宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)錐切術(shù)后行全子宮切除手術(shù)并發(fā)癥分析

唐雪麗，王鐵軍，陳 曄，項(xiàng)達(dá)軍

（1.無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214105；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)，包括原位癌不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]，可采用局部治療，如錐切、激光、冷凍及子宮切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）術(shù)后宮頸病變切緣陰性患者也存在一定比例的殘留率[2-4]，因此高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）宮頸錐切術(shù)后必須嚴(yán)格隨訪，無生育要求及合并其它因素等情況需要全子宮切除。

為了探討不同手術(shù)途徑子宮切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)LEEP術(shù)后的患者手術(shù)并發(fā)癥差異，我們對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)LEEP術(shù)后患者162 例行子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 收集2016年1月—2019年12月在無錫市錫山人民醫(yī)院及無錫市婦幼保健院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)LEEP術(shù)后患者162 例，均為石蠟切片病理明確診斷。按子宮切除術(shù)式手術(shù)途徑不同分為3組：A組腹腔鏡下全子宮切除術(shù)66 例，年齡40～68(54.3±6.1)歲，合并糖尿病6 例，高血壓12 例，其它合并癥6 例；B組經(jīng)腹全子宮切除術(shù)79例，年齡40～70(56.2±7.5)歲，合并糖尿病2 例，高血壓26例，其它合并癥3 例；C組經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)17 例，年齡43～71(51.2±7.0)歲，合并糖尿病3 例，高血壓3 例，其它合并癥2 例。所有糖尿病、高血壓及其它合并癥術(shù)前處理完善，無相應(yīng)手術(shù)或麻醉禁忌。

1.2 手術(shù)分組方法 按手術(shù)途徑分組：A組為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療組，B組為經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療組，C組為經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療組。腹腔鏡均采用全身靜脈麻醉后，經(jīng)腹及經(jīng)陰道手術(shù)可選用硬膜外麻醉，酌情放置引流管，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥種類及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥 B組并發(fā)癥發(fā)生率（8.9%）明顯高于A組（6.1%）和C組（5.9%）（P＜0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率低于C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組并發(fā)癥為氣管及咽部呼吸道炎癥、泌尿道感染及尿潴留，B組發(fā)生呼吸道感染、盆腔感染發(fā)熱、腹部傷口血腫、低鉀血癥及切口感染愈合不良，C組發(fā)生尿潴留。（表1）

表1 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后行子宮切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥情況（例）

2.2 手術(shù)時(shí)間 A組、B組及C組手術(shù)時(shí)間分別為(89.02±25.21)min、(85.41±18.27)min和(77.06±25.68)min，C組手術(shù)時(shí)間小于A組及B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組及C組術(shù)中出血量分別為(45.38±26.78)mL、(53.67±17.26)mL和(46.47±41.97)mL。A組術(shù)中出血量與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 A組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(30.55±3.21)h明顯早于B組(40.73±3.87)h（P＜0.05），略早于C組(34.06±3.68)h，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)為宮頸癌癌前病變，首選治療方法為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有宮頸錐切術(shù)[（LEEP及宮頸冷刀錐切（CKC）]、子宮頸切除術(shù)及全子宮切除術(shù)等。但無論何種方法宮頸錐切術(shù)后再行子宮切除術(shù)，手術(shù)切除之宮頸標(biāo)本病變殘留存在一定比率，陳瑛瑛等[5]對(duì)切緣陰性的宮頸錐切術(shù)后標(biāo)本，子宮切除術(shù)后檢查宮頸病變殘留6.0%，切緣陽性者有報(bào)道達(dá)到54.86%[6]，因此無論切緣狀態(tài)如何均需警惕殘留風(fēng)險(xiǎn)，保留生育功能手術(shù)后必須密切隨訪。劉彬等[7]研究認(rèn)為HSIL經(jīng)宮頸錐切術(shù)再補(bǔ)充手術(shù)切除子宮需由多個(gè)因素綜合分析。對(duì)于無生育要求的患者，合并HPV持續(xù)感染、子宮肌瘤、宮頸錐切術(shù)后宮頸萎縮、子宮腺肌病、心理承受能力差等因素，尤其對(duì)于達(dá)到CIN3級(jí)患者，子宮切除術(shù)是常用的治療選擇[8]。

按子宮切除術(shù)手術(shù)途徑有腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等。本資料采用補(bǔ)充全子宮切除術(shù)總的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（12/162），其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)8.9%，高于經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的5.9%及6.1%，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間長于經(jīng)陰道及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，因此認(rèn)為經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)出血量少，疼痛較輕、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率較低，屬于微創(chuàng)手術(shù)。但經(jīng)腹全子宮切除術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣，術(shù)中探查手感明確，對(duì)于子宮體積大，經(jīng)濟(jì)條件較差患者依然為臨床常用的基本手術(shù)方式。本研究資料表明，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)為經(jīng)自然腔道手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，腹壁無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者全身狀況要求相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的患者，LEEP術(shù)后宮頸縮小或?qū)m頸萎縮，為非脫垂子宮，手術(shù)技術(shù)難度較大，手術(shù)視野狹窄，盆腔粘連等盆腔情況不清，易造成盆腔器官意外損傷，因此胡志芳等[9]研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除治療子宮良性病變臨床療效確切，彌補(bǔ)單純陰式子宮切除術(shù)的腹腔情況處理的不足，并發(fā)癥少且再手術(shù)率低。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)錐切術(shù)后補(bǔ)充全子宮切除手術(shù)并發(fā)癥總體比較低，治療后效果佳，因此安全有效。經(jīng)腹手術(shù)并發(fā)癥以感染多見，腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥以尿潴留為主，但術(shù)后恢復(fù)較快；經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少且安全性高。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)費(fèi)用低，腹壁無損傷疤痕，但由于一般為非脫垂子宮，手術(shù)有一定難度，病例相對(duì)較少，需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證及推廣。