膀胱功能訓練儀聯(lián)合失效模式和影響分析管理對膀胱癌術后留置導尿管患者自主排尿及尿路感染的影響

賁燕華，錢瑋

核工業(yè)總醫(yī)院·蘇州大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科 （江蘇蘇州 215000）

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為血尿，部分患者可合并尿急、尿頻、膀胱刺痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質量。手術是目前治療該病患者的主要方法，但術后常需留置導尿管，且導尿管的留置時間長，拔出后易引起排尿困難、尿失禁、尿頻等情況。早期給予患者膀胱功能訓練儀干預可以減少以上不良情況的發(fā)生，但效果并不理想，因此，必須采取有效的護理措施進行干預。本研究探討膀胱功能訓練儀聯(lián)合失效模式和影響分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）管理對膀胱癌術后留置導尿管患者自主排尿及尿路感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年10月于我院行膀胱癌術后留置導尿管的94例患者的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例；年齡20～58歲，平均（37.02±5.12）歲。觀察組男25例，女22例；年齡22～60歲，平均（37.68±5.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）留置導尿管前未發(fā)生尿路感染的患者；（2）留置導尿管時間超過2 d的患者；（3）臨床資料完整的患者。排除標準：（1）患有重大疾病的患者；（2）既往有過相關手術的患者；（3）合并意識障礙導致無法溝通的患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護理，包括給予患者衛(wèi)生指導、飲食指導和心理干預等。

對照組給予膀胱功能訓練儀（國家專利ZL20037913.2）干預：設定患者每次排尿的時間，白天設定為每2～3小時開放1次導尿管，夜間設定為每5～6小時開放1次導尿管，具體情況需根據(jù)患者的排尿習慣、飲食量來確定，必要時可通過控制面板上的緊急按鈕進行1次排尿；待膀胱達到150～500 ml容量，膀胱充盈有尿意時拔出導尿管。

觀察組在對照組基礎上給予FMEA管理干預。（1）組建FMEA管理團隊：團隊成員包括醫(yī)師、護理組長、藥劑科主任、科護士長、病房護士長以及各部門相關人員，團隊成立后需接受系統(tǒng)培訓，運用FMEA分析步驟，評估置管各個環(huán)節(jié)的風險。（2）確定并繪制流程圖：首先確認主題，然后通過頭腦風暴法繪制留置導尿管流程圖，并根據(jù)流程圖實施干預，最終確定置管前、置管中、置管后3個流程步驟和27個子流程。（3）分析干預危害：團隊根據(jù)《潛在的失效模式及后果分析》和工作經(jīng)驗對導致尿路感染的失效模式進行打分，確定其風險指數(shù)。（4）制定控制方案及評價結果：根據(jù)尿路感染的潛在原因制定改進措施，插入導尿管前嚴格檢查其質量，包括生產(chǎn)期和保質期；此外，檢查氣囊的密封性、回縮性及膨脹度以防止漏氣、漏水；同時，加強對護理人員疾病相關專業(yè)知識的培訓，做到能夠及時識別有拔管征兆的患者，并采取相關有效的防護措施；及時評估全身麻醉患者的術后意識和精神狀態(tài)，防止意外拔管導致的細菌侵入尿路感染情況的發(fā)生；干預后評價改進措施的效果，團隊成員對失效模式進行打分，并決定是否需要再制定新的改進措施。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組自主排尿功能恢復情況：指標包括殘余尿量、恢復自主排尿時間及自主排尿量。（2）比較兩組尿路感染發(fā)生情況：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[1]中尿路感染的診斷標準，確定尿路感染的例數(shù)，并計算尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自主排尿功能恢復情況比較

觀察組殘余尿量少于對照組，恢復自主排尿時間短于對照組，自主排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主排尿功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組自主排尿功能恢復情況比較（±s）

自主排尿量（ml/d）對照組 47 252.53±30.24 7.87±1.61 1 217.68±152.57觀察組 47 139.12±23.10 3.79±1.20 1 991.19±203.32 t 33.332 13.930 20.861 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 殘余尿量（ml）恢復自主排尿時間（d）

2.2 兩組尿路感染發(fā)生情況比較

觀察組尿路感染發(fā)生率為6.38%（3/47），低于對照組的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.374，P=0.037）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，以手術治療為主，術后常需在患者體內留置導尿管。雖然留置導尿管是醫(yī)療護理中的常見操作，但多會引發(fā)排尿困難、尿失禁、尿頻、尿路感染等情況[2]，分析其主要原因為留置導尿管持續(xù)引流尿液會使膀胱貯尿功能暫時廢用，患者自身的排尿反射被暫時中斷，從而影響排尿功能，因此，為了恢復患者的自主排尿功能，減少尿路感染的發(fā)生，必須采取有效的護理措施。

有研究表明，膀胱功能訓練儀聯(lián)合FMEA管理對膀胱癌術后留置導尿管患者有較好的護理效果[3]。膀胱功能訓練儀是根據(jù)患者自身的排尿習慣、飲水量來預先設定24 h導尿管開放時間，增加夜間膀胱功能的訓練；訓練后能夠科學、循序漸進地延長患者的貯尿時間，有助于恢復膀胱括約肌功能，提高膀胱功能訓練效果[4]。FMEA管理主要包括組建FMEA管理團隊、確定并繪制流程圖、分析干預危害、制定控制方案及評價結果等內容[5]，通過組建專業(yè)的FMEA管理團隊干預留置導尿管操作中的各個環(huán)節(jié)，分析潛在的失效模式，并根據(jù)分析的原因制定有效的改善方案，可較好地控制尿路感染潛在的失效模式[6]。本研究結果顯示，觀察組殘余尿量少于對照組，恢復自主排尿時間短于對照組，自主排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明膀胱功能訓練儀聯(lián)合FMEA管理對膀胱癌術后留置導尿管患者具有較好的護理效果。

綜上所述，膀胱功能訓練儀聯(lián)合FMEA管理可以有效促進膀胱癌術后留置導尿管患者自主排尿功能的恢復，降低尿路感染發(fā)生率。