低場(chǎng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折的診斷價(jià)值

李輝林

摘要：目的：對(duì)低場(chǎng)磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折中的價(jià)值運(yùn)用進(jìn)行分析和闡釋。方法：針對(duì)21例患者進(jìn)行研究，以X線平片及低場(chǎng)磁共振檢查為主，對(duì)其中的信息結(jié)果進(jìn)行全方位分析，對(duì)低場(chǎng)磁共振的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。結(jié)果：在這些患者中，有3例出現(xiàn)輕度的軟組織腫脹，5例患者看到骨折線。在低場(chǎng)磁共振檢查下，結(jié)果特征十分明顯。結(jié)論：在關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折診斷中，運(yùn)用低場(chǎng)磁共振具有明顯的特征，可以進(jìn)行早期診斷，為治療康復(fù)提供了良好機(jī)會(huì)，受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，這是值得廣泛運(yùn)用的。

關(guān)鍵詞：低場(chǎng)磁共振;膝關(guān)節(jié);應(yīng)力性骨折;診斷價(jià)值

前言：膝關(guān)節(jié)在人體中可以說(shuō)是比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它所承載的負(fù)荷與人體的運(yùn)動(dòng)等體位存在密切的聯(lián)系。同時(shí)，也成為了人體容易損傷的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折在臨床中比較常見，這是一種隱匿性的骨折。常規(guī)的X線及ct檢查對(duì)于應(yīng)力性骨折的診斷并沒(méi)有十分大的意義，存在一定的局限性。可能會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。低場(chǎng)磁共振在診斷應(yīng)力性骨折方面有明顯的信號(hào)特征，對(duì)診斷有著一定的積極影響。文章研究了低場(chǎng)磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折中的具體價(jià)值。

1資料與方法

1.1. 一般資料

從我院骨科2019年5月—10月收治的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折患者21例。男患者10例，女患者10例，年齡在17至59歲之間，平均年齡為（38.22+20.3）。體檢：所有患者均是在活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，休息之后出現(xiàn)緩解現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：所有患者沒(méi)有發(fā)熱現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍軟組織沒(méi)有紅腫，膝關(guān)節(jié)屈伸自如。所有患者進(jìn)來(lái)均沒(méi)有外傷史，也沒(méi)有直接暴力歷史，無(wú)酗酒史。所有患者均均簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2方法

研究的21例患者均用x線平片及低場(chǎng)磁共振進(jìn)行檢查。x線平片運(yùn)用CR計(jì)算機(jī)輔助數(shù)字化x射線攝像機(jī)，其中涵蓋的條件是55—60kv，3.0—3.5mAs，攝取膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片。圖像在經(jīng)過(guò)工作的處理之后，運(yùn)用鑫高益0.4T永磁性低場(chǎng)磁共振，以患者仰臥部位，膝關(guān)節(jié)表面形成空振線圈。檢查序列為：自旋回波T1WI序列（SE），快速自旋回波T2WI（FSE），快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)壓脂序列（STIR）。實(shí)行矢狀位和冠狀位的多方面成像，層厚在4到5mm，層距為1mm。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）擁有十分清晰的運(yùn)動(dòng)誘因。（2）低場(chǎng)磁共振檢查過(guò)程中展現(xiàn)以下特征：脛骨平臺(tái)和股骨髁展現(xiàn)出線狀，或者是呈現(xiàn)出片狀異常信號(hào)，T1WI和T2WI展現(xiàn)出低信號(hào)的骨折線，T1WI是低信號(hào)，T2WI和STIR序列擁有高信號(hào)，出現(xiàn)骨髓水腫，或者出血的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

借助X線平片檢查，發(fā)現(xiàn)了3例患者出現(xiàn)了輕度的軟組織腫脹，有5位患者出現(xiàn)了可見的骨折線，其他的患者沒(méi)有明顯的異常，運(yùn)用低場(chǎng)磁共振檢查所形成的特征表現(xiàn)是比較明顯的，具體見表一。

本次研究中，21例患者脛骨平臺(tái)15例，股骨髁6例。在經(jīng)過(guò)x線平片檢查之后，僅僅發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)輕度軟組織腫脹，5例有可見骨折線。低場(chǎng)磁共振檢查效果比較明顯，出血及水腫主要表現(xiàn)為斑片狀T1WI信號(hào)，T2WI、STIR高信號(hào)影，骨折線信號(hào)表現(xiàn)為T1WI信號(hào)，T2WI、STIR序列出血或者水腫信號(hào)，或者斜行現(xiàn)狀低信號(hào)影。有10骨皮質(zhì)可見輕微褶皺或隆起。

3討論

應(yīng)力性骨折又叫做疲勞性骨折或積累性勞損。主要是一種過(guò)度使用關(guān)節(jié)所形成的骨骼損傷。在肌肉過(guò)度使用之后會(huì)產(chǎn)生疲勞，不能吸收反復(fù)碰撞所形成的震動(dòng)，將應(yīng)力傳導(dǎo)到骨折。在長(zhǎng)期反復(fù)、直接或間接的損傷，就可能會(huì)使得特定部位出現(xiàn)骨裂或骨折。應(yīng)力性骨折往往發(fā)生在身體的承重部位。比如小腿脛腓骨和足部。應(yīng)力性骨折早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是十分關(guān)鍵的[1]。因?yàn)?，?yīng)力性骨折往往是隱匿性骨折，需要通過(guò)病史、體檢等相結(jié)合，并開展影像學(xué)的檢查診斷。早期x線平片檢查會(huì)存在相應(yīng)的局限性，并不能清晰地表現(xiàn)出骨皮質(zhì)斷裂和水腫等現(xiàn)象。低場(chǎng)磁共振早期檢查具有巨大價(jià)值，能夠在臨床中經(jīng)過(guò)X線檢驗(yàn)后，高度懷疑應(yīng)力性骨折患者需要進(jìn)行低場(chǎng)磁共振檢查，并進(jìn)行相應(yīng)確診和鑒別診斷。

經(jīng)過(guò)研究展示，21例膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折患者在經(jīng)過(guò)檢查確診發(fā)現(xiàn)經(jīng)骨平臺(tái)15例，股骨髁6例。在x線平片檢查之后，只有3例患者出現(xiàn)輕度軟組織腫脹，5例可見骨折線，其他患者并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的異常[2]。在運(yùn)用低場(chǎng)磁共振進(jìn)行檢查之后，21例患者出現(xiàn)了可見輕度軟組織腫脹，骨折線及骨髓水腫明顯。10例患者可見骨皮質(zhì)斷裂，均確診。低磁場(chǎng)共振展現(xiàn)出較高的軟組織分辨能力，能夠從多個(gè)方位、多個(gè)參數(shù)的形象特點(diǎn)出發(fā)，針對(duì)組織中的水分改變進(jìn)行高敏度的確診。所以，診斷早期關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折的特征十分明顯。骨折線在 T1WI上顯示出橫行現(xiàn)狀低信號(hào)，周圍出血及水腫也為低信號(hào)，T2WI上多處為低信號(hào)，周圍的出血和水腫均表現(xiàn)為高信號(hào)。骨折線的顯示十分明顯，正常紅骨髓與黃骨髓的脂肪含量存在一定的差異，star的脂肪抑制序列可以展現(xiàn)出骨折區(qū)的輕微出血水腫。這樣，會(huì)讓應(yīng)力性骨折的確診率大大提高。

借助低場(chǎng)磁共振也可以進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)力性骨折需要和骨感染性腫瘤性病變進(jìn)行鑒別。感染性病變主要以硬化為主，范圍涉及到整個(gè)骨，變化比較慢。骨轉(zhuǎn)移瘤主要表現(xiàn)在多有骨質(zhì)破壞，病灶散范圍廣，形態(tài)和部位并沒(méi)有固定的位置。成骨肉瘤已成骨為主，髓腔內(nèi)片狀團(tuán)塊高密度，鄰近處常有軟組織腫塊和不規(guī)則的骨膜。應(yīng)力性骨折鄰近軟組織出現(xiàn)輕度水腫，磁共振見骨髓水腫長(zhǎng)T1WI信號(hào)，短T2WI信號(hào)，形狀與骨骺線一致，影像學(xué)上展現(xiàn)出特殊現(xiàn)象，診斷為膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折，這也成為了重要依據(jù)[3]。同時(shí)，這也成為了鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要是在活動(dòng)增加的時(shí)候出現(xiàn)加劇的問(wèn)題，活動(dòng)之后休息會(huì)減輕。感染性及腫瘤性病變展現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，臨床之中以臨床表現(xiàn)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行確診。

綜上所述，通過(guò)低場(chǎng)磁共振檢查膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折特征具有明顯的效果。這會(huì)讓膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折的早期診斷和治療更加有效，所展現(xiàn)出的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于x線平片，這在臨床膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折治療中值得推廣和運(yùn)用。在本文的研究之下，能夠提供相應(yīng)借鑒與參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇恒.分析低場(chǎng)磁共振在膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折診斷中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1715-1716.

[2]王勁風(fēng).低場(chǎng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折的價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（08）：135-136.

[3]王小康，潘玉才.低場(chǎng)磁共振在膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（11）：1227-1228.