楊麗芳
摘要:目的:研究退變性腰椎滑脫(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)患者坐、立位時脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的變化特點及原因。方法:回顧性分析于某地區(qū)醫(yī)院住院治療的70例DLS患者資料,所有患者均為單節(jié)段腰椎滑脫,比較DLS患者站立位、坐位、過伸過屈位滑脫節(jié)段滑脫程度的差異。按照腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),坐-立位對腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷率為48.6%,過伸-過屈位對腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷率為24.3%,坐-立位相比于過伸-過屈位在腰椎滑脫不穩(wěn)定方面更具優(yōu)勢。結(jié)論:DLS患者由站位到坐位時,脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化表明骨盆圍繞雙側(cè)股骨頭發(fā)生后旋,骨盆呈后傾狀態(tài),腰椎生理曲度變淺,脊柱矢狀位平衡軸前移,臨床醫(yī)師考慮行腰椎融合固定手術(shù)時,應(yīng)充分關(guān)注這種變化,并加以考量。
關(guān)鍵詞:退變性腰椎滑脫患者;坐等形態(tài);影像學(xué)改變
0 引言
退變性腰椎滑脫 ( degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS) 是一類常見的老年退變性疾病,影像學(xué)上表現(xiàn)為在椎弓完整的情況下,一個椎體相對于另一個椎體向前或向后移位,好發(fā)于L4-5、L5-S1節(jié)段,成年人中DLS的發(fā)病率約為5%,女性發(fā)病比例約為男性的3-4倍。DLS的發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關(guān),例如性別、激素、椎間盤退變、關(guān)節(jié)突形態(tài)等[1]。
近年來,退變性腰椎滑脫與脊柱-骨盆矢狀面序列之間的關(guān)系成為研究熱點,脊柱-骨盆矢狀面序列由脊柱和骨盆共同構(gòu)成,正常的脊柱-骨盆矢狀面序列對于維持站立平衡、活動具有重要意義[2]。
1研究退變性腰椎滑脫患者坐-立位脊柱-骨盆矢狀面形態(tài)的影像學(xué)變化
1.1對象和方法
1.1.1實驗設(shè)計
1.脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)能夠整體反映DLS患者脊柱骨盆復(fù)合體的排列情況及是否存在矢狀面失平衡,以往研究主要觀察DLS患者站立位時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù),而DLS人群坐位時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)特點目前未見相關(guān)報道。站立位與坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)會發(fā)生明顯改變,但以往站立位與坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)變化的研究樣本主要為正常人群,關(guān)于DLS人群站立位到坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化特點目前仍未可知。為此,本實驗回顧性分析于我科住院治療的DLS患者站位和坐位的影像學(xué)資料,觀察DLS患者站位到坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化特點。
1.1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有完整的站立位脊柱全長正側(cè)位、坐位脊柱全長側(cè)位X線、過伸過屈位X線檢查資料;(2)脊柱全長正側(cè)位X線證實存在退變性腰椎滑脫;(3)年齡>50歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)脊柱全長正側(cè)位X線證實的峽部裂型腰椎滑脫;(2)合并脊柱側(cè)凸(Cobb角>10°)或后凸畸形;(3)既往曾行腰椎手術(shù);(4)患者腰痛明顯,不能耐受站立位或坐位時間超過3分鐘。
1.1.3實驗對象
納入2019年03月至2020年01月于某地區(qū)醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科住院治療的名DLS患者,其中男名,女名。平均年齡±歲(50~80歲)。按Myerding分級I度例,II度例。責(zé)任節(jié)段L2-3 例、L3-4 例、L4-5 例、L5-S1 例。所有患者均有明顯腰腿痛,活動后癥狀加重,休息時癥狀減輕或消失,保守治療3個月效果不佳。所有患者均行站立位、坐位脊柱全長正側(cè)位X線(包含雙側(cè)股骨頭)、過伸過屈位X線檢查。試驗獲得某地區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者對試驗知情同意。
1.1.4實驗設(shè)備
硬件設(shè)備:數(shù)字X線掃描儀(GE Discovery XR656,美國)
軟件設(shè)備:PACS圖形工作站(Philips,荷蘭) ;SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件(IBM,美國)。
1.1.5影像學(xué)檢查方法
拍攝前準(zhǔn)備:
告知所有患者去除隨身攜帶的手機(jī)、項鏈等金屬物品,并要求患者在拍攝過程中保持固定姿勢不動。
拍攝體位:
1.站立位正位:告知患者讓身體處于自然放松狀態(tài),雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和軀干保持伸直,雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)。雙眼平視前方。
2.站立位側(cè)位:患者身體保持放松狀態(tài),雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和軀干保持伸直,雙側(cè)肘關(guān)節(jié)完全屈曲,雙拳置于同側(cè)鎖骨上。
3.坐位側(cè)位:要求患者軀干保持直立,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90度,雙側(cè)肘關(guān)節(jié)完全屈曲,雙拳置于同側(cè)鎖骨上。
4.站立位脊柱全長正側(cè)位X線片拍攝時長約為4分鐘,患者受到射線曝光次數(shù)4-6次;坐位脊柱全長側(cè)位X線片片拍攝時長約為3分鐘,患者受到射線曝光次數(shù)3-4次。腰椎過伸過屈位拍攝時長約為2分鐘,患者受到射線曝光次數(shù)2次。
1.1.6統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0(SPSS公司,美國)統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對樣本年齡、性別、參數(shù)進(jìn)行描述性分析;采用配對樣本t檢驗比較DLS患者站立位、坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的不同。
2 結(jié)果
站立位與坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)差異:各參數(shù)平均值、標(biāo)準(zhǔn)差見表1。表明由站立位到坐位胸椎曲度無明顯改變;脊柱矢狀位平衡平均增加了85.4%(t=-7.801,P<0.001),表明軀干矢狀位平衡軸發(fā)生前移。
3 討論
隨著對脊柱病變認(rèn)識水平的提升,近年來脊柱-骨盆矢狀面平衡得到越來越多學(xué)者的重視。人體站立需要保持軀體平衡來維持最穩(wěn)定和節(jié)省能量的姿勢,人體矢狀位平衡由脊柱和骨盆共同協(xié)調(diào)、維持,正常的脊柱-骨盆矢狀面排列對軀體保持平衡具有重要意義。當(dāng)姿勢發(fā)生改變時,脊柱-骨盆矢狀面排列也會發(fā)生相應(yīng)的變化。另有學(xué)者研究表明相比于站立位,正常中老年人群坐位時的骨盆傾斜角明顯增加,骶骨傾斜角和腰椎前凸角明顯下降,胸椎后凸角明顯增大,脊柱矢狀位平衡明顯前移。
參考文獻(xiàn):
[1]劉鵬輝,鄭燕平,閻峻, 等.退變性腰椎滑脫患者多裂肌萎縮與滑脫程度相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志,2020,40(2):82-87.
[2]張曉熊.加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(8):185-186.
[3]劉陽,徐寶山,許海委, 等.退變性腰椎滑脫患者坐-立位脊柱-骨盆矢狀面序列的影像變化[J].中國組織工程研究,2020,24(24):3857-3861.