支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張癥患者中的應(yīng)用

陳文陽

漳州市漳浦縣醫(yī)院 （福建漳州 363200）

支氣管擴(kuò)張癥是由機(jī)體慢性氣道損傷造成彈力支撐組織、支氣管管壁肌肉受損，支氣管發(fā)生不可逆擴(kuò)張、變形所致的肺部感染疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳血、咳膿性痰、咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]?？股厥侵委熤夤軘U(kuò)張癥患者的常用手段，但長期使用會引起相關(guān)不良反應(yīng)，同時臨床使用多缺乏合理性，易引發(fā)耐藥性和病原菌種類變遷，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，降低療效[3]。支氣管鏡肺泡灌洗是經(jīng)支氣管鏡以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗感染部位，稀釋痰液，以改善病情，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討支氣管鏡肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月就診于我院的82例支氣管擴(kuò)張癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各41例。試驗(yàn)組男26例，女15例；年齡32～78歲，平均（56.32±2.36）歲；病程3～15年，平均（8.78±2.36）年。對照組男29例，女12例；年齡31～80歲，平均（56.27±2.29）歲；病程2～14年，平均（8.71±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或X線檢查確診為支氣管擴(kuò)張癥，且符合支氣管擴(kuò)張癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；（2）年齡≥18周歲的患者；（3）無支氣管鏡肺泡灌洗禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者；（2）伴有咳血的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（5）入組前14 d內(nèi)接受抗菌藥物相關(guān)治療的患者。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、營養(yǎng)支持、全身抗生素、保持電解質(zhì)和水平衡、化痰等常規(guī)治療，同時行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，按照培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)的敏感抗生素治療。

對照組行體位排痰引流：使病變部位處于較高位置，以便于痰液自高處向低處引流；若病變部位處于肺上葉，患者則取坐位；若病變部位處于肺中葉、下葉或舌葉，患者則取足高頭低且略向健側(cè)臥位；若引流10 min后仍無分泌物流出，則改變患者體位；體位排痰引流2次/ d，每次不得超過45 min。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行支氣管鏡肺泡灌洗：采用利多卡因噴霧麻醉患者咽部及鼻腔黏膜表面，經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡；確認(rèn)病變部位后，將支氣管鏡置入支氣管擴(kuò)張病灶段支氣管開口處，經(jīng)支氣管鏡活檢孔注入2%利多卡因2～3 ml，以局部麻醉該段支氣管；氣管內(nèi)痰液全部吸出后，送痰培養(yǎng)；灌入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液20 ml，在此期間叮囑患者咳嗽，增加吸出量，1 min后以最大限度吸出灌入的0.9%氯化鈉注射液，總灌洗量≤200 ml；若支氣管擴(kuò)張相對廣泛，則多次灌洗，在此期間給予患者氧氣吸入，并監(jiān)測其血氧飽和度和心率，支氣管鏡肺泡灌洗1次/周。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，動脈血?dú)夥治?、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)為陰性，肺部濕啰音明顯減少，胸片炎癥顯著吸收則為顯效；臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少則為好轉(zhuǎn)；患者病情無明顯改善，甚至有加重趨勢則為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平：于治療前、治療2周后，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心取上清液，測定炎癥介質(zhì)水平；采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定TNF-α水平，采用免疫速率散射比濁法測定hs-CRP水平。（3）比較兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]：于治療前、治療2周后，采用肺功能儀測定患者肺功能。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與對照組治療2周后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（nmol/L） hs-CRP（mg/L）試驗(yàn)組 41治療前 33.42±5.29 78.65±8.10治療2周后 11.95±1.84a 37.24±6.18a對照組 41治療前 33.48±5.37 78.59±8.14治療2周后 23.24±3.46 68.10±7.16

2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組治療2周后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） FEV1（L）試驗(yàn)組 41治療前 56.71±6.78 54.09±6.78治療2周后 74.26±7.42a 74.59±8.12a對照組 41治療前 56.79±6.72 53.95±6.64治療2周后 64.89±6.89 62.41±7.25

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是引起氣道慢性炎癥的主要因素之一，可造成支氣管異常持久擴(kuò)張，破壞氣道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)菌入侵、定植，進(jìn)行性的炎癥和反復(fù)的感染可導(dǎo)致患者臨床癥狀反復(fù)惡化，降低肺功能，加劇人體內(nèi)炎癥反應(yīng)[5-6]。炎癥可增多支氣管壁血管，使肺動脈、支氣管動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，促進(jìn)血管瘤形成，從而誘發(fā)反復(fù)大量咳血。臨床治療支氣管擴(kuò)張癥患者的主要原則在于止咳化痰、控制感染、止血等[7]。體位排痰引流可有效促進(jìn)痰液排出，暢通阻塞氣道，改善病情，但其臨床效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)；提示體位排痰引流聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥患者效果更佳，可降低炎癥反應(yīng)，改善肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋夤茜R肺泡灌洗可直接清除氣管、支氣管內(nèi)膿性分泌物、致病菌及痰栓，其對抽吸的分泌物污染少，可提高細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床選擇合理的抗生素，從而提高抗生素的靶向治療效果[8]。反復(fù)抽吸及灌洗可更好地治療微小膿腫，消除炎性陰影和促進(jìn)不張肺小葉的復(fù)張，同時灌洗液可刺激局部支氣管黏膜，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的咳嗽反射，促進(jìn)痰液排出，從而改善氣道阻塞癥狀及肺功能[9-10]。此外，支氣管鏡下可直接發(fā)現(xiàn)感染與阻塞部位，清晰觀察呼吸道病變性質(zhì)和活動程度，準(zhǔn)確收集感染組織標(biāo)本以實(shí)施病原學(xué)檢查，指導(dǎo)用藥，還可將抗生素經(jīng)支氣管鏡直接注入感染部位，以減少全身藥物治療劑量。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且安全性高。