人工智能產業(yè)的發(fā)展也具有啟示意義。在國內，該研究系列成果已在全國范圍十余家著名大型醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）推廣，造?；颊?500余例;國際上，已在美國、法國等著名機構得到了應用，并吸引德國的患者來滬就醫(yī)治療，取得了顯著的社會、經濟效益和一定的國際影響力。

早在1872年，國際最具影響力的醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）》就曾經提出過革命性的觀點：一側大腦半球可以影響兩側的軀體。一百多年來，科學家們始終在探索，一側大腦真的有能力同時控制兩側肢體么？如果有，怎么能夠把癱瘓的肢體連接到同側大腦呢？

突破出現(xiàn)在1986年。當時的華山醫(yī)院手外科的顧玉東教授遇到了一位車禍外傷的29歲病人，車禍外傷讓他一側的臂叢神經根撕脫性斷裂，與中樞神經徹底分離。這樣的“根性撕脫”造成的上肢癱瘓，在以往通常是不治之癥。顧玉東突破手術禁區(qū)，在積累了上千例患者治療經驗后，于國際上首創(chuàng)了“健側頸七移位術”，從病人健康上肢中取出一根頸7神經借給患病的一側，從而讓癱瘓的手臂重新動了起來。

作為顧玉東的學生，徐文東在負責對此類患者進行術后的隨訪中發(fā)現(xiàn)了諸多難以解釋的臨床現(xiàn)象，其認知完全被顛覆了。為了證實他發(fā)現(xiàn)的臨床現(xiàn)象不是偶然的，16年后，徐文東教授歷經千辛萬苦找到了當年第一位接受健側頸七移位術的患者，他驚喜地發(fā)現(xiàn)，觸摸患者癱瘓側的手指尖，另一側手指同樣有被觸摸到的感覺。徐文東敏銳地意識到，大腦可能存在一種尚未被重視和利用的重要代償手段——腦神經可塑機制。在這一機制下，大腦中的運動中樞和感覺中樞都具有一側半球同時控制雙側上肢的潛能。

從2002年開始，徐文東團隊開始研究挑戰(zhàn)“左右頸七互換”的手術方案，將癱瘓的一側上肢的臂叢神經移位連接到健康的一側大腦。經過反復驗證，徐文東團隊提出了中樞損傷后偏癱治療的中國方案：避開修復損傷大腦半球的傳統(tǒng)思路，而著力于開發(fā)健康半球的潛能，通過“左右頸七神經互換”顯微手術，使“一側健康半球在支配對側健康上肢時，也支配同側癱瘓上肢”，開辟了“通過外周功能的改變治療中樞損傷”的新領域。術后癱瘓上肢功能的患者實現(xiàn)了生活自理，至今這種新方法在臨床應用已400余例。

相關論文于2017年在《新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）》發(fā)表，這是該刊第一篇由中國學者獨立完成的外科原創(chuàng)論著。雜志為此專發(fā)長篇社論： “創(chuàng)造性地通過切斷外周神經并（左右）互換治療中樞神經疾病，是全新的途徑”。入選 “顛覆性（Game Changer）的、在推進醫(yī)療實踐具有最重要意義”的“2018年NEJM最受矚目論文”，并名列榜首”，且列為“2018年中國十大醫(yī)學科技新聞”。

除了手術創(chuàng)新，徐文東團隊還通過動物實驗和對患者腦功能及神經電生理長期研究證實：互換術后，健康半球是在原本單獨支配對側健康上肢的功能區(qū)中，通過“腦可塑變化”，“分離”出一個“新生功能區(qū)”，與同側癱瘓上肢產生生理連接，繼而實現(xiàn)獨立支配，從而實現(xiàn)了健康側大腦管雙手。它首次證實大腦可塑性可以“被誘發(fā)和被調控”，是腦可塑理論體系的創(chuàng)新發(fā)展。對此，《NEJM》雜志評價 “為解釋神經解剖學和神經生理學的基本問題提供了機會！”。

基于這一發(fā)現(xiàn)，徐文東團隊還開發(fā)出多種神經移位術，重建殘障肢體功能。對于肢體嚴重殘缺的患者，徐文東團隊與上海交通大學張定國教授團隊開展醫(yī)工結合項目的合作研究，在多維度開發(fā)仿生學假肢，讓假肢也能夠通過大腦控制，達到國際先進水平。對于一側上下肢同時偏癱的患者，團隊基于腦可塑理念將神經移位手術方案拓展延伸至下肢功能障礙的治療，進一步促進下肢功能的恢復，目前已成功治療一位腦出血后單側上下肢偏癱的民族舞女孩，術后通過一段時間的恢復訓練民族舞女孩已重新翩翩起舞……