逍遙散加減分期治愈不孕癥23例

匡艷紅

【關(guān)鍵詞】逍遙散;分期;不孕癥

近年來(lái)，女性不孕癥已成為當(dāng)代女性面臨的嚴(yán)重問(wèn)題之一[1]，筆者近五年來(lái)治愈不孕癥患者較多，其中運(yùn)用逍遙散加減分期治愈不孕癥23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

23例患者均為我院門診患者，婦科檢查無(wú)異常，配偶生殖功能正常，女子結(jié)婚后，或從未生育或曾生育或曾流產(chǎn)，無(wú)避孕而后2年以上未再孕者。年齡最小者28歲，最大者42歲，其中25～29歲、5例，30～34歲、11例，35～39歲、5例，40～45歲、2例。

2 治療方法

在征得門診不孕患者同意的前提下，采取兩期療法。

1期，治療原則以疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎為主。方用逍遙散合陽(yáng)和湯加減。藥物組成：丹參15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，熟地15g，鹿角膠2g，炮姜5g，桂枝10g，麻黃5g，白芥子10g。

隨癥加減：經(jīng)前胸脅、乳房脹痛明顯者加王不留行、路路通;情志不暢者加郁金、合歡皮;熱盛夢(mèng)多者加牡丹皮、梔子。

2期，治療原則以疏肝解郁，補(bǔ)腎固胎為要。方用逍遙散合壽胎丸加減。藥物組成：丹參15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，寄生15g，阿膠5g。

3 服藥方法：

1期，月經(jīng)第3天開(kāi)始服藥，每日1劑，開(kāi)水沖泡，飯后分2次飲，連續(xù)服用12天。

2期，月經(jīng)第15天開(kāi)始服藥，每日1劑，開(kāi)水沖泡，飯后分2次飲，連續(xù)服用12天。

連續(xù)服用24天為1個(gè)療程，若未孕，下次月經(jīng)第3天續(xù)服如上。

服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣之品， 常聽(tīng)舒緩音樂(lè)，保持心情舒暢，無(wú)需監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)。

4 典型病例

蘇某，女，34歲，工人。2018年10月28日初診，自訴： 未孕10年余，自訴：婚后10年余未孕，丈夫健康 ，婦科檢查未見(jiàn)明顯異常，多方治療均未孕。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，近幾年雙方父母多有催促，夫妻之間亦時(shí)有爭(zhēng)吵，常以淚洗面，甚至有再無(wú)生育即離婚的想法。平時(shí)白帶較多，質(zhì)清稀，30天左右行徑1次，5～7天經(jīng)凈，量時(shí)多時(shí)少，色略暗，有少量暗紅小血塊， 經(jīng)前乳房脹痛略作，喜嘆息， 食欲欠佳，大便略糖稀，小便調(diào)，夜寐夢(mèng)多，診見(jiàn)面色無(wú)華、憔悴，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)弦 ，證屬肝郁脾虛，治宜疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎，方以逍遙散加減分兩期進(jìn)行治療，共服藥兩個(gè)療程，48劑，即孕。2019年9月順產(chǎn)一子，母子健康。

5 體會(huì)

不孕癥是一個(gè)困擾社會(huì)和家庭的實(shí)際問(wèn)題。 近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力增大，精神因素、思想情緒、居住環(huán)境、人際關(guān)系、夫妻感情等原因，長(zhǎng)期使育齡女性處于緊張、焦慮、憂愁等不良心理狀態(tài)下，不僅會(huì)造成植物神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)影響內(nèi)分泌，出現(xiàn)無(wú)排卵性月經(jīng)，功能失調(diào)性子宮出血等問(wèn)題，影響生育。

中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng) ，喜條達(dá)而惡抑郁。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中 提出“女子以肝為先天”，若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝病及脾，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，沖任二脈不得充盈，沖為血海，任主胞胎，再加上脾氣不固，血不得歸臟歸經(jīng)，常致月經(jīng)淋漓不盡，難以受孕。

臨床不孕患者常多地、長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)求醫(yī)問(wèn)藥，多有情志不暢、月經(jīng)周期不穩(wěn)、經(jīng)量失宜、經(jīng)行前乳房脹痛、胸悶、喜嘆氣等癥。婦科檢查無(wú)異常，說(shuō)明非生理缺陷造成不孕， 故治當(dāng)疏肝解郁為主?！陡登嘀髋啤吩疲骸?婦人有懷抱素惡，不能生子者，是肝氣郁結(jié)，治法必解四經(jīng)之郁，以升胞結(jié)之門”。著名婦科專家韓百靈教授言 ： “肝郁不孕癥，是婦科最常見(jiàn)的疾病，也是最難醫(yī)的疾病。”謝娟娟[2]認(rèn)為逍遙散不寒不熱，不收不散，為疏肝解郁、健脾和營(yíng)之良劑。既適于治療內(nèi)科肝郁氣滯、脾失運(yùn)化之癥， 而且也能治療婦科肝脾失和等疾病，對(duì)不孕癥亦能奏效。

腎為先天之本，腎藏精，主生殖，人體的形成、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等都依賴腎精的化生，即補(bǔ)腎是治療不孕癥的另一個(gè)重要方面。

本人在調(diào)理此類不孕癥患者時(shí)，治以疏肝、解郁、健脾為基礎(chǔ)，方選宋·《太平惠民和劑局方》中逍遙散，其中柴胡疏肝解郁，加少許薄荷以增強(qiáng)其疏散條達(dá)之力;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓、白術(shù)、甘草培補(bǔ)脾土;煨姜溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。

1期，在逍遙散疏肝、解郁、健脾的基礎(chǔ)上，加能溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯的陽(yáng)和湯，方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、填精生髓，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，肉桂溫腎化氣、通利血脈，炮姜暖脾溫煦，少佐麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，白芥子散結(jié)利氣。

2期，在逍遙散疏肝、解郁、健脾的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)腎安胎的壽胎丸，并防滑胎。方中菟絲子補(bǔ)腎益精，腎旺自能萌胎;寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，可固沖任、使胎氣強(qiáng)壯;阿膠滋養(yǎng)陰血，可使沖任血旺、胎氣自固。

服藥期間無(wú)需監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)，旨在避免情緒波動(dòng)或精神過(guò)度緊張，造成或加重肝郁化熱，損傷肝腎之陰，影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等。

綜上所述，逍遙散加減分兩期治療不孕癥，肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，腎氣得固，氣血兼顧，肝腎同調(diào)，從而經(jīng)水調(diào)暢，排卵有度，利于胚胎的形成、發(fā)育、成長(zhǎng)。但當(dāng)前分兩期調(diào)理不孕癥的報(bào)道不多，具體作用原理、療效還有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀媛，彭左旗，韓程成，等.低碳水化合物飲食對(duì)改善肥胖型多囊卵巢綜合征患者不孕的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜雜志，2015，23（4）：235-238

[2]謝娟娟.逍遙散加減治療不孕癥驗(yàn)案[J].湖北中醫(yī)雜志，1996，18（122）：45