優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

程柚圓

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

呼吸衰竭指由多種因素造成的換氣功能、肺通氣功能障礙，受此影響，人體處于缺氧狀態(tài)，或出現(xiàn)二氧化碳潴留癥狀，引發(fā)諸多代謝或生理功能紊亂；重癥呼吸衰竭患者有較高的病死率，傳統(tǒng)多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療此類患者。有報(bào)道[1]指出，呼吸衰竭患者在采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，若能輔以優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)，能提高治療效果及生命質(zhì)量。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡45～75歲，平均（62.4±5.1）歲。觀察組男18例，女12例；年齡45～74歲，平均（62.2±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能與醫(yī)護(hù)人員溝通；有完整的臨床資料；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及不配合治療的患者；合并嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用SERVO-900C型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（石家莊倍康醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司）治療：患者帶機(jī)后，用容量控制通氣12 h，后伴隨患者病情實(shí)況，改用同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），通氣量為6～10 L/min，每分鐘呼吸12～20次，呼氣末正壓（PEEP）3～5 cmH2O，調(diào)節(jié)呼氧濃度（FIO2），使血氧飽和度維持在90%～100%，依據(jù)患者通氣情況酌情調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理及康復(fù)后的專門指導(dǎo)等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）強(qiáng)化心理護(hù)理：針對(duì)難以耐受機(jī)械通氣的患者，做好傳統(tǒng)心理護(hù)理工作，同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表篩選出中重度焦慮患者（＞60分），采用支持和疏泄焦慮療法對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)；采用注意力分散法緩解患者癥狀，還可根據(jù)實(shí)際需要，邀請(qǐng)神經(jīng)心理科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診；此外，叮囑患者家屬以積極姿態(tài)參與患者的護(hù)理工作，穩(wěn)定患者情緒，給予其心理安慰與支持，增強(qiáng)其信心，為治療奠定基礎(chǔ)與準(zhǔn)備。（2）及時(shí)調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基本的工作模式是自主/時(shí)間控制通氣模式，護(hù)士需依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、患者動(dòng)脈血分析結(jié)果、醫(yī)囑等，合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；初始治療患者的吸入氧流量需要調(diào)節(jié)為3 L/min，依據(jù)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），使其維持在90%～95%；控制初始吸氣壓力值為8～12 cmH2O，依據(jù)SaO2值及潮氣量，持續(xù)加大，直至患者呼吸穩(wěn)定；控制初始呼氣壓力值為2～4 cmH2O，潮氣量為6～10 ml/kg；調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)后，密切觀察患者病情變化，2 h后，監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，此后，每日檢測(cè)1次，依據(jù)病情調(diào)整時(shí)間。（3）清除氣道分泌物：叮囑患者適量飲水，稀釋痰液，教會(huì)患者有效咳嗽的方法；針對(duì)痰液黏稠患者，采用霧化吸入，每日2～3次，拍背輔助其排痰，必要時(shí)，還可采用ACAPEIIA型機(jī)械輔助排痰儀輔助患者排痰；采用吸引器輕柔吸引物理咳痰患者。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[2]評(píng)定兩組的生命質(zhì)量，包含活動(dòng)能力、疾病影響及癥狀等，每部分0～100分，分值與患者生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（2）觀察并比較兩組干預(yù)前后二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SaO2。（3）比較兩組呼吸頻率、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SGRQ評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SGRQ評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組SGRQ評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 日?；顒?dòng)能力 疾病影響 癥狀觀察組 30 64.37±11.95 75.83±11.98 51.41±12.60對(duì)照組 30 72.34± 9.87 84.67±12.56 64.69±15.07 t 2.45 2.63 3.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸頻率與心率比較

觀察組心率、呼吸頻率下降幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸頻率與心率比較（次/min，±s）

表2 兩組干預(yù)前后呼吸頻率與心率比較（次/min，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率 呼吸頻率觀察組 30干預(yù)前 26.84±1.98 102.84±9.72干預(yù)后 20.02±1.06a 72.23±8.69a對(duì)照組 30干預(yù)前 26.59±1.30 101.75±8.91干預(yù)后 21.86±1.01 81.84±7.82

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

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3 討論

呼吸衰竭是一種較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為呼吸疲勞、耗氧量增加、通氣功能下降及氣道阻塞等，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率[3-5]。臨床多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療，具有效果確切、無(wú)創(chuàng)、安全及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[6-9]。但是，盡管患者對(duì)此易于接受，但仍存在一定的護(hù)理問(wèn)題，如呼吸窘迫、肺部感染及焦慮情緒等[10]。對(duì)此，做好全面、深入的護(hù)理干預(yù)，可最大限度提高治療效果。SGRQ評(píng)分可以反映呼吸系統(tǒng)疾病患者的健康受損程度，其分值越低，表明患者健康狀況越好[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提升患者健康狀況。呼吸頻率、心率與心肺功能間存在密切關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心率、呼吸頻率下降幅度較對(duì)照組更明顯，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心肺功能；觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的低氧血癥及呼吸窘迫情況，降低耗氧量。

綜上所述，呼吸衰竭患者在采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能提高治療效果。