早期乳腺癌患者手術(shù)治療的效果分析

吳立然 樊昆 黃錫明 劉津杉 敬國敏

根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：女性發(fā)病首位為乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬[1]。2015年中國惡性腫瘤年齡性別死亡情況估計(jì)，女性乳腺癌發(fā)病從30歲左右開始上升，我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45～54歲，而乳腺癌的高危人群的發(fā)病年齡可能還會(huì)提前5年左右；乳腺癌是乳腺上皮組織處發(fā)生的惡性腫瘤，女性的患病率遠(yuǎn)高于男性[1]。近年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。隨著早期診斷與治療手段的不斷發(fā)展，乳腺癌的病死率呈下降趨勢(shì)[2]。目前，臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)、放療、化療等多種方式，乳腺手術(shù)包括保乳手術(shù)和全乳房切除術(shù)，依據(jù)現(xiàn)階段的技術(shù)水平，還不能保證所有的患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)[3]。因手術(shù)治療后可能留下難看的疤痕或者失去乳房，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量，部分患者不愿接受手術(shù)治療而選擇化療等保守療法。但是，化療等保守療法也有一定的限制使用，比如乳腺癌患者腫瘤病理分子分型、個(gè)體化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及患者自身接受治療的依從性等[4]，都會(huì)影響到保守療法的臨床效果，甚至誘發(fā)癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。本研究以我院收治的乳腺癌患者為研究對(duì)象，比較分析乳腺癌切除術(shù)的臨床療效，探討治療乳腺癌的可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組32例和治療組48例。對(duì)照組：均為女性；年齡24～67歲，平均年齡(50.02±3.14)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.4±0.3)個(gè)月；乳房病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)14例。治療組：均為女性；年齡23～65歲，平均年齡(51.06±2.87)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.5±0.1)個(gè)月；乳房病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)22例。2組年齡、病程、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診斷指南與規(guī)范》[5]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)乳腺腫塊活檢病理確診，并經(jīng)臨床X線、B超或MRI檢查確認(rèn)臨床分期；②癌癥分期均不超過ⅡB期；③符合手術(shù)治療指征[6]；④為單側(cè)乳房病變；⑤對(duì)本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床分期大于ⅢA；②心、肺、肝、腎等功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者拒絕手術(shù)，根據(jù)粗針組織穿刺活檢結(jié)果采用化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方法，根據(jù)患者的病情給予合適的化療藥物，3周為1個(gè)療程，共治療6～8個(gè)療程?；熎陂g定期檢查患者肝腎功能及血常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果合理調(diào)整用藥方案。

1.3.2 治療組：均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者術(shù)后病檢結(jié)果及乳腺癌分子分型輔以相應(yīng)的化療及內(nèi)分泌治療，輔助治療方案同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者出院后隨訪2年(隨訪調(diào)查由本院工作人員進(jìn)行，每3～6個(gè)月隨訪1次)，并定期回醫(yī)院復(fù)查(至少半年1次)，根據(jù)隨訪情況及復(fù)查情況評(píng)估2組的臨床療效。(1)比較2組隨訪期間的癌癥進(jìn)展情況；(2)比較2組2年生存率；(3)根據(jù)癌癥治療功能評(píng)估-乳腺癌(FACT-B)量表評(píng)估2組患者的生存質(zhì)量。此量表分為身體健康、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、其他問題五個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面涉及6～10個(gè)問題，每個(gè)問題答案分為0～4分值，總分0～148分，得分越高表明生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病進(jìn)展情況比較 隨訪2年，治療組疾病進(jìn)展3例，均為局部復(fù)發(fā)，進(jìn)展率為6.25%；對(duì)照組疾病進(jìn)展8例，進(jìn)展率為25.00%，其中局部進(jìn)展6例，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腫瘤進(jìn)展情況比較

2.2 2組2年存活率比較 隨訪2年，治療組死亡3例，其中1例死亡與乳腺癌無關(guān)，2例為乳腺癌復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對(duì)照組死亡3例，死因均為乳腺癌進(jìn)展并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療無效。2組2年存活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組2年存活率比較

2.3 2組FACT-B量表評(píng)分比較 治療組FACT-B量表總分為(74.8±10.1)分明顯低于對(duì)照組的(93.7±11.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組FACT-B量表評(píng)分比較 分,

3 討論

乳腺癌是當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題，已成為威脅女性健康的最大的疾病。乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年快速增加的態(tài)勢(shì)。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，全國新發(fā)乳腺癌病例數(shù)達(dá)30余萬人，每年死亡率超過7萬人，發(fā)病率以每年3%的速度遞增，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。發(fā)病年齡愈來愈年輕化，從20多歲到60歲以后均有涉及。因此乳腺癌的早期篩查至關(guān)重要，由于種種因素的影響，我國尚未形成一套相對(duì)成熟的、適合國情和地域人群特點(diǎn)的統(tǒng)一乳腺癌篩查方案，不同篩查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致普查手段不規(guī)范，特別是篩查項(xiàng)目開展較晚,引起發(fā)病率遞增。

關(guān)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病有規(guī)律可循，具有如月經(jīng)初潮早、乳腺腺體致密、未婚、未哺乳、長期服用外源性雌激素、長期大量飲酒、患乳腺良性疾病未及時(shí)治療、絕經(jīng)后肥胖等因素，患乳腺癌的幾率高于其他人[7]。早期乳腺癌往往未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀及體征，患者多不易引起重視，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[8]。如今乳腺癌早期的治愈率顯著提高，早期診斷及早期治療是提高療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療是診斷、治療乳腺癌的重要手段之一，其可以直接切除病變部位，將乳房部分的癌細(xì)胞全部或大部分移除體外，防止疾病的進(jìn)展[9]。但是乳腺癌切除術(shù)不能保證可以完好的保存下患者的乳房，而且創(chuàng)口大，影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量，部分患者還是難以接受此治療方法?；熓鞘褂每拱┧幬飦硪种瓢┘?xì)胞的繁殖，破壞癌細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)迫使其死亡的治療方法，對(duì)于早期乳腺癌患者的療效較理想，但是不良反應(yīng)較多，且容易產(chǎn)生耐藥性，不適合長期使用[10]。

本研究分析早期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)的療效，治療組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病檢結(jié)果輔以化療、內(nèi)分泌治療等，對(duì)照組依據(jù)粗針組織穿刺活檢病理結(jié)果，僅采用化療獲內(nèi)分泌治療，結(jié)果顯示，治療組治療后2年間疾病進(jìn)展率顯著低于對(duì)照組，2組2年生存率無顯著性差異(P>0.05)。說明采用乳腺癌切除術(shù)治療可減少復(fù)發(fā)，但是對(duì)生存率影響不大。治療后2年內(nèi)治療組的FACT-B量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相對(duì)于化療，采用乳腺癌切除術(shù)治療可提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌治療的理念在不斷發(fā)生改變，形成了多種治療手段結(jié)合進(jìn)行綜合治療的方式。目前臨床治療乳腺癌的手段包括手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥輔助治療等，醫(yī)生多根據(jù)患者的腫瘤嚴(yán)重程度及身體狀態(tài)采用合適的治療方法[11]。其中手術(shù)和放療屬于局部治療，化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥輔助治療均屬于全身治療。分子靶向治療是一個(gè)研究熱點(diǎn)，主要是根據(jù)致癌位點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，使藥物特異性的結(jié)合致癌位點(diǎn)并發(fā)揮作用，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡，而對(duì)周圍的正常細(xì)胞不造成影響[12]。但是此方法的有效率有限，不良反應(yīng)較大，仍需進(jìn)一步研究開發(fā)。內(nèi)分泌治療為激素治療，可改變腫瘤生長的條件，從而抑制腫瘤生長[13]。中醫(yī)可整體調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài)和機(jī)能，提高抗病能力，輔助抗癌治療。這些方法中局部治療方法仍是主要的方法，臨床多采用局部與全身治療相結(jié)合的方法，爭取治愈早、中期乳腺癌患者，延長晚期乳腺癌患者的生存時(shí)間及質(zhì)量[14]。

另外，乳腺癌的治愈率雖在不斷提高，但是還應(yīng)該采取有效的措施積極預(yù)防乳腺癌。在日常生活中建議養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，保持良好的心情，多參加體育鍛煉，培養(yǎng)平和的心態(tài)；發(fā)現(xiàn)乳腺疾病應(yīng)積極治療，不擅自亂用激素類藥物；正確認(rèn)識(shí)乳腺癌疾病，定期體檢；保持充足的睡眠，合理調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，維持在正常波動(dòng)范圍之內(nèi)；針對(duì)于40歲以上的女性，建議每1～2年進(jìn)行乳腺的體檢與篩查，有乳腺癌高危因素及家族遺傳傾向的女性，成年后要定期進(jìn)行乳腺的篩查[15-17]。

綜上所述，乳腺癌切除術(shù)治療乳腺癌的療效較好，可減少復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。早期診斷及早期治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵，目前臨床多采用綜合治療的手段。在正確認(rèn)識(shí)乳腺癌疾病的同時(shí)，還應(yīng)該采取積極的措施預(yù)防。