趙宏
大青龍湯首見于張仲景的《傷寒論》38條:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之”;39條:“傷寒脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時(shí),無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。”主要治療外寒內(nèi)熱證,臨床上常用此方治療上屬外寒內(nèi)熱證者。現(xiàn)將臨床采用本方治療哺乳期急性乳腺炎驗(yàn)案介紹如下。
李某,女,30歲,主訴:雙乳房奶結(jié)2天,伴體溫升高1天?,F(xiàn)病史:訴2天前雙乳房出現(xiàn)結(jié)塊,乳汁分泌不暢,母乳喂養(yǎng)及吸奶器抽吸后結(jié)塊未緩解,昨晨起后,無明顯誘因出現(xiàn)惡寒、煩躁、體溫升高,最高體溫39.0℃,物理降溫后,體溫未下降,雙乳結(jié)塊漸進(jìn)性增大。??茩z查:哺乳期乳房,雙乳頭未凹陷,雙乳膚溫較高,雙乳彌漫性片狀結(jié)塊,質(zhì)地較硬,邊界清,雙腋下淋巴結(jié)陰性??滔拢后w溫38.9℃。惡寒,身熱,頭痛,煩躁,渴欲飲水,納差,夜寐不安,大便偏干,小便偏黃。舌苔厚黃,脈浮大而緊。中醫(yī)診斷:乳癰(積乳證) ;西醫(yī)診斷:急性乳腺炎。
根據(jù)《傷寒論》:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之”。遂予大青龍湯3劑,中病即止。藥物組成:麻黃12g, 桂枝6g,生石膏45g, 炒苦杏仁9g,大棗10枚,生姜6 g,甘草6g。服藥后1小時(shí)可感周身汗出;汗后,惡寒、頭痛、煩躁、乳脹等癥狀均減輕,體溫降至36.9℃,停后服。囑及時(shí)排空乳房,溫毛巾擦干全身,少量食粥,臥床休息。藥后4小時(shí)體溫恢復(fù)正常,諸癥均消。回家觀察,后隨訪無再發(fā)。
按:急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇,在我國哺乳期婦女中的發(fā)病率為18.6%。急性乳腺炎是產(chǎn)后婦女的常見病、多發(fā)病,尤以初產(chǎn)婦多見,短期內(nèi)難以治愈,患者身心備受壓力,容易導(dǎo)致哺乳失敗,且一旦成膿,行膿腫切開引流,不但病程長,醫(yī)療費(fèi)用多,患者更是承受巨大的痛苦。早期如能采取有效治療措施,保持乳腺管通暢,可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈,從而有效防止形成膿腫,對母乳喂養(yǎng)及母嬰健康有著重大意義。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝,乳房屬胃,乳汁源出于胃,若肝郁胃熱,肝氣不舒,厥陰之氣不行而失于疏泄,加之產(chǎn)后體虛,飲食不節(jié),致肝氣郁結(jié),胃熱雍盛,從而導(dǎo)致行乳不暢、氣滯血疲、熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成癰。因此,常規(guī)治療常重在疏肝理氣、清熱解毒、行疲散結(jié)。乳癰內(nèi)治近代醫(yī)家亦多以通為用,配合清熱消癰之法[8]。外治法更是多種多樣,主要包括中藥外敷、局部理療等。
筆者突破常規(guī)思維,利用六經(jīng)辨證,緊扣《傷寒論》“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的辨證論治特點(diǎn)和“有是證用是方”的原則,投以大青龍湯,藥后患者汗出熱退身涼。大青龍湯是傷寒重癥而里有熱,為太陽陽明合病,為麻黃湯重用麻黃加石膏等而成或者說是“是麻黃湯(麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁)與越掉湯(麻黃、石膏、炙甘草、生姜、大棗)之合方。大青龍湯組成為生麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗。方中麻黃和石膏共為君藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃“味苦溫。主中風(fēng)傷寒,頭痛,溫瘧,發(fā)表,出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破廟堅(jiān)積聚?!睂ζ渌幮蕴攸c(diǎn)《得配本草》言其“氣味輕揚(yáng),善通膝理,宣達(dá)皮毛,大能發(fā)汗,去營中寒邪,泄衛(wèi)中風(fēng)熱?!?神農(nóng)本草》論石膏“主產(chǎn)乳”《大明本草》謂石膏“下乳”。清代名醫(yī)葉天士言石膏“產(chǎn)乳者,產(chǎn)后乳汁不通也,陽明之脈,從缺盆下乳,辛寒能潤,陽明潤,則乳通也”。唐代孫思邀在《千金要方》中有“治婦人乳無汁,單行石膏湯方:石膏四兩研細(xì),以水二升,煮三沸,稍稍服,一日令盡。”現(xiàn)代研究表明,石膏能抑制發(fā)熱患者一的體溫調(diào)節(jié)中樞,具有有較明顯的解熱退燒作用。石膏可能的作用機(jī)制是通過調(diào)控PGEZ的含量,發(fā)揮解熱、抗炎作用。生石膏作為哺乳期常用中藥之一,因其降溫效果顯著,越來越多地被臨床醫(yī)師應(yīng)用以治療急性乳腺炎體溫升高,且療效顯著。故方中重用麻黃、石膏,佐以桂枝、生姜,加強(qiáng)辛溫發(fā)汗散寒,開腠理之閉。加之內(nèi)有郁熱,用辛甘且寒的石膏,一來助麻黃解肌以開熱郁,二可清郁熱以除煩躁,甘草、大棗和中調(diào)和諸藥。
因此我們在臨床中要堅(jiān)持“辨證論治;有是證用是方;同病異治”的原則。臨也要善于知常達(dá)變,在遵循古法典籍的同時(shí),又不能過分地拘于“脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁”,應(yīng)靈活運(yùn)用,才能充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治之精髓。隨后臨床經(jīng)驗(yàn)證明,大青龍湯對于哺乳期急性乳腺炎效果理想,如果配合乳房按摩等,形成中醫(yī)綜合治療方案效果更佳。
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【作者簡介】趙宏(1978.02-),女,漢族,山東省泰安市人,本科學(xué)歷,泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師,主要研究方向:臨床護(hù)理。