“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)改革探索與思考

袁啟慧 南一

摘 ? ?要：“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”是中醫(yī)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)課程。文章從“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，針對“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的時(shí)代需求及專業(yè)特點(diǎn)，闡述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的基本思路，并從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、 發(fā)揮全景教學(xué)優(yōu)勢、修訂內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案、運(yùn)用PBL教學(xué)法、規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行提出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的策略。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革; 臨床學(xué)科

中圖分類號：G642.0 ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1002-4107（2020）05-0020-02

“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁，同時(shí)也是學(xué)習(xí)和研究其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位。因此，為提高本門課程教學(xué)質(zhì)量，充實(shí)學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，改善“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)過程中的弊端，廣大中醫(yī)教務(wù)者必須全力推動(dòng)本門課程的改革和創(chuàng)新，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更好地掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識并全方位提升學(xué)生能力。

一、“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀

（一）教學(xué)方法手段單一

一直以來，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法都以面對面講授為主，簡單來說就是一種以書本為中心的、以課堂為中心的、以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法[1]。因此，只有將“以書本為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)方法向“以實(shí)踐為中心、以案例為中心、以學(xué)生為中心”來轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力、解決問題能力的提高，進(jìn)而滿足學(xué)生對新知識、新技能的渴求。

（二）考核方式重理論、輕實(shí)踐

教學(xué)考核作為“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)和過程，代表了學(xué)生掌握課程內(nèi)容的程度，同時(shí)也是檢測和評價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。然而，在長期的應(yīng)試教育背景下，偏重應(yīng)試考核依然是“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”考核過程的一個(gè)重要問題。這種形式單一、偏重理論的考核方式缺少具體的操作參與性和實(shí)踐性，而“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”又是一門對操作實(shí)踐性非常重視的學(xué)科，所以，目前的教學(xué)考核模式還是缺少實(shí)踐考核的比重，導(dǎo)致學(xué)生雖然掌握了理論知識，但是對于最重要的具體操作能力和實(shí)踐能力卻沒有得到應(yīng)有的考量，而這正是內(nèi)科學(xué)的重中之重。

二、“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)改革的思路

以職業(yè)特征和專業(yè)需求為導(dǎo)向設(shè)置內(nèi)科學(xué)課程，構(gòu)建以強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為本的教學(xué)模式。做到“三個(gè)一致”，即課程與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)一致，理論與實(shí)踐內(nèi)容一致，實(shí)踐學(xué)習(xí)與崗位工作過程一致[2]。注重教學(xué)內(nèi)容多元化，教學(xué)方法和教學(xué)手段多樣化，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，達(dá)到知識更新、知識拓展、技能強(qiáng)化的目的。

（一）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮全景教學(xué)優(yōu)勢

近些年由于教學(xué)條件的改善，課堂教學(xué)主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過程中占有絕大多數(shù)時(shí)間，這就導(dǎo)致講述內(nèi)容的生動(dòng)性、連續(xù)性、藝術(shù)感染力等特點(diǎn)并未充分體現(xiàn)，學(xué)生看到的多為疾病發(fā)展的靜態(tài)結(jié)果，與教學(xué)大綱要求的內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)。教師可根據(jù)教學(xué)大綱，對要求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容部分采用全景教學(xué)，進(jìn)而充分彌補(bǔ)臨床實(shí)踐的不足，從而加快課程的效率和進(jìn)度，加深學(xué)生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學(xué)生，進(jìn)而提高課堂教學(xué)的成效。

（二）修訂內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案

中國醫(yī)學(xué)博大精深，我國歷代內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得以傳承的載體，更是中國優(yōu)秀文化的結(jié)晶。深入了解和學(xué)習(xí)內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案，將“傷寒論”“金匱要略”“溫?zé)嵴摗薄捌⑽刚摗钡戎匾撝鋵?shí)到課程內(nèi)容中去，不僅能增加學(xué)生的學(xué)科素養(yǎng)，明確中醫(yī)名家所處的時(shí)代背景及其醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，探究名醫(yī)家們對中醫(yī)理論的理解，更能激發(fā)學(xué)生繼承先賢的學(xué)習(xí)動(dòng)力和目標(biāo)[3]。同時(shí)，我國各朝代的醫(yī)學(xué)典籍大多都文筆優(yōu)美，所以這也能增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)和文化素養(yǎng)。

（三）運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)是以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞每個(gè)教學(xué)模塊所包含的問題展開討論，PBL案例是實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的核心，主要理念是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，以教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)、自我管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流、分析和解決臨床問題的能力和創(chuàng)新精神。通常情況下，PBL模式將學(xué)生分成小組，以10人左右組成一個(gè)討論小組，每個(gè)小組配備一名教師。所有教師組成問題設(shè)計(jì)小組，共同選擇典型案例并設(shè)計(jì)一系列專題項(xiàng)目，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)制定出相應(yīng)的PBL手冊，提供給各小組，學(xué)生根據(jù)得到的案例進(jìn)行討論，識別主次學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出問題，建立架設(shè)，到圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱資料，尋找答案。

如此一來，學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主，教師指導(dǎo)為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進(jìn)行研究，激發(fā)學(xué)生思考問題，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力，重視對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力的培養(yǎng)以及自身學(xué)習(xí)潛力的挖掘。

（四）規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)

由于“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”是臨床學(xué)科，所以學(xué)習(xí)過程必須涵蓋一定量的臨床實(shí)習(xí)，其中包括傳統(tǒng)的門診跟師見習(xí)和住院部特定病人的臨床實(shí)踐這兩種，而且這兩類臨床實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)相互結(jié)合，不能重此輕彼[4]。教師在制訂臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃之前必須嚴(yán)格按照教學(xué)任務(wù)要求，根據(jù)實(shí)際的臨床情況和問題，細(xì)心指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，不能在臨床實(shí)踐中泛泛空談，而是看重實(shí)際的效果。在臨床實(shí)踐后，教師也一定要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和思考，引導(dǎo)學(xué)生針對問題進(jìn)行積極討論和發(fā)言，進(jìn)而鞏固課堂知識并建立規(guī)范的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)意識[5]。對臨床實(shí)踐課進(jìn)行必要的規(guī)范改革不僅可以強(qiáng)化學(xué)生自主思考能力、綜合運(yùn)用能力、交流能力，更能在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。

三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

（一）增強(qiáng)課程設(shè)置的職業(yè)性與專業(yè)性

1.根據(jù)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”學(xué)科的職業(yè)性和專業(yè)性，合理利用教學(xué)資源，優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課比例，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段制定更加科學(xué)合理的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃[6]。

2.按照行業(yè)需求和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)要求明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，合理安排理論與實(shí)踐比例，把握好“理論必須夠用、突出技能培訓(xùn)”的尺度。

（二）注重教學(xué)過程的實(shí)踐性與開放性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，要注重教學(xué)方法的實(shí)踐和開放性，要根據(jù)教學(xué)任務(wù)中涉及的問題或病例積極展開“討論式教學(xué)法”“以病案為中心教學(xué)法”“虛擬案例教學(xué)法”[7]“情景教學(xué)法”和“模擬診療教學(xué)法”等多種教學(xué)形式，同時(shí)，也要充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段和網(wǎng)絡(luò)媒體的便捷性和實(shí)效性，將“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)打造成立體化的過程。此外，可以充分利用學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)校與社區(qū)共建的教學(xué)基地，把課堂擴(kuò)展到醫(yī)院科室、病床門診，同時(shí)聘請校外醫(yī)學(xué)專家、臨床醫(yī)師參與教學(xué)。

（三）將自主學(xué)習(xí)和自我創(chuàng)新納入課程考核

例如，在應(yīng)用PBL教學(xué)模式之前，學(xué)習(xí)評價(jià)由期末考試和平時(shí)成績組成，平時(shí)成績占總成績的30%，由作業(yè)和考勤組成，在運(yùn)用了PBL教學(xué)模式后，可以考慮將PBL考核成績?nèi)〈鳂I(yè)成績，其評價(jià)環(huán)節(jié)除了演講匯報(bào)以外，還包括小組長給組員評分，避免部分學(xué)生渾水摸魚，不勞而獲，共享小組成績，學(xué)生必須積極主動(dòng)參與PBL每一教學(xué)環(huán)節(jié)，才能獲取較好的成績。這樣一來，學(xué)生才能主動(dòng)參與該教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對他們綜合能力的培養(yǎng)也大有益處。因此，在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”考核過程中，尤其要注重技能考核與職業(yè)素質(zhì)考核相結(jié)合的尺度，要把理論考核與實(shí)際操作考核結(jié)合起來，同時(shí)也要把傳統(tǒng)考試方法與實(shí)踐考核結(jié)合起來[8]。

綜上所述，為了確保教學(xué)質(zhì)量，所有“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”工作者都應(yīng)該根據(jù)時(shí)代發(fā)展的要求對滯后“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)發(fā)展的各個(gè)方面進(jìn)行改革與創(chuàng)新，提高教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，突出教授學(xué)生學(xué)習(xí)方法，最終在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)中醫(yī)思維模式下的人才教育，從而培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代的高素質(zhì)、實(shí)用型、創(chuàng)新型的現(xiàn)代中醫(yī)人才，繼承有著幾千年的文化底蘊(yùn)、博大精深的中醫(yī)學(xué)，讓中醫(yī)在科技時(shí)代下發(fā)揮作用、造福社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍祥.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中醫(yī)教育，2011，（2）.

[2]王建立，肖瑞芳，李心全，等.成人高等醫(yī)學(xué)教育的職能定位與教學(xué)模式改革[J].中國成人教育，2007，（16）.

[3]儲德開，張俊祥.成人高等醫(yī)學(xué)教育中的問題與對策探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，（4）.

[4]詹海濤，唐冬生，王強(qiáng)，等.新時(shí)期成人高等醫(yī)學(xué)教育面臨的問題與解決途徑[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（10）.

[5]劉博，柏珂.成人醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考[J].中國成人教育，2007，（18）.

[6]曹坤明.醫(yī)學(xué)成人高等教育網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式構(gòu)建[J].成人教育，2007，（11）.

[7]張潤順，牛曉軍.虛擬案例教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，（2）.

[8]Dolmans D H，De Grave W，Wolfhagen I H.Problem-basedlearn-ing：future challenges for educational practice andresearch[J].Med Educ，2005，（7）.