臨床分析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的血脂譜及其與疾病活動關(guān)系

賀汝燕，饒?jiān)伱?/p>

（徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 徐州 221009）

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡通常在13～31 歲，高峰年齡為20～30 歲[1]，近年來有研究[2]表明強(qiáng)直性脊柱炎患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較正常人顯著增高。為研究強(qiáng)直性脊柱炎患者的血脂譜、其與疾病活動的關(guān)系、影響，本文對徐州市中心醫(yī)院2016年6月—2017年5月健康體檢者、強(qiáng)直性脊柱炎患者的血脂譜、強(qiáng)直性脊柱炎患者血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了2016年6月—2017年5月在我院風(fēng)濕科住院的符合1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的強(qiáng)直性脊柱炎40 例，其中男性33 例，女性7例；疾病活動者29 例，穩(wěn)定者11 例；隨機(jī)抽取我院體檢中心同一時(shí)間段健康體檢者40 名，其中男性26名，女性14 名。

1.2 研究方法 收集健康體檢者及強(qiáng)直性脊柱炎患者的血脂譜[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白AⅠ（apoA-Ⅰ）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP(a)）]、性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、ESR、CRP等資料，并比較強(qiáng)直性脊柱炎患者與健康體檢者的血脂譜、年齡、BMI；按國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會2009年制定的強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動性評分（ASDAS-CRP）[4]將強(qiáng)直性脊柱炎患者分為活動組和穩(wěn)定組（疾病活動度ASDAS-CRP＜1.3無疾病活動和為穩(wěn)定組；ASDAS-CRP≥1.3為活動組），并分析兩組患者的血脂譜、ESR、CRP，及其與疾病活動的關(guān)系、對疾病的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS V8統(tǒng)計(jì)軟件對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組數(shù)值變量資料比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，兩小樣本均數(shù)比較，可選近似t檢驗(yàn)。兩組構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)；兩數(shù)值變量資料相關(guān)分析采用直線相關(guān)，兩等級資料或不符合線性相關(guān)的數(shù)值變量資料相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，多因素對某分類變量指標(biāo)的影響采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)直性脊柱炎與健康體檢者比較 因醫(yī)院體檢中心血脂檢測僅包含TC、TG、HDL-C、LDL-C，對此四項(xiàng)血脂譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與健康體檢者相比，強(qiáng)直性脊柱炎的TC、HDL-C減低，年齡大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0300，P＜0.0001，P＝0.0191）；TG、LDL-C、BMI、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 強(qiáng)直性脊柱炎與健康體檢者比較（±s）

表1 強(qiáng)直性脊柱炎與健康體檢者比較（±s）

注：*為方差不齊，近似t檢驗(yàn)。

項(xiàng)目 強(qiáng)直性脊柱炎（n＝40） 健康體檢者（n＝40） t/χ2 P TC（mmol/L） 3.84±0.96 4.27±0.79 －2.21 0.0300*TG（mmol/L） 1.31±0.74 1.50±1.10 －0.87 0.3878 HDL-C（mmol/L） 0.99±0.19 1.23±0.16 －6.12 ＜0.0001*LDL-C（mmol/L） 2.57±0.69 2.58±0.64 －0.10 0.9240 BMI（kg/m2） 22.82±3.25 22.39±4.54 0.48 0.6314年齡（歲） 35.42±12.35 29.25±10.67 2.39 0.0191男/女 33/7 26/14 3.1638 0.0753

2.2 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動組與穩(wěn)定組比較 強(qiáng)直性脊柱炎活動組與穩(wěn)定組相比，LP(a)、ESR、CRP增高（P＝0.0059，P＜0.0001，P＝0.0005），TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 強(qiáng)直性脊柱炎活動組與穩(wěn)定組比較（±s）

表2 強(qiáng)直性脊柱炎活動組與穩(wěn)定組比較（±s）

注：*方差不齊，近似t檢驗(yàn)。

指標(biāo) 活動組（n＝29） 穩(wěn)定組（n＝11） t P TC（mmol/L） 3.78±0.97 3.98±0.98 －0.58 0.5682 TG（mmol/L） 1.34±0.81 1.25±0.55 0.34 0.7361 HDL-C（mmol/L） 0.95±0.16 1.08±0.23 －1.95 0.0583 LDL-C（mmol/L） 2.59±0.67 2.52±0.79 0.29 0.7735 LP(a)（mg/L） 346.72±261.41 169.36±120.74 2.92 0.0059*apoA-Ⅰ（g/L） 1.07±0.23 1.23±0.21 －1.97 0.0560 apoB（g/L） 0.81±0.23 0.73±0.23 0.93 0.3570 ESR（mm/h） 40.21±35.84 5.55±5.13 5.07 ＜0.0001*CRP（mg/L） 48.04±58.50 5.38±2.80 3.91 0.0005*BMI（kg/m2） 22.73±3.28 23.03±3.31 －0.26 0.7990

2.3 LP(a)與疾病活動的相關(guān)關(guān)系分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：秩相關(guān)系數(shù)rs＝0.33228，P＝0.0362，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者存在秩相關(guān)關(guān)系。

2.4 LP(a)、CRP對疾病活動的影響分析 據(jù)統(tǒng)計(jì)所得回歸方程，在α＝0.05的水平上，LP(a)的回歸系數(shù)β＝0.00373，OR＝1.004，95%CI：0.997～1.011，P＝0.2955，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CRP的回歸系數(shù)β＝0.2784，OR＝1.321，95%CI：1.027～1.699，P＝0.0302，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)過對收集的臨床數(shù)據(jù)分析得，與健康體檢者相比，強(qiáng)直性脊柱炎患者的TG、LDL-C、性別比、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡大，TC、HDL-C降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Mathieu等[5]研究是一致的，研究表示在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，TC和HDL-C顯著降低，并提出強(qiáng)直性脊柱炎患者心梗的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能是由于HDL-C水平低、系統(tǒng)性炎癥。論著指出脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，TC增高，HDL-C減低都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素[6]；HDL-C水平低的個體患冠心病的危險(xiǎn)性大，HDL-C水平高的個體患冠心病的危險(xiǎn)性?。籐P(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子[7]，因此強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)該考慮在控制系統(tǒng)性炎癥的同時(shí)控制血脂，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。與穩(wěn)定期的強(qiáng)直性脊柱炎患者相比，活動期的患者LP(a)、ESR、CRP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即提示LP(a)、ESR、CRP與疾病活動有關(guān)。對疾病活動的關(guān)系及影響分析示LP(a)與疾病活動存在秩相關(guān)關(guān)系，但回歸方程中LP(a)的回歸系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示LP(a)與強(qiáng)直性脊柱炎活動相關(guān)，但不可通過LP(a)推測強(qiáng)直性脊柱炎的疾病活動，可能與其個體差異較大[7]有關(guān)。