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    血液透析患者腕管綜合征康復(fù)器械的設(shè)計與應(yīng)用

    2020-05-29 08:08:24吳慶峰譚富媛
    護(hù)理與康復(fù) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:松緊帶握力手腕

    章 莉,吳慶峰,譚富媛,仲 李

    浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江杭州 310003

    透析相關(guān)性腕管綜合征(hemodialysis carpal tunnel syndrome,HD-CTS)是血液透析患者較常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為5%~30%[1]。目前常用的治療方法為行腕管松解術(shù)手術(shù)治療,但是此方法可能引起血液透析患者出血、內(nèi)瘺損傷等并發(fā)癥,增加患者痛苦[2]。研究發(fā)現(xiàn),輕中度HD-CTS患者通過手腕部運(yùn)動,能減輕和緩解癥狀,使手腕功能得到恢復(fù)[3]。但目前國內(nèi)對HD-CTS沒有相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行手腕部運(yùn)動。浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液透析中心自制HD-CTS康復(fù)器械(專利號:ZL 2018 2 0896543.X),臨床應(yīng)用效果較好。現(xiàn)報告如下。

    1 材料與制作

    1.1 材料

    手指運(yùn)動器(網(wǎng)上購買),硅膠材質(zhì),呈圓形結(jié)構(gòu),由手指伸展帶、連接帶組成,規(guī)格有3種,分別為直徑7 cm、8 cm和9 cm,訓(xùn)練力度均為1 kg。握力球(某廠家提供),呈球形結(jié)構(gòu),規(guī)格有3種,直徑規(guī)格、訓(xùn)練力度和材質(zhì)同手指運(yùn)動器。手腕護(hù)腕帶(網(wǎng)上購買),滌綸材質(zhì),自帶魔術(shù)貼,魔術(shù)貼3 cm×7 cm,護(hù)腕帶規(guī)格為30 cm×8 cm。松緊帶(醫(yī)院設(shè)備科提供),為1 cm×6 cm棉質(zhì)松緊帶。紗布:規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm。中成藥:桃仁100 g,紅花100 g,赤芍100 g,雞血藤100 g,艾葉100 g,桂枝100 g,川穹100 g ,三棱100 g,莪術(shù)100 g,薄荷100 g。凡士林和香油。

    1.2 制作

    HD-CTS康復(fù)器械由手指運(yùn)動器、握力球及含中藥手腕護(hù)腕帶組成。手指運(yùn)動器、握力球?yàn)槌善?,不需制作,根?jù)患者手掌最寬處測量結(jié)果分大、中、小號,大號為直徑9 cm手指運(yùn)動器、握力球,中號為直徑8 cm手指運(yùn)動器、握力球,小號為直徑7 cm手指運(yùn)動器、握力球,大號適用于手掌寬度>9 cm患者,中號適用于手掌寬度7~8 cm患者,小號適用于手掌寬度<7 cm患者。中藥手腕護(hù)腕帶由手腕護(hù)腕帶、松緊帶、外敷包(紗布及中成藥)等做成,取1根手腕護(hù)腕帶,在距離腕帶兩端6 cm、11 cm處各縫制1條松緊帶(松緊帶僅上下兩端縫制在腕帶上)。將中成藥烘干后研磨成粉劑加凡士林和香油調(diào)成糊狀,用紗布包裹成20 cm×5 cm長條,制成外敷包,將外敷包置于保鮮袋內(nèi),放入冰箱冷藏保存,使用時,外敷包微波爐內(nèi)加熱2~3 min,待溫度適宜時,放入護(hù)腕帶與松緊帶間,即為中藥手腕護(hù)腕帶。HD-CTS康復(fù)器械結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

    2 使用方法

    測量患者手掌最寬處距離,選擇合適的HD-CTS康復(fù)器械。安置患者坐位或臥位,手腕與肩膀盡量處于一直線;在手腕處綁上中藥手腕護(hù)腕帶,盡量將中藥紗布一面貼近于手腕疼痛處,魔術(shù)貼固定;將手指運(yùn)動器中5條手指伸展帶套于5根手指指尖處, 并在手心放入握力球。指導(dǎo)患者將握力球握于手掌中心,每次擠壓5 s;再通過手指伸展帶手指最大程度外展5 s,每日練習(xí)2次,每次5 min。運(yùn)動結(jié)束拆除手指運(yùn)動器和握力球;中藥手腕護(hù)腕帶繼續(xù)綁手腕,每日2次,每次1 h。結(jié)束后將中藥外敷包放入冰箱冷藏保存,外敷包每3 d更換1次。HD-CTS康復(fù)器械使用示意圖見圖2。

    圖2 HD-CTS康復(fù)器械使用示意圖

    3 體會

    本研究設(shè)計的HD-CTS康復(fù)器械包括手指運(yùn)動器、握力球及中藥手腕護(hù)腕帶,其中手指運(yùn)動器、握力球?yàn)閷θ梭w無刺激,柔軟,彈性好,不變形的硅膠材料[4],且取材及使用方便,可重復(fù)使用;中藥手腕護(hù)腕帶由手腕護(hù)腕帶和外敷包等組成,使用前只需將外敷包放入微波爐短時加熱后,放入手腕護(hù)腕帶中,即可外敷,較便捷、高效。在握握力球時,患者在拇指對掌功能的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了其余手指抓、握、捏等動作的鍛煉,訓(xùn)練手部肌肉,避免長期麻痛讓患者手指處于制動狀態(tài),有效促進(jìn)手部功能的恢復(fù);通過手指運(yùn)動器的伸展帶外展手指,使卡壓的正中神經(jīng)向手指遠(yuǎn)端滑行,減輕及防止正中神經(jīng)和周圍肌腱的粘連,減輕局部神經(jīng)缺血、低氧和水腫癥狀,有利于改善病情,增加局部血流,加速神經(jīng)再生,結(jié)合血液透析患者特點(diǎn),每日2次,每次5 min的手指運(yùn)動量,較符合透析活動耐力低的特點(diǎn),有助于提高患者手部練習(xí)的成就感,產(chǎn)生持續(xù)積極練習(xí)的動力[5]。通過中藥手腕護(hù)腕帶,將藥物包裹、環(huán)繞、外敷于腕管疼痛處,能增加外敷面積,不易掉落,使藥物持久作用于疼痛部位,且患者手腕活動不受限制;通過中藥外敷,能疏通局部經(jīng)脈,活血止痛,利水消腫,緩解攣縮,降低腕管內(nèi)壓力,有利于腕管正中神經(jīng)和組織功能恢復(fù)。經(jīng)1年的臨床觀察,已使多例輕、中度HD-CTS患者康復(fù),操作方便,療效較好,改善患者生活質(zhì)量。

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